53. ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Полный диагноз (рис. 20)

А1 Тело позвонка — компрессионное повреждение, вколоченный перелом .1 замыкательной пластинки .2 клиновидное вколочение + детализация .3 коллапс тела позвонка А2 Тело позвонка — компрессионное повреждение, раскалывание .1 раскалывание в сагиттальной плоскости .2 раскалывание в коронарной плоскости

.3 оскольчатый перелом в коронарной плоскости (щипцевидный)

АЗ Тело позвонка — компрессионное повреждение, взрывной перелом .1 неполный взрывной перелом + детализация .2 взрывной перелом с раскалыванием + детализация .3 полный взрывной перелом + детализация В1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистракционное по­вреждение преимущественно связок

.1 с поперечным разрывом диска + (Ь)

.2 с переломом типа А тела позвонка ( + а) + (Ь)

465

11. Повреждения тазового и поясничного отделов позвоночника.

В2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистракционное по­вреждение преимущественно костей

.1 с поперечным раскалыванием тела позвонка (перелом) + (Ь)

.2 с поперечным разрывом диска + (Ь)

.3 с переломом типа А тела позвонка + (а) + (Ь)

ВЗ Повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением, переднее дистракционное повреждение через диск

.1 подвывих кзади + (а) + (Ь)

.2 вывих кзади (1) + (а) + (Ь)

.3 вывих кзади (1) + (а) + (Ь)

С1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип А с ротацией .1 ротационный вколоченный перелом + (а)

.2 ротационное раскалывание + (а)

.3 ротационный взрывной перелом + (а)

С2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип В с ротацией

.1 заднее дистракционное повреждение преимущественно связок (В1) + (а) + (Ь)

.2 заднее дистракционное повреждение преимущественно костных тканей (В2) + (а) + (Ь) .3 переднее дистракционное повреждение через диск (В) + (а) + (Ь)

СЗ Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, ротационный сдвиг .1 косой перелом

.2 поперечный срезающий перелом

.3 чистое повреждение связок с ротационным вывихом

Детализация подгрупп

А1.2

1. верхняя поверхность

2. нижняя поверхность

3. боковая поверхность

А3.1

1. верхняя поверхность

2. нижняя поверхность

3. боковая поверхность

АЗ. 2

1. верхняя поверхность

2. нижняя поверхность

3. боковая поверхность

АЗ.З

1. щипцевидный

2. клиновидный

3. аксиальный

В1.1

(Ы) билатеральный передний подвывих (Ь2) билатеральный передний вывих фасеток (ЬЗ) билатеральный переломоподвывих фасеток (Ь4) билатеральный переломовывих фасеток

В1.2

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка

466

В2.1

В2.2

В2.3

В3.1

В3.2

ВЗ.З

(а4

(а5

(аб

(а7

(а8

(а9

(Ы

(Ь2

(ЬЗ

(Ь4

L

(Ы

(Ь2

2

(Ы

(Ь2

3

(al

(а2

(аЗ

(а4

(а5

(аб

(а7

1

(а1

(а2

(Ы

(Ь2

2

(al

(а2

(Ы

(Ь2

3

(al

(а2

(Ы

(Ь2

С1.1

С1.2

С1.3

С2.1

С2.2

(al

(а2

(аЗ

2

(а4

(85

(аб

(aio;

(al

3

(а7

(а8

(а9

1

(Ы

(Ь2

(ЬЗ

(Ь4

2

(al

(а2

(аЗ

(а4

раскалывание в сагиттальной плоскости раскалывание в коронарной плоскости оскольчатый перелом в коронарной плоскости неполный взрывной перелом взрывной перелом с раскалыванием полный взрывной перелом билатеральный передний подвывих билатеральный передний вывих фасеток билатеральный переломоподвывих фасеток билатеральный переломовывих фасеток

через ножки дужки

через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом) через ножки дужки

через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом)

перелом замыкательной пластинки

клиновидное вколочение

коллапс тела позвонка

раскалывание в сагиттальной плоскости

раскалывание в коронарной плоскости

оскольчатый перелом в коронарной плоскости

неполный взрывной перелом

чистый разрыв диска

в сочетании с переломом по типу «капля слезы» тела вышележащего позвонка без перелома фасетки с переломом фасетки

чистый разрыв диска

в сочетании с переломом по типу «капля слезы» тела вышележащего позвонка без перелома фасетки с переломом фасетки

чистый разрыв диска

в сочетании с переломом по типу «капля слезы» тела вышележащего позвонка без перелома фасетки с переломом фасетки

перелом замыкательной пластинки клиновидное вколочение коллапс тела позвонка

раскалывание в сагиттальной плоскости

раскалывание в коронарной плоскости

оскольчатый перелом в коронарной плоскости

) спиральное раскалывание тел позвонков на нескольких уровнях

) спиральное раскалывание тел и дуг позвонков на нескольких уровнях

неполный взрывной перелом взрывной перелом с раскалыванием полный взрывной перелом

унилатеральный подвывих фасеток унилатеральный вывих фасеток унилатеральный переломоподвывих фасеток унилатеральный переломовывих фасеток

перелом замыкательной пластинки клиновидное вколочение коллапс тела позвонка раскалывание в сагиттальной плоскости

467

(а5) раскалывание в коронарной плоскости

(аб) оскольчатое раскалывание в коронарной плоскости

(а7) неполный взрывной перелом

(аЮ) поперечный разрыв диска

(all) поперечный перелом тела позвонка

(Ы) унилатеральный перелом массы суставного отростка

(Ь2) унилатеральный перелом перешейка от избыточного сгибания

С2.3

(а!) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу «капля слезы» тела вышележащего позвонка (Ы) унилатеральный задний подвывих

(Ь2) унилатеральный задний подвывих с переломом фасеток (ЬЗ) унилатеральный перелом истмуса от избыточного сгибания

61. ТАЗОВОЕ КОЛЬЦО

Типы переломов (рис. 21). Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины — заднее и переднее. Заднее полукольцо располагается поза­ди суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает в себя крестец, крестцово-под­вздошное сочленение со связками и задний отдел подвздошной кости. Это нагружаемая часть таза, обеспечивающая передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности. Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает в себя ветви лобковых костей и лобковый симфиз.

