Общение с умирающим

Если общение с больным человеком у многих людей вызывает определённые сложности, то общение с умирающим для всех представляет чрезвычайно тяжёлую, а для некоторых и неподъёмную, задачу. Для любого нормального человека, полного жизненных сил, встреча с человеком, который умирает – определённое испытание и все люди нуждаются в знании, как себя нужно вести в подобных случаях. Речь идёт о тех случаях, когда вам приходится более или менее длительное время контактировать или ухаживать за человеком, дни которого сочтены.

Наиболее лёгкий в психологическом плане тот вариант, когда человек угасает естественным путём, в силу преклонного возраста и тех болезней, которые принято называть «болезнями старости». Обычно люди, прожившую долгую, наполненную событиями жизнь, уже психологически готовы к наступлению смерти и даже хотят освободиться от своей, ставшей для них тягостной, разрушающейся внешней оболочки – одряхлевшего, немощного тела. Для них смерть – не страх и не наказание, а долгожданный покой и освобождение.

Самый тяжёлый вариант – когда нестарый ещё человек узнаёт о том, что у него неизлечимое заболевание и он должен будет умереть. Все люди, которые сталкиваются с такой ситуацией, переживают сильный стресс. Вначале у всех возникает защитная психическая реакция в виде отрицания происходящего: «это неправда, это не со мной, только не я». Такая внезапная смерть, как правило, является тяжелым потрясением для окружающих, для живших вместе с умершим людей.

Физические и душевные страдания неотделимы друг от друга. Беспомощность, зависимость умирающего человека от окружающих, его изолированность объясняют, почему он нуждается в такой помощи. Свет или темнота, шум - все это может мешать больному, а потому учет воздействия этих раздражителей имеет значение в уходе за ним. К желаниям больного должно относиться с глубоким вниманием, о непреложности этого требования свидетельствует и сложившийся у людей обычай исполнять <последнее желание> умирающего, каким бы оно ни было. Одиночество, безличное обслуживание начинается уже тогда, когда больного вырывают из привычной обстановки и поспешно доставляют в больницу. Попадая в приемное отделение клиники, больной видит, что врачи, сестры больше интересуются рентгеном, ЭКГ, анализом крови. Вопросы задаются его близким, а не ему самому. Медленно, постепенно, но неизбежно больного начинают рассматривать как предмет, он перестает быть личностью. Больному хотелось бы, чтобы среди людей, снующих вокруг него, считающих его пульс, проверяющих функцию легких, изучающих его анализы, хотя бы один человек остановился около него, а он задал бы ему всего один вопрос.. Все делается для спасения личности, но никто не смотрит на человека как на личность. Больной не хочет, чтобы о нем забыли! Он кричит, предъявляет новые претензии, жалуется, как бы давая понять: «Я еще жив, не забывайте этого! Вы ведь слышите мой голос, я еще не умер!» Забота родных, внимание друзей, посещение ими больного также необходимы для него. Врач, даже если он уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его, поводом для таких посещений может быть хотя бы симптоматическое лечение. Прощаясь с больным словами <до завтра>, врач оказывает большое воздействие на психику больного.

Смиряя бунтарские настроения, смертельно больной человек пытается «торговаться» с Судьбой и с самим собой: «а если я брошу курить, я проживу ещё годик?» и т.п.

Вам придётся принять участие «в торгах», тем более, что все они принесут больному какую-нибудь пользу: отказ от курения, правильное питание, физическая активность, общеукрепляющие процедуры, прощение старых обид, очищающие молитвы и т.п. ещё никому не повредили.

Поскольку безжалостная болезнь напоминает о себе прогрессирующими симптомами, больной впадает в глубокую депрессию, его охватывает тоска по уходящей жизни, невыполненным планам, неисполнимым уже желаниям и т.д.

В этот период нужно постараться максимально помочь больному доделать свои земные дела и выполнить те желания, которые у него есть. Не нужно спорить или решать за больного, что ему хорошо, а что нет. Лучше внимательно прислушиваться ко всем его просьбам и максимально их удовлетворять без обсуждения и критических замечаний. Уходящий имеет право на все свои земные желания.

Один больной, страдавший рассеянным склерозом, даже в тяжелом состоянии испытывал полное наслаждение от концертов, организуемых для больных. Особенно любил он музыку, в том числе и игру своего палатного врача на губной гармошке. Перед смертью сестра хотела позвать к его постели дежурного врача, однако умирающий, еле шевеля пальцем, подозвал сестру и прошептал: <Не этого, а того, кто играл . . .>

Последняя стадия психологических изменений личности умирающего - это примирение с ситуацией, когда человек устаёт от бесплодной борьбы и просто ждёт окончания жизни. В этой стадии особенно важен обычный уход за больным: гигиенические процедуры, обезболивающие средства, свежий воздух, чистота, тишина, покой.

