Форма промежуточного контроля - написание контрольных работ по разделам учебного курса, проведение уирс. Форма итогового контроля – экзамен.
Цель курса лекций – сформировать у студентов систему знаний о содержании и методах социально-медицинской работы с населением в учреждениях разного типа.
ЛЕКЦИЯ 1
Социально-медицинская работа как вид профессиональной деятельности
Актуальность социально-медицинской деятельности
Общая характеристика форм и методов социально-медицинской работы
Профилактическая направленность социально-медицинской работы
Актуальность социально-медицинской деятельности. В любом обществе имеется категория людей, которые в силу различных жизненных ситуаций не могут своевременно адаптироваться к сложившейся окружающей действительности, интегрироваться в общество после болезней, травм, психологических, стрессовых перегрузок, и потому нуждаются в социальной защите и поддержке. Таких людей объединяют физические, телесные и душевные страдания, которые усугубляют их социальное положение, приводят к появлению новых проблем, связанных с потерей здоровья, ограничением их жизнедеятельности, нормального функционирования в обществе.
Необходима социальная защита личности, направленная на устранение всего комплекса негативных факторов внешней и внутренней среды и ее агрессивности, устранение последствий физических и психических дефектов, способствующих смягчению или коррекции социальной недостаточности, ущербности индивидуума, улучшению его социального благополучия. Это по сути защита права на здоровье, закрепленное в законодательстве Российской Федерации.
Специфическая сфера профессиональной деятельности социального работника — социально-медицинская работа выдвигает требования к особой подготовке специалистов, которым придется решать проблемы своих подопечных, связанных с социальной защитой индивидуального и общественного здоровья.
Проблемы здоровья не могут быть решены без учета всех его составляющих, всего спектра психосоматических и социальных факторов, непосредственно связанных с биосоциальными проблемами жизнеобеспечения человека.
Используя междисциплинарные взаимосвязи, социальный работник, овладевший знаниями основ социально-медицинской работы, непосредственно связанной с психосоциальной и педагогической деятельностью, должен подходить к решению таких вопросов с позиции современного понимания феномена здоровья как полного физического, душевного и социального благополучия.
Для оказания квалифицированной полноценной социальной помощи различным контингентам социально-уязвимых слоев населения (инвалидам, тяжелобольным, умирающим, страдающим социально зависимыми заболеваниями, детям с физическими и психическими дефектами) социальный работник должен иметь знания социальной медицины, нормативных показателей развития индивидуума, функционирования его органов и систем, возможных отклонений, приводящих к нарушению функционирования отдельных органов и систем, ограничению жизнедеятельности.
В решении проблем, связанных с охраной, сохранением и восстановлением здоровья, социальному работнику необходимо быть знакомым и со специфическими методами, характерными для социально-медицинской работы, в которой можно выделить направления деятельности: медико-ориентированная, социально-ориентированная и интегративная, рассматривая их применительно к различным категориям населения.
Правозащитником общественного здоровья в этих случаях становится специалист со знаниями социально-медицинского компонента социальной работы, который специализируется в деле совершенствования качества и доступности, особого вида социальной помощи — социально-медицинских услуг населению, особенно для социально незащищенных категорий населения.
Социально-медицинская работа, как вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности, представляет собой одно из важных направлений в работе многих формирующихся в наше время социальных институтов и занимает особое место в практике лечебно-профилактических, психолого-педагогических и реабилитационных учреждений практического здравоохранения, образования, органов и учреждений социальной защиты населения.
Общая характеристика форм и методов социально-медицинской работы. К учреждениям социальной защиты, где предстоит работать специалистам социальной работы, относятся центры социально-медицинской реабилитации детей, центры и отделения психолого-педагогической и медико-социальной помощи, центры социально-педагогической реабилитации для дезадаптированных подростков, отделения сестринского ухода, стационары на дому, дневные стационары при больницах и поликлиниках, стационары для одиноких людей, геронтологические отделения в больницах, хосписы, отделения трудотерапии и восстановительного лечения, учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы, рекреационно-оздоровительные учреждения сохранения и реабилитации здоровья в социальной сфере и т.д.
Несмотря на ведомственную разобщенность социальных учреждений, все они ориентированы на работу с социально незащищенными категориями и группами населения, имеющими проблемы со здоровьем.