Диафрагма таза, включающая в себя крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки, соединяет полукольца и участвуете обеспечении их стабильности. Так как таз представляет собой кольцо, при повреждениях типов В и С он разрывается как минимум в двух местах, обычно спереди и сзади, однако при прямом ударе возможен разрыв только переднего полукольца.

Тип А. Целость костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена. Стабильное повреждение таза; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физи­ческим нагрузкам без смещения.

Тип В. Неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором может иметь место ротаци­онная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной оси. Частично стабильное повреждение с сохранением частичной целости костно-связочного аппарата заднего полукольца и в некоторых случаях с интактной диафрагмой таза.

Тип С. Полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и(или) связочных элементов и, как следствие, возможным смещением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильное повреждение таза с полным нарушением целости костно-свя­зочного комплекса, диафрагма таза всегда разорвана.

Полный диагноз

А1 Заднее полукольцо интактно, перелом безымянной кости, отрыв .1 подвздошной кости + (а)

.2 подвздошного гребня .3 седалищного бугра А2 Заднее полукольцо интактно, перелом безымянной кости при прямом ударе .1 крыла подвздошной кости + (а)

.2 унилатеральный перелом переднего полукольца + (а)

.3 бифокальный перелом переднего полукольца + (а)

АЗ Заднее полукольцо интактно, поперечный перелом каудального отдела крестца .1 вывих копчика .2 «несмещенный» крестец .3 смещение крестца

В1 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, наружная ротация по типу «открытая книга»

.1 крестцово-подвздошное сочленение — передний разрыв + (с)

.2 крестец — перелом + (с)

В2 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, внутренняя ротация «наружная компрессия»

.1 компрессионный перелом переднего отдела крестца с подвывихом + (Ь) + (с)

.2 частичный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом + (Ь) + (с) .3 неполный перелом заднего отдела подвздошной кости + (Ь) + (с)

468

11. Повреждения тазового кольца.

ВЗ Неполный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 двусторонний В1 по типу «открытая книга* + (а) + (Ь) + (с)

.2 В1 + В2 + (а) + (Ь) + (с)

.3 В2 «латеральная компрессия* + (а) + (Ь) + (с)

С1 Полный разрыв заднего полукольца, унилатеральный .1 через подвздошную кость + (с)

.2 через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (с)

.3 через крестец + (а) + (с)

С2 Полный разрыв заднего полукольца, полный с одной стороны, неполный с другой .1 полный через подвздошную кость + (а) + (с)

.2 полный через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (Ь) + (с)

.3 полный через крестец + (а) + (Ь) + (с)

СЗ Полный разрыв заднего полукольца, билатеральный .1 внекрестцовый с обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

.2 крестца с одной стороны, внекрестцовый — с другой + (а) + (Ь) + (с)

.3 крестца с обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

Детализация

1. основное повреждение

2. контралатеральное повреждение

3. повреждение переднего полукольца

Детализация подгрупп (идентична для всех подгрупп типов В и С)

1. дальнейшее описание основного повреждения

2. определение сопутствующего заднего контралатерального повреждения

3. обозначение сопутствующего повреждения переднего полукольца

А1.1

(al) верхняя передняя подвздошная ость (а2) нижняя передняя подвздошная ость (аЗ) гребень лобковой кости

А2.1

(al) один фрагмент

(а2) более одного фрагмента

А2.2

(al) перелом через ветви лобковой кости

(а2) перелом через ветви лобковой кости с переходом на лобковый симфиз с подвывихом

А2.3

(al) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

(а2) перелом ветви лобковой кости с одной стороны + разрыв лобкового симфиза Bl.l; В1.2

Необходима только детализация (с)

В2.1

(Ы) повреждение по типу «ручка корзины*

(Ь2) без повреждения «ручка корзины*

В2.2

(Ы) повреждение по типу «ручка корзины»

(Ь2) без повреждения по типу «ручка корзины*

В2.3

(Ы) повреждение по типу «ручка корзины*

(Ь2) без повреждения по типу «ручка корзины*

469

В3.1

(al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (а2) перелом крестца

(Ы) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (Ь2) перелом крестца В3.2 Повреждение В1 по типу «открытая книга* является основным (al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения

(а2) перелом крестца. В2 «наружная компрессия* является повреждением с противоположной стороны

(ЬЗ) передний компрессионный перелом крестца

(Ь4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (Ь5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

ВЗ.З

(al) передний компрессионный перелом крестца

(а2) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (аЗ) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости (ЬЗ) передний компрессионный перелом крестца

(Ь4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (Ь5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

С1.2

(al) переломовывих подвздошной кости

(а2) чистый вывих

(аЗ) переломовывих крестца

С1.3

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий

С2.1

Неполный разрыв представлен картиной «открытой книги» группы В1 (наружная ротация) (Ы) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (Ь2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен «наружной компрессией* группы В2 (внутренняя ротация) (ЬЗ) передний компрессионный перелом крестца (Ь4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости

С2.2

(al) переломовывих подвздошной кости

(а2) чистый вывих

(аЗ) переломовывих крестца

Неполный разрыв представлен картиной «открытой книги* группы В1 (наружная ротация): (Ы) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (Ь2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен «наружной компрессией* группы В2 (внутренняя ротация): (ЬЗ) передний компрессионный перелом крестца (Ь4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости

С2 3

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий

Неполный разрыв представлен картиной «открытой книги* группы В1 (наружная ротация) (Ы) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (Ь2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен «наружной компрессией* группы В2 (внутренняя ротация) (ЬЗ) передний компрессионный перелом крестца (Ь4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости

С3.1

(al) подвздошная кость

(а2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (аЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (а4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих (Ы) подвздошная кость

(Ь2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошной переломовывих (ЬЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (Ь4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих

470

С3.2

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (Ь1) подвздошная кость

(Ь2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (ЬЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (Ь4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих

СЗ.З

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (Ы) латеральнее крестцовых отверстий (Ь2) через крестцовые отверстия (ЬЗ) медиальнее крестцовых отверстий

Детализация повреждений переднего полукольца с (cl) до (с9) идентична для всех подгрупп типа В и типа С

(cl) односторонний контралатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с2) односторонний контралатеральный перелом ветвей лобковой кости

(сЗ) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

(с4) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение <2,5 см

(с5) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение > 2,5 см

(сб) чистый разрыв лобкового симфиза с захождением отломков

(с7) разрыв лобкового симфиза + ипсилатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с8) разрыв лобкового симфиза + контралатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с9) разрывы лобкового симфиза + билатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с 10) повреждений переднего полукольца нет

61. ВЕРТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

Типы переломов.

Тип А. Перелом распространяется на переднюю или заднюю часть суставной поверхности, кроме того, отломки включают в себя большую или меньшую часть соответствующей колонны. Этот тип переломов распространяется либо на переднюю стенку, либо на переднюю колонну, либо на заднюю стенку, либо на заднюю колонну, либо на заднюю колонну и стенку. Во всех случаях другая колонна остается интактной.

Тип В. Линия перелома или хотя бы часть ее располагается поперечно; часть суставной поверхности всегда остается связанной с подвздошной костью; переломы поперечной формы могут быть «чисто поперечными», «Т-образными* или включать «задний полупоперечник и переднюю колонну».

Тип С. Перелом с разрывом обеих колонн и соответствующих частей суставной поверхности вертлужной впадины; не существует связи ни одного фрагмента суставной поверхности с под­вздошной костью. Эти переломы могут распространяться на крестцово-подвздошное сочленение.

Полный диагноз (рис. 22)

А1 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней стенки .1 чистый переломовывих, один фрагмент + (а)

.2 чистый переломовывих, оскольчатый + (а)

.3 переломовывих с краевым вколочением + (а)

А2 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней колонны .1 через седалищную кость .2 через запирательное кольцо + (а)

.3 в сочетании с переломом задней стенки + (а) + (Ь)

АЗ Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, передний .1 передней стенки + (а)

.2 передней колонны, высокий вариант перелома подвздошной кости (достигает передней верхней подвздошной кости) + (а)

.3 передней колонны, низкий вариант перелома подвздошной кости (достигает ее переднего края) + (а)

В1 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, «чисто поперечный»

.1 ниже ямки вертлужной впадины + (а)

.2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а)

.3 через ямку вертлужной впадины + (а)

471

11. Повреждения вертлужной впадины.

В2 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, Т-образный .1 ниже ямки вертлужной впадины + (а) + (Ь)

.2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а) + (Ь)

.3 через ямку вертлужной впадины + (а) + (Ь)

ВЗ Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, передней колонны или задней стенки — задний полупоперечник .1 передней стенки

.2 передней колонны, высокий вариант + (а)

.3 передней колонны, низкий вариант + (а)

С1 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, высокий вариант .1 каждой колонны — простой

.2 задней колонны — простой, передней — с фрагментами (2 и более)

.3 задней колонны + задней стенки + (а)

С2 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, низкий вариант .1 перелом каждой колонны простой

.2 перелом задней колонны простой, передней — с фрагментами (2 и более)

.3 задней колонны + задней стенки + (а) + (Ь)

СЗ Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, распространяющийся на крестцово-под- вздошное сочленение

.1 задней колонны — простой + (а)

.2 задней колонны — оскольчатый, передней колонны — высокий вариант + (а) + (Ь)

.3 задней колонны — оскольчатый, передней колонны — низкий вариант + (а) + (Ь)

Детализация

1. определение основного повреждения

2. дополнительные данные об основном повреждении Определяется для всех случаев во время операции:

3. повреждение суставного хряща вертлужной впадины

4. количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины

5. смещение суставной поверхности вертлужной впадины

6. повреждение головки бедренной кости

7. наличие фрагментов суставной поверхности, подлежащих оперативному удалению

Детализация для подгрупп. Большинство деталей переломов могут быть определены во время операции. Они имеют большое значение для прогноза лечения перелома.

1. определение основного повреждения

2. дополнительная информация, касающаяся основного повреждения Для всех оперируемых переломов вертлужной впадины

3. с повреждением суставного хряща вертлужной впадины

4. количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины

5. смещение суставной поверхности вертлужной впадины

6. повреждение головки бедра

7. наличие фрагментов суставной поверхности внутри, подлежащих оперативному удалению

472

Детализация

А1.1

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка

А1.2

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка

А1.3

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка

А2.2

(al) типичный, не распространяющийся на фигуру «капля слезы*

(а2) обширный, распространяющийся на фигуру «капля слезы»

А2.3

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка

А3.1

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

АЗ.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

АЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

В1.1

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка

В1.2

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка

В1.3

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В2.1

(al) чисто Т-образный (а2) + задняя стенка

(Ы) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (Ь2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (ЬЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца

