В. Программы восстановительного обучения при разных формах афазии

Восстановительное обучение основано на одном из са­мых важных свойств головного мозга — способности к ком­пенсации. В процессе восстановления нарушенных функций принимают участие как прямые, так и обходные компенса­торные механизмы. Этот факт обусловливает наличие двух основных видов направленного воздействия на нарушенные функции. Первый связан с применением прямых расторма­живающих методов работы. В основном они используются в инициальной стадии заболевания и рассчитаны на исполь­зование резервных внутрифункциональных возможностей, «выход» клеток из состояния временного угнетения, свя­занного, как правило, с явлениями диализа. Второй вид направленного преодоления расстройств высших психиче­ских функций подразумевает компенсацию на основе пе­рестройки самой нарушенной функции, а также использова­ние механизма межфункциональных перестроек. Иначе го­воря, благодаря применению специальных методов работы, определенный восстановительный эффект может быть до­стигнут за счет введения новых, «обходных» способов вы­полнения тех или иных речевых или же гностико-практиче-ских операций — как внутри одного анализатора, так и с привлечением других неповрежденных анализаторов.

Необходим также и строгий учет особенностей каждого конкретного случая заболевания, а именно индивидуальных свойств личности, тяжести соматического состояния, условий жизни и т. д. Восстановительное обучение проводится по специальной, заранее разработанной программе. Программа должна включать определенные задачи и соответствующие им мето­ды работы, дифференцированные в зависимости от формы афазии (апраксии, агнозии)» степени выраженности дефекта, этапа заболевания.

Программа обучения строится с соблюдением принципа системности. Это значит, что восстановительная работа должна вестись над всеми сторонами нарушенной функции, а не только над теми, которые пострадали первично.

Восстановительное обучение прежде всего должно быть направлено на восстановление коммуникативных способно­стей больных. Необходимо вовлечение больного в общение не только на занятиях, но и в семье, а также в обществен­ных местах.

Моторная афазия афферентного типа

I. Стадия выраженных расстройств

1. Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи:

— показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых предметов и простых действий по их назва­ниям, категориальным и прочим признакам;

— классификация слов по темам (например, «Одежда», «Мебель» и т. д.) с опорой на предметную картинку;

— ответы утвердительным или отрицательным жестом на простые ситуативные вопросы.

2. Растормаживание произносительной стороны речи:

сопряженное, отраженное и самостоятельное произне­сение автоматизированных речевых рядов (порядковый счет, перечисление дней недели, месяцев, пение песен со словами, оканчивание пословиц и фраз с «жестким» контекстом), мо­делирование ситуации, стимулирующих произнесение звуко­подражательных местоимений;

сопряженное и отраженное произнесение простых слов и фраз;

«затормаживание» речевого эмбола путем введения его в слово («та, та...» «так») или во фразу («мама, ма­ма...» «Это мама; это Моя мама»).

3. Стимулирование простых коммуникативных видов речи:

— ответы на вопросы одним-двумя словами в простом ситуативном диалоге;

-- моделирование ситуаций, способствующих вызову ком­муникативно значимых слов («да», «нет», «хочу», «буду» и т. д.);

— ответы на ситуативные вопросы и составление простых фраз с-.помощью пиктограммы и жеста с сопряженным проговариванием простых слов и фраз.

4. Стимулирование глобального чтения и письма: — раскладывание подписей под картинками (предметны­ми и сюжетными);

письмо наиболее привычных слов — идеограмм, спи­сывание простых текстов;

сопряженное чтение простых диалогов.

П. Стадия расстройств средней степени выраженности

1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи:

выделение звука из слова;

автоматизация отдельных артикулем в словах с раз­личной слогоритмическоп структурой;

преодоление литеральных парафазии путем подбора вначале дискретных, а затем постепенно сближающихся по артикуляции звуков.