Получение профессиональных знаний и умений при работе с группой людей, имеющих ослабленное здоровье, может быть достигнуто только через практическую реализацию основной функции социальной работы — оказание социальной, и в том числе специализированной социально-медицинской, помощи. Необходимо освоить профессиональные умения в действии, в процессе организации такой помощи в разных ситуациях, на конкретных людях, в условиях различных учреждений социальной защиты.
При учете специфики объекта социальной работы для специалиста важен правильный выбор методов и форм оказания помощи, что может быть освоено только в процессе практической деятельности социально-медицинских учреждений, где можно увидеть и представить все содержание социально-медицинской помощи населению и рассмотреть ее функции и технологии.
Социально-медицинское направление социальной работы позволяет:
организовать и координировать социальную работу в сфере жизнедеятельности людей, связанной с охраной здоровья;
осуществлять исследовательско-аналитическую деятельность;
участвовать в организационно-аналитической деятельности, в организационно-управленческой и административной работе социальных служб, организаций и учреждений;
содействовать интеграции деятельности государственных и общественных организаций и учреждений по оказанию социальной защиты и помощи населению;
вести воспитательную деятельность в социальных службах, средних специальных учебных заведениях, учреждениях здравоохранения, образования и т.д.
В социально-медицинской помощи нуждаются семьи, имеющие инвалидов, больных тяжелыми хроническими заболеваниями, пострадавшие от радиоактивного загрязнения среды обитания, а также семьи неполные (материнские или отцовские), многодетные, опекунские, молодые, остро нуждающиеся, получающие пенсию по потере кормильца и другие.
В задачу социального работника входит решение многих вопросов, относящихся к компетенции различных комитетов, департаментов, учреждений и ведомств, связанных с охраной здоровья населения. Эти вопросы требуют согласования в разных инстанциях и реализации в разных формах.
Вопросы социально-медицинской помощи решаются на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи специалистами по социальной работе совместно с психологом и врачом общей практики.
В основе первичной медико-санитарной помощи заложены принципы, признающие здоровье материальной ценностью, которая имеет стоимость, а систему здравоохранения - ресурсосберегающей производительной силой общества. Первичная медико-санитарная помощь должна обеспечить:
гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи;
доступность всех видов медико-социальных услуг для всех слоев населения;
комплексность обслуживания;
согласованность со службами здравоохранения и социальной защиты;
непрерывность наблюдения за пациентами со стороны как органов здравоохранения, так и социальной защиты;
информированность пациентов о состоянии их здоровья.
Первичная медико-социальная помощь ориентирует органы здравоохранения на необходимость оказания доступной не только лечебной, но и психологической и социальной помощи населению.
Решение вопросов определения инвалидности, разработки индивидуальной программы реабилитации, оформления и переоформления документов при стойких ограничениях жизнедеятельности, трудоустройство больных с ограниченными возможностями, с использованием при этом различных форм организации труда (надомный труд, неполный трудовой день и т.д.) являются профессиональной деятельностью социального работника при его работе в медико-социальных экспертных комиссиях (МСЭК).
Основными задачами социального работника в МСЭК являются:
осуществление медико-социальной экспертизы с целью определения группы инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты, включая меры реабилитации и содействие в их реализации;
формирование данных государственной системы учета инвалидов;
изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих;
участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
Социальный работник участвует в работе и по другим направлениям, связанным с решением вопросов определения степени нетрудоспособности: получение документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, направленных в санаторий из больничных учреждений после заболевания или оперативного вмешательства, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, пострадавших от радиационного воздействия, эвакуированных из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению и другим категориям лиц.
Профилактическая направленность социально-медицинской работы. Социально-медицинская работа формирует у населения определенные правила поведения, здоровые привычки, что способствует предупреждению хронических неинфекционных заболеваний, повторных обострений, прогрессирования уже имеющегося заболевания, развития осложнений и неблагоприятных исходов длительно протекающей патологии. В поле деятельности социального работника находятся все проблемы, связанные с необходимостью изменения отношения к здоровью, как непременному условию активного участия индивидуума в жизни.
Большое значение в социально-медицинской работе отводится первичной, вторичной и третичной профилактике наиболее распространенных неинфекционных заболеваний (болезней сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата и др.). Профилактическая деятельность — это неотъемлемая составляющая социальной работы.