В2.2

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка

(Ы) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (Ь2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (ЬЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца

В2.3

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка

(Ы) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (Ь2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (ЬЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца

В3.1

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

473

В3.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

ВЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

С1.3

(al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны

С2.3

(al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны

С3.1

(al) простой перелом передней колонны, высокий вариант (а2) простой перелом передней колонны, низкий вариант (аЗ) оскольчатый перелом передней колонны, высокий вариант (а4) оскольчатый перелом передней колонны, низкий вариант

С3.2

(al) простой перелом передней колонны (а2) оскольчатый перелом передней колонны (Ы) чистое отделение (Ь2) + задняя стенка

СЗ.З

(al) простой перелом передней колонны (а2) оскбльчатый перелом передней колонны (Ы) чистое отделение (Ь2) + задняя стенка

Дополнительная детализация для всех оперируемых переломов вертлужной впадины:

100. повреждение суставного хряща вертлужной впадины

(cl) абразивное повреждение хряща

(с2) отслойка хряща

(сЗ) вдавливание (включая краевое)

4. количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины

(dl) один фрагмент (d2) два фрагмента (d3) более двух фрагментов

5. смещение суставной поверхности вертлужной впадины

(el) без смещения (в пределах 1 мм)

(е2) смещение 1 мм — 5 мм (еЗ) смещение 6 мм — 10 мм (е4) смещение более 1 см

6. повреждение головки бедренной кости

(fl) абразивное повреждение (Г2) отслойка хряща (f3) вдавливание хряща

(f4) повреждение хряща с подлежащей костью

7. наличие фрагментов суставной поверхности внутри, подлежащих оперативному удалению.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ Специфические термины дня длинных костей

Все переломы делятся на простые и оскольчатые.

Простым называют перелом с одиночной линией излома диафиза, метафиза или суставной поверхности, они бывают спиральными, косыми или поперечными.

Осколъчатым называют перелом с одним или более полностью изолированными промежу­точными фрагментами.

474

К оскольчатым относятся клиновидный и сложный переломы. Термины клиновидный и сложный используются только для диафизарных и метафизарных переломов.

Клиновидным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками. Клин от скручивания или сгибания может быть интактным или фрагментированным.

Сложным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при кото­ром после репозиции отсутствует контакт между проксимальным и дистальным фрагментами. Сложные переломы бывают спиральными, сегментарными или неправильными по форме.

Вколоченным называют стабильный и обычно простой перелом метафиза или эпифиза, при котором отломки внедрены один в другой.

Специфические термины для проксимального и дистального сегментов

Переломы проксимального и дистального сегментов бывают околосуставными или внутри­суставными.

Околосуставные переломы не распространяются на суставную поверхность, включают апо­физарные и метафизарные отделы кости.

Внутрисуставные переломы распространяются на суставную поверхность, подразделяются на неполные и полные.

Неполными внутрисуставными переломами называют переломы, распространяющиеся толь­ко на часть суставной поверхности, в то время как оставшаяся часть остается связанной с диафизом.

Типы неполных внутрисуставных переломов:

• расколотый — перелом, при котором расположение щели, как правило, горизонтальное;

• вдавленный — внутрисуставной перелом, может быть центральным или периферическим;

• комбинированный расколото-вдавленный, при котором суставные отломки обычно изо­лированы;

• оскольчато-вдавленный перелом, при котором часть сустава вдавлена и осколки полно­стью изолированы.

Полными внутрисуставными переломами называют переломы, при которых суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза. Тяжесть этих переломов зависит от того, являются ли их суставные и метафизарные компоненты простыми или оскольчатыми.

Специфические термины для повреждений таза

Билатеральное: повреждение заднего полукольца таза с двух сторон.

Контралатеральное: вторичное по значимости повреждение противоположной стороны.

Высокий вариант: высшая точка перелома достигает подвздошного гребня.

Ипсилатеральное: на стороне наиболее тяжелого повреждения.

Низкий вариант: высшая точка перелома достигает переднего края подвздошной кости.

Стабильное: повреждение, не распространяющее на заднее полукольцо; мышцы диафрагмы таза интактны; нормальные физические нагрузки не вызывают смещения отломков.

Частично стабильное: повреждение заднего полукольца с частично сохраненной целостью костно-связочного комплекса, диафрагма таза интактна.

Нестабильное: повреждение с полным нарушением целости костно-связочного комплекса заднего полукольца; диафрагма таза разорвана.

Унилатеральное: повреждение заднего полукольца только с одной стороны.

СХЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1. Титульный лист.

СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова Кафедра травматологии и ортопедии

Заведующий кафедрой член-корреспондент РАМН заслуженный деятель науки профессор

Н.В.Корнилов

Клиническая история болезни

Ф.И.О. больного, дата и время поступления, возраст, адрес, место работы, должность, профессия

Клинический диагноз: основной, осложнения основного, сопутствующий Фамилия, имя, отчество куратора, группа, преподаватель Срок курации Клиническая база

475

2. Жалобы в день осмотра (боль, ее характер, иррадиация, ограничение движения в суставах)

3. Анамнез заболевания:

• обстоятельства травмы, дата, место, связана ли травма с работой, причина травмы и т. д.

• механизм травмы (подробное описание воздействующей травмирующей силы на ту или иную анатомическую область);

• поведение больного после травмы (могли идти, наступать на ногу, возможность движения в суставах, характер боли, ее локализация, кровотечение, потеря сознания, тошнота, рвота);

• куда обратился за первой помощью, в чем она заключалась;

• где и как лечился до момента настоящего осмотра.

4. Анамнез жизни:

—где родился, как развивался физически и интеллектуально, развитие в школьном возрасте, начало трудовой деятельности, профессия, ее особенности;

ПЛАН ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ЭПИКРИЗА

1. Мотивированный диагноз.