Но нужно знать, что на каждой стадии умирающий человек до последнего момента подспудно питает сильную надежду на чудесное выздоровление, вновь изобретенное чудодейственное лекарство, на возможность продолжения жизни. И задача всех, находящихся в окружении такого человека, не убивать эту надежду, а всячески поддерживать стремление к жизни. Тем более, что чудеса, как это ни странно, всё-таки случаются.

Для умирающего человека очень важно, чтобы до последнего мига у него сохранялось достойное качество жизни. Под качеством жизни понимают степень удовлетворения потребностей личности.

Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже находящегося в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова, не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может быть переменчивой, больной может воспринять те или иные замечания. В больницах следует уделять большое внимание и вопросу о размещении умирающего в палате. Смерть часто для остальных больных является огромным потрясением. Смерть одного из больных в палате таит в себе опасность <психической инфекции>. Неожиданная смерть глубоко потрясает соседей по палате. Трехдневная агония умирающего не оставляет без воздействия даже самых сильных духом больных.

Чрезвычайно сложным является вопрос о том, можно ли вообще говорить умирающему правду о его состоянии и говорить с ним о смерти. И.Харди, основываясь на анализе многих работ на эту тему, считает, что однозначного ответа на такой вопрос еще нет [159]. При выраженной реакции отрицания говорить с ним о смерти нельзя, даже если он уверяет, что сможет перенести любое известие, поскольку надо учитывать уже наступившие личностные изменения, измененное состояние сознания больного в других случаях, как полагают многие авторы, можно сказать ему правду. Но врачи не склонны делать это. Противоречивость мнений объясняется, вероятно, тем, что возможность сообщения правды больному зависит от множества условий, в том числе от того, достаточно ли времени для работы с больным, участвуют ли в ней психолог или психотерапевт. Очень важны также форма, стиль сообщения, количество и характер сообщаемой информации.

Все опытное врачи знают, что далеко не каждый больной, даже требующий «сказать всё», действительно хочет услышать правду. Более того, абсолютно все смертельно больные люди до последнего мгновения надеются на чудо исцеления – такова сила инстинкта жизни у человека.

Поэтому лучше, если объём информации о заболевании, который можно передать больному, определит врач.

Как правило, смертельно больной человек хочет говорить о своём заболевании, но только с теми, кто слушает его без пустых утешений и собственных бодрящих комментариев. Поскольку на интуитивном уровне больной отрицает возможность смерти (своеобразная психологическая защита), то все окружающие, которые начинают уверять его в «пустяковости» заболевания и невероятности смертельного исхода вызывают у него подозрительность и недоверие: «раз говорят, что ничего страшного, значит, я точно умру».

В отношении обсуждаемой проблемы чрезвычайно важна психопрофилактическая работа. Например, С.А. Шефов разработал и апробировал программу психологической коррекции отношения к смерти. Некоторые из предложенных им методик очень интересны и оригинальны. Выполняя одну из них, нужно выбрать из списка пословиц о смерти те, которые наиболее точно отражают отношение опрашиваемого к ней. После этого аналогичное задание выполняется с точки зрения идеального отношения к смерти, а затем результаты двух выборов сравниваются.

Вероятно, отношение к смерти, которое было у человека до того, как он узнал о наличии у него смертельно опасной или неизлечимой болезни, существенно влияет на связанные с этой информацией переживания.

Пребывание с умирающим требует простой человеческой отзывчивости. Нужно не навязывать умирающему человеку свои правила, а внимательно прислушиваться к его просьбам, жалобам, заботливо ухаживать за ним, стараться постоянно быть возле него, чтобы он не испытывал страха одиночества. И обязательно помнить о том, что даже, если кажется, что умирающий человек находится в забытьи, он может слышать все разговоры, которые возле него ведутся. Функция слуха – последняя, которая разрушается вместе со смертью человека. Поэтому нельзя относиться к умирающему человеку, как к уже умершему и разговаривать у его постели о похоронах, поминках, завещании и прочих «похоронных» делах.

Быть терпеливым, тактичным и мужественным - вот что требуется от любого, кому выпадает нелёгкая судьба ухода за умирающим.

http://lib100.com/book/common_psychology/ks_20/%ca%ee%ed%f1%f2%e0%ed%f2%e8%ed%20%d1%e5%eb%fc%f7%e5%ed%ee%ea,%20%ef%f1%e8%f5%ee%eb%ee%e3%e8%ff%20%f1%ec%e5%f0%f2%e8%e8%20%e8%20%f3%ec%e8%f0%e0%ed%e8%ff/smert18.html