Первичная профилактика включает систему мер предупреждения, возникновения и воздействия факторов риска развития заболевания (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, организация рационального качественного питания, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др.
Вторичная профилактика, проводимая социальными работниками совместно с психологами, врачами общей практики, предусматривает комплекс мер по устранению выраженных факторов риска, которые могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания (раннее выявление заболеваний, динамическое наблюдение за здоровьем населения, своевременное лечение, рациональное оздоровление).
Третичная профилактика — это комплекс мер по реабилитации больных, инвалидов, утративших возможность полноценной жизнедеятельности, для обеспечения условий интеграции в общество. Она направлена на формирование уверенности в собственной социальной пригодности, способствует восстановлению трудовых навыков, личностной активности, переориентации жизненных ценностей.
Социально-медицинский компонент социальной работы, который реализует на практике социальный работник, является реальным воплощением социально-медицинской защиты населения и направлен на оказание интегрированной, мультидисциплинарной помощи людям, имеющим проблемы со здоровьем и подверженным факторам, влияющим на здоровье.
ЛЕКЦИЯ 2
Концепция и базовая модель
социально-медицинской работы в России
Медико-социальная помощь в контексте социальной работы
Концепция социально-медицинской работы в России
Базовая модель социально-медицинской работы
Медико-социальная помощь в контексте социальной работы. В основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22.07. 1993 г. № 5487-1), в статье 20 отмечается, что «…при заболевании, утрате трудоспособности и иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, трудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности».
Медико-социальная деятельность включает следующие направления:
Медико-социальная работа с населением;
Социальная работа в учреждениях здравоохранения;
Медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в условиях стационарных учреждений.
В «Глоссарии терминов по медико-социальной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ медико-социальная работа определяется как «организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на, связанные со здоровьем, социальные проблемы».
«Классической» триадой в организации социальной работы в областях, связанных с медициной и здравоохранением, являются службы, нацеленные на все виды профилактики – первичной, вторичной и третичной. То есть это работа:
во-первых по предупреждению аномальных явлений, лежащих в основе заболевания,
во-вторых по предотвращению осложнений и негативных последствий болезни,
в-третьих по реадаптации и реабилитации больных, оказанию им социальной помощи и др.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.
Деятельность социальных работников при оказании медико-социальной помощи регулируется правилами, положениями, относящимися к каждой конкретной специальности в социальной работе (например, «Положение о социальном работнике, участвующем в оказании психиатрической помощи»), а так же этическим кодексом («Принципы и стандарты этики социальной работы Международной федерации социальных работников»).
Медико-социальная помощь заключается в решении медицинских, социально-бытовых, психологических вопросов. В частности, обеспечение инвалидов и пожилых людей медикаментами, продуктами питания по льготным ценам, оформление документов для отправления больного на медико-социальную экспертизу при стойких ограничениях жизнедеятельности и трудоспособности. Социальный работник медицинской ориентации должен курировать женщин после родов по социальным показаниям. Своевременное выявление детей из неблагополучных семей, участие в диспансерном наблюдении с момента рождения, направление в ясли, детский сад, туберкулезные санатории, школы для трудновоспитуемых или умственно отсталых так же входит в компетенцию медико-социального работника. Такая деятельность позволяет предотвратить аномальные явления в семьях и дает возможность внедрять в жизненный процесс элементы ЗОЖ. Медико-социальная работа – это реализация гарантий прав граждан на медико-социальную помощь.
Концепция медико-социальной работы в России. Россия располагает большим собственным опытом социальной работы, который отличается своими традициями, тесно связанными с имеющимися в нашей стране социальными институтами и возможностями здравоохранения.
В современных условиях при наличии социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера в рамках медико-социальной работы. Это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья населения.
Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а так же социально неблагополучных лиц. Как правило, такие люди оказываются в трудной жизненной ситуации, которая объективно нарушает жизнедеятельность человека: инвалидность, тяжелая болезнь, преклонный возраст, безнадзорность, сиротство, конфликты и жестокое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства, безработица и т.п. Трудная жизненная ситуация и медицинская патология отягощают друг друга и порождают так называемый «порочный круг».
Работа с контингентами лиц, имеющими выраженные медицинские и социальные проблемы одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они (специалисты) неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции, что препятствует успешной узкопрофессиональной деятельности. Численность таких контингентов постоянно возрастает: часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, одинокие или юные матери, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др.
Опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в оказании медицинской и социальной помощи, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие достигается после длительной совместной работы в смежном секторе, после выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей. Такое положение диктует необходимость определения функций специалиста нового типа, поскольку медицинские работники часто вынуждены выполнять функции социальных работников, а социальные работники, сталкиваясь на практике с физической и психической патологией, выступают в роли врачевателей.
Социальный работник выполняет координирующую роль в ходе разрешения проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего участия специалистов смежных профессий – врачей, психологов, педагогов, юристов и др.
Базовая модель социально-медицинской работы.
К элементам базовой модели социальной работы медико-социальной направленности относят пять групп клиентов:
инвалиды;
больные с выраженными социальными проблемами;
больные, длительно и часто болеющие;
клиенты с повышенным риском заболеваний;
члены семей и ближайшего окружения последних.
Основными направлениями работы в каждой группе могут быть мероприятия профилактической и патогенетической направленности.
Систематизация мероприятий служит основой для формирования практико-ориентированных подходов в организации социально-медицинской деятельности специалистов социальной работы в здравоохранении, образовании, социальной защите и других сферах.
При всем многообразии деятельности можно выделить функции социального работника, относящиеся как к компетенции специалистов здравоохранения, так и к социальной работе. Эти функции взаимозависимы и не могут реализоваться в отрыве друг от друга без комплексного подхода в решении социально-медицинских практических задач.
Систематизация функций специалистов социальной работы, которые в разной мере и разном объеме участвуют в оказании социальной и социально-медицинской помощи, позволяет представить перечень специальных функций, объединив их в три группы: медико-ориентированные, социально ориентированные и интегративные.
Функции социально-медицинской ориентации:
организация социально-медицинской помощи и ухода за больными;
оказание медико-социальной помощи семье;
медико-социальный патронаж различных групп;
оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
организация паллиативной помощи умирающим;
предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности;
санитарно-гигиеническое просвещение;
информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем нуждающегося.
Функции социальной ориентации:
обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;
представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;
содействие в предупреждении общественно-опасных действий;
оформление опеки и попечительства;
участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;
обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам их здоровья;
информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;
содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;
семейное консультирование и семейная психологическая коррекция;
психотерапия, психическая саморегуляция;
коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков.
Интегративные функции:
комплексная оценка социального статуса клиента;
содействие выполнению профилактических мероприятий социально
зависимых нарушений соматического, психического и
репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и
территориальном уровнях;
формирование установок клиента, группы, населения на здоровый
образ жизни;
планирование семьи;
проведение медико-социальной экспертизы; » осуществление
медицинской, социальной и профессиональной реабилитации
инвалидов;
проведение социальной работы в психиатрии, наркологии,
онкологии, геронтологии, хирургии и других областях
клинической медицины;
содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и
обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их
семей;
социально-правовое консультирование;
организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;
участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;
обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.
Функциональная характеристика специалиста по социальной работе с социально-медицинским направлением должна использоваться при работе в различных областях здравоохранения, образования и социальной защиты населения в качестве единого методологического подхода.
В ходе медико-социальной работы используются формы и методы, сложившиеся и в системе здравоохранения:
профилактика, реабилитация, психотерапия, организация стационаров дневного и круглосуточного пребывания и др.;
и в системе социальной защиты населения:
социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.
Кроме того, используются психологические, педагогические и правовые методы работы.
В настоящее время профессиональная медико-социальная работа в основном осуществляется в учреждениях социального обслуживания: центрах социального обслуживания населения (ЦСОН), территориальных центрах помощи семье и детям, социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних, социальных приютах для детей и подростков, геронтологических центрах, стационарных учреждениях социального обслуживания.
Важно, что профессиональная медико-социальная работа может проводиться в любом учреждении независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности.
Наиболее целесообразно осуществление медико-социальной работы на базе сети функционирующих учреждений здравоохранения и социальной защиты населения. Существующая в государственных учреждениях здравоохранения система учета, соблюдение принципа диспансеризации, преемственности в оказании помощи, высокий уровень обращаемости населения, наличие собственной материальной базы являются потенциалом развития эффективных форм медико-социальной работы.