2. Показания к операции.

3. Противопоказания к операции.

4. Согласие больного или его родственников (для детей и стариков) на операцию.

5. План операции, обезболивание.

6. Кто участвует в операции.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ НА ПЕРСОНАЛЬНОМ КОМПЬЮТЕРЕ

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутую руку, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плечевой кости не смещена, вращательные движения за локоть передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна.

Диагноз:

1. перелом анатомической шейки плечевой кости;

2. перелом хирургической шейки плечевой кости*;

3. перелом диафиза плечевой кости в верхней трети.

Специфичное для данного повреждения рентгенологическое исследование:

1. рентгенография плеча в прямой проекции*;

2. рентгенография плеча в аксиальной проекции;

3. рентгенография плеча в трансторакальной (или в боковой) проекции*.

Вид лечения, требующийся для данного больного:

1. неопервативное лечение*;

2. оперативное лечение.

Способ лечебной иммобилизации:

1. иммобилизация конечности повязкой Дезо;

2. косыночная повязка с валиком под мышкой;

3. лонгетная гипсовая повязка поТурнеру*;

4. лестничная шина.

Срок иммобилизации:

1. 6—8 недель*;

2. 5—6 недель;

3. 12—18 недель.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась разогнутой кистью. Больная жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе. Отмечается припухлость в дистальной трети предплечья, ограничение движения в лучезапястном суставе. Давление на дистальную часть лучевой кости резко болезненно.

Диагноз:

1. разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте*;

2. перелом костей предплечья в нижней трети;

3. сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте.

Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенографию;

1. в прямой проекцици*;

2. в косой проекции;

3. в боковой проекции*.

Вид обезболивания перед репозицией:

1. местное обезболивание*;

2. проводниковая анестезия;

3. наркоз.

Способ репозиции отломков:

1. вытяжение за кисть по длине*;

2. сгибание кисти в ладонную сторону*;

3. пронация предплечья*;

4. отведение кисти в локтевую сторону*;

5. отведение кисти в лучевую сторону.

* Звездочкой отмечены правильные ответы.

477

Длина глубокой лонгетной повязки для иммобилизации:

1. от основания пальцев до локтевого сустава;

2. от основания пальцев до средней трети плеча со сгибанием в локтевом суставе под углом 90°*;

3. гипсовая повязка по Турнеру.

Срок иммобилизации для данного больного:

1. 4—5 недель*;

2. 5—6 недель;

3. 2—3 недели.

Перелом грудины

Шофер при аварии автомобиля ударился грудью о рулевое колесо, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. Состояние при поступлении средней тяжести, бледен, жалуется на боли за грудиной.

Диагноз:

1. перелом тела грудины*;

2. перелом ребер.

Необходимо сделать рентгенограмму:

1. в прямой проекции;

2. в косой проекции;

3. в боковой проекции*.

Возможные сопутствующие повреждения, определяющие тяжесть состояния больного:

1. кровоизлияние в средостение*;

2. ушиб сердца*;

3. разрыв аорты;

4. разрыв лимфатического протока.

Способ транспортировки данного больного:

1. уложить на носилки;

2. уложить на носилки со щитом*;

3. уложить на носилки на бок.

Объем первой врачебной помощи данному больному:

1. введение анальгетиков общего действия*

2. введение наркотиков;

3. введение кардиотоников*;

4. введение дыхательных аналептиков*;

5. вагосимпатическая блокада.

Переломы ребер

Больной обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе.

Больной при падении ударился грудью о край стола.

Предположительный диагноз:

1. перелом ребра слева*;

2. ушиб грудной клетки, подкожная гематома.

Ожидаемые результаты визуального обследования:

1. отставание левой половины грудной клетки при дыхании*;

2. ссадина кожи*;

3. подкожная гематома*;

4. парадоксальное дыхание;

5. нагноение.

Ожидаемые результаты пальпаторного обследования:

1. боль и крепитация отломков ребер*;

2. реберный каркас без изменений.

Ожидаемые результаты аускультативного обследования:

1. ослабление дыхания слева*;

2. жесткое дыхание;

3. сухие хрипы.

478

Ожидаемые результаты рентгенологического обследования:

1. наличие переломов ребер со смещением отломков*;

2. отсутствие нарушения замыкающей пластинки поврежденного ребра;

3. рентгенологическая картина без изменений.

Элемент лечения данного больного:

1. паравертебральная новокаиновая блокада*;

2. строгий постельный режим на горизонтальной плоскости;

3. наркотические анальгетики группы морфия.

Вид обезболивания при оказании первой врачебной помощи:

1. общее обезболивание анальгетиками*;

2. введение наркотических анальгетиков;

3. введение раствора новокаина в область перелома*.

Способ транспортировки при оказании первой врачебной помощи:

1. транспортировка полусидя*;

2. транспортировка лежа с поднятой головой.

Переломы ключицы

Юноша во время спортивных соревнований ударился левым плечом о землю.

Жалуется на боль в области левой ключицы, усиливающуюся при попытке отвести руку. Определяются деформация, боль при пальпации и крепитации костных отломков. Температура кожи левой кисти снижена.

Диагноз:

1. осложненный перелом левой ключицы*;

2. вывих акромиального конца ключицы;

3. вывих стернального конца ключицы.

Ожидаемые визуальные признаки повреждения:

1. изменение цвета кожи в дистальных отделах руки*;

2. уменьшение объема активных движений в пальцах кисти*;

3. отек кисти.

Пальпаторные признаки осложнения повреждения:

1. снижение кожной температуры в пальцах*;

2. изменение наполнения пульса на лучевой артерии*;

3. снижение силы активных движений в пальцах*;

4. симптом «клавиши»;

5. местное повышение температуры.