2. Восстановление и коррекция фразовой речи:

составление фраз по сюжетной картинке: от простых моделей (субъект-предикат, субъект-предикат-объект) — к более сложным, включающим объекты с предлогами, отри­цательные слова и пр.;

составление фраз по вопросам, по опорным словам;

экстсриоризация грамматико-смысловых связей преди­ката: «кто?», «зачем?», «когда?», «куда?» и т. д.;

заполнение пропусков во фразе с грамматическим из­менением слова;

развернутые ответы на вопросы;

составление рассказов по серии сюжетных картинок;

пересказ текстов с опорой на вопросы.

3. Работа над семантикой слова

выработка обобщенных понятий;

смысловое обыгрывание слов (предметная глагольная лексика) путем включения их в различные смысловые контексты;

заполнение пропусков во фразе;

оканчивание предложений разными словами, подхо­дящими л о смыслу;

подбор антонимов, синонимов.

4. Восстановление аналитнко-синтстического письма и чтения:

звуко-буквенный состав слова, его анализ (одно-двух-трех-сложные слова) с опорой на схемы, передающие сло­говую и звуко-буквениую структуру слова, постепенное свертывание числа внешних опор;

заполнение пропущенных букв и слогов в словах;

списывание слов, фраз и небольших текстов с уста­новкой на самоконтроль и самостоятельное исправление ошибок;

чтение и письмо под диктовку слов с постепенно усложняющейся структурой, простых фраз, а также отдель­ных слогов и букв;

заполнение в текстах при чтении ,и письме пропущен­ных слов, отрабатываемых в устной речи.

III. Стадия легких расстройств

1. Дальнейшая коррекция произносительной стороны речи:

уточнение артикулем отдельных звуков, особенно аффрикатов и дифтонгов;

дифференциация акустических и кинестатических об­разов, близких по артикуляции звуков с целью устранения литеральных парафазии;

отработка чистоты произнесения отдельных звуков в «звуковом потоке, во фразах, в местах стечения согласных звуков, в скороговорках и т. д.

2. Формирование развернутой речи, усложненной по смысловой и синтаксической структуре:

восполнение пропущенного главного, а также подчи­ненного предложения или подчинительного союза в сложно­подчиненном предложении;

ответы на вопросы сложно-подчиненным предложе­нием;

пересказы текстов без опоры на вопросы;

составление развернутых планов к текстам;

подготовка тематических сообщений (типа коротких докладов);

речевые -импровизации на заданную тему.

3. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова:

толкование отдельных слов, преимущественно с аб­страктным значением;

объяснение слов-омонимов, метафор, пословиц, фразео­логизмов.

4. Работа по осмыслению сложных логико-грамматиче­ских оборотов речи:

выполнение инструкций, включающих логико-грамма­тические обороты;

введение дополнительных слов, рисунков, вопросов, облегчающих восприятие сложных речевых структур.

5. Дальнейшее восстановление чтения и письма:

Чтение и пересказ развернутых текстов;

диктанты;

письменное изложение текстов;

сочинения на заданную тему;

составление писем, поздравительных открыток и т. д,

Восстановление письменной речи при моторной афазии афферентного типа

1. Восстановление связи «артикулема—фонема»:

письмо букв, соответствующих названным в экспрес­сивной речи звукам, прочтение этих букв непосредственно после написания;

выделение 1-го звука из простых слов, фиксация вни­мания на артикуляторном, акустическом, а затем и графи­ческом образе этого звука; самостоятельный подбор слов на этот звук и письмо их;

письмо отрабатываемых звуков и слогов под диктов­ку;

идентификация букв в разных шрифтах;

нахождение заданных букв в различных текстах (под­черкивание, выписывание).

2. Восстановление способности к звуко-буквенному ана­лизу состава слова:

деление слов на слоги, слогов на звуки с опорой на различные графические схемы;

выделение любого по счету звука в слове;

пересчет и перечисление слов по буквам (устно);

заполнение пропусков в словах;

письмо слов из букв, данных вразбивку.

3. Восстановление навыка развернутой письменной речи:

— письмо слов различной звуковой структуры с опорой на предметную картинку и без нес: а) под диктовку, б) на­зывая предмет или действие;

Письмо предложений: а) но памяти, б) под диктовку» в) в виде письменного высказывания по сюжетной картинке в целях коммуникации с окружающими;

письменные изложения и сочинения.