ЛЕКЦИЯ 3
Нормативно-правовая и организационная база
социально-медицинской работы в России
Основополагающая нормативно-правовая база социально-медицинской деятельности
Законодательство Российской Федерации, регламентирующее социально-медицинскую помощь
Нормативно-правовая база социальной работы в учреждениях здравоохранения
Основополагающая нормативно-правовая база социально-медицинской деятельности. Становление в России специализированного вида социальной работы, оказания социально-медицинской помощи, концептуально обозначено и закреплено нормативно-правовой базой.
К нормативно-правовым актам международного уровня относятся документы обобщающего социально-правового характера:
Всеобщая декларация прав человека. ООН, 1948 г.
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, 1966 г.
Декларация социального прогресса и развития, 1969 г. В Декларация о правах инвалидов, 1971 г.
Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей, 1990 г.
Конвенция и рекомендации о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов, 1993 г.
Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, ООН, 1979 г.
Конвенция о правах ребенка, ООН, 1989 г.
Международная программа действий в интересах пожилых людей, 1995 г.
Профессионально этический кодекс социальных работников (принципы и стандарты ), МФСР, 1994 г.
Важным политическим документом для развития основных положений медико-социальной помощи являются Алма-Атинская декларация 1978 г. и Оттавская Хартия укрепления и сохранения здоровья, в которых было отмечено, что проблема оказания медицинской помощи населению может быть решена с учетом не только органов здравоохранения, но и других социальных служб.
С этих позиций в реформе здравоохранения РФ учитывается необходимость создания системы первичной медико-социальной помощи (ПМСП), которая должна обеспечить:
гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи;
доступность медицинских и социальных услуг для всех слоев населения;
комплексность обслуживания;
согласованность с другими службами здравоохранения;
непрерывность наблюдения пациентов в различных лечебно-профилактических и социальных учреждениях;
информированность пациентов о состоянии их здоровья, методах и ожидаемых результатах реабилитации и лечения.
Приоритетным направлением в развитии первичной медико-социальной помощи становится оказание не только медицинской, но и профилактической, психологической и социальной помощи.
Для межведомственного сотрудничества в системе первичной медико-социальной помощи наряду с врачом общей практики вводится специалист по социальной работе, имеющий социально-медицинскую подготовку.
К основополагающей нормативно-правовой базе (научным исследованиям, предпосылкам необходимости развития социально-медицинской работы) могут быть отнесены многочисленные документы и научные разработки международного и отечественного значения:
Материалы ООН о значимости развития социальной политики, направленной на обеспечение экономической и социальной защиты населения в условиях кризиса, и необходимости отработки механизма реализации социальных гарантий граждан, в том числе с участием учреждений здравоохранения.
Материалы 1-й международной конференции по укреплению здоровья, 21 ноября 1986 г. (М., 1987).
Стратегия ВОЗ в целях достижения «здоровья для всех к 2010 году», обосновывающая важность интеграции медицинской и социальной деятельности в этом направлении, а также необходимость развития межотраслевого сотрудничества.
Результаты отечественных комплексных научных исследований проблем здоровья и образа жизни, раскрывающих методологические и методические основы изучения здоровья населения, отдельных групп, семьи, индивидуума, проблем здоровья и образа жизни и факторов, их обусловливающих.
Современные подходы к реформированию здравоохранения в Российской Федерации, позволяющие создать правовой механизм ответственности и заинтересованности за состояние здоровья населения со стороны государства и гражданина, предприятия, лечебно-профилактического учреждения и других социальных объектов; особенности развития социального обслуживания населения в Российской Федерации на основании многофакторной социальной политики, учета адресности социальной поддержки, оказания социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг, проведения социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Исторические традиции благотворительности и милосердия в России, позволяющие рассматривать их как опыт становления и основу отечественной медико-социальной работы.
Зарубежный опыт профессиональной социальной работы, сложившийся в последние десятилетия в экономически развитых государствах.
Законодательство Российской Федерации, регламентирующее социально-медицинскую помощь. В основах законодательства РФ об охране здоровья граждан указывается, что за социальными работниками, так же как и за медицинскими, закреплена, как правовая норма, профессиональная обязанность оказания медико-социальной помощи. Эта правовая норма позволяет разрабатывать отраслевые нормативно-правовые документы по медико-социальной работе с различными группами населения в различных сферах деятельности социального работника.