Вид обезболивания при оказании первой врачебной помощи:

1. общее обезболивание анальгетиками*;

2. масочный наркоз;

3. обезболивание не нужно.

Способ иммобилизации при оказании первой врачебной помощи:

1. наложение повязки Дезо*;

2. фиксация руки к туловищу в разогнутом положении;

3. иммобилизация не нужна.

Возможные способы репозиции отломков в данной ситуации:

1. операция открытого вправления и остеосинтеза отломков*;

2. одномоментная ручная репозиция;

3. одномоментное вправление с помощью спицы Киршнера.

Переломы шейки бедренной кости

Больная 72 лет доставлена с улицы после падения на правый бок.

Жалуется на боль в паховой области.

Нога в положении неполной наружной ротации, укорочена на 2 см. Попытка вывести е< нормальное положение сопровождается болью в тазобедренном суставе.

Полный диагноз:

1. аддукционный перелом шейки бедренной кости*;

2. чрезвертельный перелом бедренной кости;

3. абдукционный перелом шейки бедренной кости.

479

Для обследования необходимо произвести рентгенографию:

1. в прямой проекции*;

2. в аксиальной проекции*;

3. в боковой проекции.

Существенные лечебные манипуляции, которые необходимо выполнить после подтверждения диагноза «аддукционный перелом шейки бедренной кости» у данной больной:

1. местное обезболивание тазобедренного сустава*;

2. наюжение скелетного вытяжения за голень или бедро*;

3. проводниковая анестезия;

4. наложение стабилизатора;

5. наложение шины Дитерихса.

Вид обезболивания при оказании первой врачебной помощи:

1. общее обезболивание анальгетиками*;

2. внутривенный наркоз;

3. масочный наркоз.

Способ иммобилизации при оказании первой врачебной помощи:

1. лестничные шины или шина Дитерихса*;

2. иммобилизация не нужна;

3. лонгетная гипсовая повязка.

Метод лечения данной больной при условии ее удовлетворительного состояния:

1. операция остеосинтеза шейки бедренной кости*;

2. скелетное вытяжение;

3. наложение гипсового сапожка со «стабилизатором»;

4. выписка на амбулаторное лечение;

5. операция однополюсного протезирования*.

Чрезвертельные переломы бедренной кости

Больная 82 лет упала с кровати, почувствовала резкую боль в области верхней трети бедра. Состояние при поступлении тяжелое. Больная истощена, плохо понимает вопросы, не всегда отвечает по сути.

Пульс аритмичный, тоны сердца глухие, мерцательная аритмия.

Голени пастозны, трофические нарушения на коже. Нога на стороне повреждения значитель­но ротирована кнаружи. В области большого вертела виден кровоподтек.

Диагноз:

1. чресшеечный перелом бедренной кости;

2. чрезвертельный перелом бедренной кости*;

3. перелом в верхней трети диафиза бедренной кости.

Вид обезболивания:

1. местное обезболивание*;

2. внутривенный наркоз.

Способ фиксации, позволяющий снизить риск терапевтических осложнений у данной больной:

1. скелетное вытяжение;

2. гипсовый сапожок с «деротатором»;

3. обложить конечность подушками с песком*.

Дальнейшее лечение:

1. готовить к операции под наркозом (остеосинтез);

2. противошоковая терапия;

3. лечение сердечно-сосудистой недостаточности*.

Метод лечения перелома для данной больной:

1. неоперативный*;

2. оперативный.

Надмыщелковые переломы бедренной кости

Больному придавило ногу тяжестью. Жалуется на боль в нижней трети бедра. Имеется выраженная деформация в области коленного сустава. Стопа бледная, пульсация ее сосудов отсутствует. По задней поверхности бедра и в подколенной ямке — нерезкая припухлость. При рентгенографии нижней трети бедра и коленного сустава в боковой проекции выявлено характерное смещение отломков.

480

Диагноз:

1. закрытый перелом бедренной кости в нижней трети;

2. надмыщелковый неосложненный перелом бедренной кости;

3. осложненный надмыщелковый перелом бедренной кости со сдавлением сосудов в подколенной ямке*.

Характер лечения:

1. наложение скелетного вытяжения;

2. открытая репозиция отломков и ревизия сосудов подколенной ямки*;

3. закрытая репозиция.

Способ иммобилизации отломков:

1. металлоостеосинтез*;

2. наложение кокситной повязки;

3. скелетное вытяжение.

Возможное раннее осложнение:

1. тромбофлебит голени;

2. тромбоз артериальных стволов*;

3. атрофия мышц голени;

4. сгибательная контрактура.

Переломы надколенника

Пожилой мужчина поскользнулся на улице и упал на согнутое колено, с трудом дошел до поликлиники, при этом испытывал сильную боль в колене при вынесении голени вперед. Коленный сустав утолщен, определяется наличие жидкости в суставе. Попытка обнаружить симптом баллотирования надколенника вызывает резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может.

Предположительный диагноз:

1. разрыв собственной связки надколенника;

2. перелом надколенника*;

3. ушиб и гемартроз коленного сустава.

Необходимые диагностические мероприятия:

1. пункция коленного сустава*;

2. рентгенография коленного сустава*;

3. измерение объема движений в суставе;

4. измерение силы мышц конечностей.

Необходимые лечебные мероприятия:

1. удаление крови из полости сустава*;

2. введение новокаина в полость сустава*;

3. иммобилизация гипсовой повязкой в положении сгибания в коленном суставе до угла 150°*;

4. наложение скелетного вытяжения.

Показания к оперативному лечению:

1. диастаз между фрагментами надколенника более 3 мм*;

2. наличие перелома надколенника;

3. диастаз между фрагментами надколенника 2 мм.

Вывих плеча

Больной с вывихом плеча указывает на чувство онемения в пальцах кисти.

Активное отведение I пальца резко ограничено. Пульс на лучевой артерии поврежденной конечности ослаблен по сравнению со здоровой.

Вывих необходимо вправлять:

1. немедленно*;

2. после консультации с невропатологом;

3. после консультации с хирургом;

4. в плановом порядке.

Вид обезболивания при вправлении:

1. общее обезболивание;

2. введение новокаина в полость сустава*;

3. проводниковая анестезия.

481

Вид иммобилизации после вправления:

1. лонгетная гипсовая повязка, фиксирующая надплечье и верхнюю конечность*;

2. отводящая шина;

3. косыночная повязка.

Срок иммобилизации:

1. 3—4 недели*;

2. 2 недели;

3. 6 недель.

Подвергшийся травме нерв:

1. лучевой*;

2. срединный;

3. локтевой.

Характер повреждения нерва:

1. сдавление*;

2. разрыв;

3. ушиб.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ,

КОТОРЫМИ ДОЛЖНЫ ВЛАДЕТЬ СТУДЕНТЫ V И VI КУРСОВ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ И МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ, СОГЛАСНО ПРОГРАММЕ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (Москва М3 РФ, ВУНМЦ, 1997 г.)

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА

1. Обследовать больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

2. Определить наличие перелома или вывиха по клиническим признакам.

3. Диагностировать типичные врожденные (врожденный вывих бедра, косолапость, кри­вошея, синдактилия) и приобретенные (сколиоз, деформирующий артроз, остеохондроз, дефор­мация стоп) ортопедические заболевания.

4. Произвести анестезию места перелома диафиза длинных трубчатых костей.

5. При открытых переломах произвести временную остановку кровотечений (включая наложение кровоостанавливающего жгута, зажима, лигатуры, давящей повязки).

6. Произвести транспортную иммобилизацию при повреждениях опорно-двигательного аппарата.

7. Наложить типичную гипсовую лонгетную повязку на дистальный отдел верхней и нижней конечности.

8. Оценить состояние конечности в гипсовой повязке.

9. Снять гипсовую повязку при угрожающем состоянии конечности.

10. Придать правильное положение больному с повреждениями таза, позвоночника, грудной клетки, крупных сосудов в кровати.

11. Уложить конечность на лечебной шине при лечении переломов методом скелетного вытяжения.

12. Снять скелетное вытяжение.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ДЛЯ СУБОРДИНАТОРОВ-ХИРУРГОВ VI КУРСА - ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛИЗАЦИИ «ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ»

1. Провести обследование больного с изолированным повреждением и политравмой. Наме­тить план и очередность лечебных мероприятий в зависимости от выявленных повреждений.

2. Определить прогноз, этапы и сроки лечения в каждом отдельном случае часто встреча­ющихся ортопедических заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.

3. Произвести проводниковую анестезию при переломах ребер.

482

4. Сделать блокаду' по методу Школьникова при игргломах таза.

5. Произвести анестезию и репозицию ара крепок ключицы, длинных трубчатых костей.

6. Произвести лечебно-диагностическую пункцию нигиюгп ■ плечевого суставов.

7. Произвести вправление вывихов (свежих неосяопевш) верхней и нижней конечно­сти.

8. Произвести первичную хирургическую обработку раж мпв твм без повреждений сосудов и нервов.

9. Наложить гипсовые повязки лонгетно-циркулярную.-сщииипш^иаиср—ри—жшпю конечность.

10. Наложить скелетное вытяжение за пяточную кость, бугристость и янипию мссафнв большеберцовой кости, локтевой отросток.

11. Оценить положение костных отломков и уметь провести их коррехцво и ярвшввос лечения методом скелетного вытяжения и в гипсовой повязке.

12. Оказать неотложную врачебную помощь при синдроме длительного сдавления.

13. На основании клинических данных и рентгенограмм определить наличие ержцеян переломов.

14. Выявить длительное несращение переломов и наличие ложного сустава.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Бойчее Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология.— София.— 1961.— 832 с.

Девятое АА. Чрескостный остеосинтез.— Кишинев, 1990.— 286 с.

Каплан А.В. Повреждения костей и суставов — Изд.З.— М., 1978 — 568 с.

Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов.— М., 1985.— 384 с.

Ключевский В.В. Скелетное вытяжение.— Л., 1991.— 160 с.

Ключевский В.В. Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц — Ярославль, ДИА-пресс, 1999.— 646 с.

Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Медицинская помощь при несчастных случаях и стихийных бедствиях.— СПб., 1992.— 178 с.

Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей.— СПб., 1994.— 320 с.

Косинская Н.С. Фиброзные дистрофии и дисплазии костей.— JI.: Медицина, 1973.— 418 с.

Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии.— М., 1984.— 400 с.

Мазуров В.И., Опущенко И А. Остеоартроз.— СПб.: СПбМАПО, 2000.— 116 с.

Маркс В.О. Ортопедическая диагностика.— Минск, 1978.— 512 с.

Мовшович И А. Оперативная ортопедия.— М.: Медицина, 1983.— 416 с.

Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г Множественные переломы и сочетанные повреждения.— Л.: Меди­цина, 1983—268 с.

Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченок.— Изд. 2.- М., 1990.-592 с.

Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. АИ.Кейера и АВ.Рожкова.— СПб., 1999.- 624 с.

Руководство по травматологии и ортопедии / Под ред. Н.П.Новаченко.— В 3 томах.— М., 1967.

Травматология и ортопедия: Руководство для врачей.— ВЗ томах / Под ред. Ю.Г.Шапошникова.— М.: Медицина, 1997.

Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.—Л., 1986.— 351 с.

Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов.— М.: Медицина, 1974.— 280 с.

ВоШег L. (БёлерЛ.) Техника лечения переломов костей: Пер. с нем.— М.—Л., 1937.— 503 с.

Watson-Jones Я (Уотсон-Джонс Р.) Переломы костей и повреждения суставов: Пер. с англ.— М., 1972.- 677 с.

483

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ В РОССИИ 5

ТРАВМАТОЛОГИЯ

ТРАВМЫ. ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ. ТРАВМАТИЗМ 17

Классификация травм по МКБ-10 18

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 19

Организация амбулаторной травматологической помощи 19

Лечебно-диагностическая работа 20

Экспертная работа 25

Организационная работа травматологических кабинетов и отделений поликлиники . 28

Планирование штатов травматологических кабинетов и пунктов 29

Организация амбулаторной ортопедической помощи 32

Организация стационарной травматолого-ортопедической помощи взрослым 37

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ 39

Лучевые методы исследования 48

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ 51

ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ 62

Травматический шок 63

Синдром длительного раздавливания 72

Синдром позиционного сдавления 73

Травматическая асфиксия 74

Электротравма 75

Утопление 77

Репаративная регенерация костной ткани 79

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 81

-(‘Переломы лопатки 81

Переломы ключицы 81

Вывихи ключицы 85

Вывихи плеча 88

Переломы плечевой кости в проксимальном отделе 92

Переломы диафиза плечевой кости 96

Переломы плечевой кости в дистальном отделе 99

Вывихи предплечья 103

Переломы костей предплечья 106

Переломы диафиза костей предплечья 107

Переломы лучевой кости в типичном месте 112

Вывихи кисти 115

Переломы костей запястья 117

Переломы фаланг 121

484

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти 124

Повреждения периферических нервов 125

Схема лечения последствий сочетанных повреждений сухожилий и нервов пред­плечья и кисти 129

ТРАВМЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 131

Вывихи бедра 131

Переломы шейки бедренной кости 133

Чрезвертельные переломы бедренной кости 137

ТРАВМЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 138

Чрезвертельные переломы бедренной кости 138

Переломы диафиза бедренной кости 139

Переломы мыщелков бедренной кости 141

Ушибы коленного сустава 144

Повреждение менисков коленного сустава 145

Повреждение связочного аппарата коленного сустава 146

Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника .... 149

Переломы надколенника 149

Вывихи надколенника 151

Вывихи голени 152

Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости 153

Переломы мыщелков большеберцовой кости 153

Переломы диафиза костей голени 156

Повреждения пяточного сухожилия 158

Переломы лодыжек 158

Повреждение связок голеностопного сустава 163

Вывихи стопы 163

Переломы таранной кости 164

Переломы пяточной кости 166

Переломы плюсневых костей 170

Переломы фаланг 171

Вывихи в подтаранном суставе 171

Вывихи в поперечном суставе предплюсны 172

Вывихи в предплюсне-плюсневых суставах 173

Вывихи пальцев стопы 174

ТРАВМЫ ТАЗА 175

Переломы костей таза 175

Повреждения тазовых органов при переломах таза 179

ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА 182

Переломы тел позвонков 184

Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника 188

ТРАВМЫ ГРУДИ 189

Переломы ребер 189

Переломы грудины 194

Повреждения внутренних органов при травмах груди 194

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 198

ПОЛИТРАВМА 202

Принципы лечения множественных переломов 203

РАНЫ И РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ 205

Принципы лечения ран 207

Особенности огнестрельной раны 209

Раневая инфекция 213

Ампутации при травмах 219

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ 228

Термические ожоги 228

Поражение холодом 234

485

ОРТОПЕДИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА 239

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ 251

Малые формы нагноения 251

Остеомиелит 253

Пиогенные артриты 258

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ 259

Ревматоидный артрит (воспалительные полиартропатии по МКБ-10) 259

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит (спондилопатии по МКБ-10) 262

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ 265

Коксартроз 267

Гонартроз 274

Деформирующий артроз голеностопного сустава 276

Деформирующие артрозы суставов верхней конечности 278

ЮНОШЕСКИЙ ЭПИФИЗЕОЛИЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 281

ФИБРОЗНЫЕ ОСТЕОДИСТРОФИИ (остеопатии по МКБ-10) 283

Деформирующая остеодистрофия, или деформирующий остеит (болезнь Педжета) . 283 Гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена по МКБ-10) 287

ХОНДРОПАТИИ (по МКБ-10) 289

ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА (деформиру­ющие дорсопатии но МКБ-10) 296

Аномалии развития позвоночника 296

Блокирование (конкресценция) позвонков (синдром Клиппеля — Фейля) 297

Незаращение тела позвонка или дуги (spina bifida anterior et posterior) 299

Спондилолиз 301

Спондилолистез 304

СТАТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ СКЕЛЕТА 307

Нарушение осанки 307

Кифоз 308

Лордоз 310

Сколиотическая осанка 310

Сколиоз 310

Остеохондроз позвоночника 323

СТАТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ СКЕЛЕТА 1

Плоскостопие, плоская и плосковальгусная стопа 338

Поперечно распластанная стопа и отклонение I пальца кнаружи (hallux valgus) .... 347 Молоткообразные пальцы стопы 350

ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 351

Врожденный вывих бедра (врожденные деформации бедра по МКБ-10) 351

Врожденная косолапость 362

Врожденная мышечная кривошея 366

ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 369

Врожденная косорукость 369

Синдактилия 371

Амниотические перетяжки 373

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ВСЛЕДСТВИЕ

РАХИТА (по МКБ-10) 374

ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ (остеопатии по МКБ-10) 378

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ 381

Особенности диагностики поражений костей 381

486