Существуют основополагающие Федеральные законы, направленные на реализацию социально-медицинской помощи населению:
Федеральный закон «Об основах социального обслуживание населения в Российской Федерации от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ.
Семейный кодекс Российской Федерации. М., 1995 г.
Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ.
Закон РСФСР от 4 ноября 1991 г. «О государственном обязательном медицинском страховании населения РФ».
Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июня 1992г. №3185-1.
Указ Президента РФ от 25 марта 1993 г. № 394 «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов».
Указ Президента РФ от 14 сентября 1995 г. № 492 «Об утверждении основных направлений государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2000 года». - Собрание законодательств РФ, 1995 г., №27
Указ Президента РФ от 13 июня 1996 г. № 883 «О федеральной целевой комплексной программе "Старшее поколение" на 1997-1999 годы». - Собрание законодательств РФ, 1996 г., № 25.
Указ Президента РФ от 01.06.96 № 1011 «О мерах по обеспечению государственной поддержки инвалидов».
Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке организации и деятельности Федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» от 16 декабря 2004 г. №805.
Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006 г. №95.
Нормативно-правовая база социальной работы в учреждениях здравоохранения. Документы министерства здравоохранения РФ, формирующие нормативную базу социальной работы в учреждениях здравоохранения: Приказ «О психиатрической и психотерапевтической помощи» от 30 октября 1995 г. № 294.
Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке организации и деятельности Федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» от 16 декабря 2004 г. №805.
Приказ «О подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи» от 28 июля 1997 г. № 226.
Приказ «О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению Российской Федерации» от 29 сентября 1997 г. № 287.
Приказ «О создании научно-методического совета по социальной работе в здравоохранении» от 13 октября 1997г. №301.
Приказ «О подготовке врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников для работы в наркологических реабилитационных центрах (отделениях)» от 17 декабря 1997 г. № 373.
Указание «О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции» от 23 марта 1998 г. № 219-у.
Решение коллегии «О подготовке специалистов по социальной работе и медицинских психологов и проблемах их практического использования» от 3 апреля 1998 г. №10.
Решение коллегии министерства общего и профессионального образования Российской Федерации от 9 февраля 1999 г. № 3/1 «О психолого-педагогической и социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья в системе образования».
Приказ МЗ «Об организации работы учреждений медицинской и социальной реабилитации подростков и взрослых с последствиями детского церебрального паралича» от 16 октября 1999 г. № 378.
Научные разработки авторского коллектива НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМИ (О.П. Щепин, И.П. Каткова, Л.П. Чичерин и др., 1992 г.), в которых направления деятельности социальных служб основаны на комплексном подходе с участием различных ведомств - здравоохранения, социального обеспечения, социальной защиты, правительственных и неправительственных организаций, инфраструктуры служб и др.
ЛЕКЦИЯ 4
Особенности организации социально-медицинской помощи в зарубежных странах
Медико-социальная помощь в Великобритании
Медико-социальная помощь в США
Медико-социальная помощь в Германии
Медико-социальная помощь в скандинавских странах
В «Глоссарии терминов по медико-социальной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ медико-социальная работа определяется как «организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на, связанные со здоровьем, социальные проблемы».
«Классической» триадой в организации социальной работы в областях, связанных с медициной и здравоохранением, являются службы, нацеленные на все виды профилактики – первичной, вторичной и третичной. Это работа по предупреждению аномальных явлений, лежащих в основе заболевания, по предотвращению осложнений и негативных последствий болезни, по реадаптации и реабилитации больных, оказанию им социальной помощи и др. Именно в таком комплексном подходе строится медико-социальная работа во многих зарубежных странах.
В большинстве стран Европы после Второй мировой войны были созданы специальные структуры для осуществления социальной политики и программ социального обеспечения, поддержки различных социальных групп, в которых в настоящее время наряду с правоведами, психологами, медицинскими работниками важное место занимают и социальные работники.
Медико-социальная помощь в Великобритании. Ответственность за медико-социальную помощь в Великобритании возлагается на местную власть, куда предается большая часть финансовых средств. Как правило, потенциальные потребители медико-социальных услуг в первую очередь обращаются к своим врачам общей практики. Координирует деятельность практикующих врачей и других служб, оказывающих социальные услуги социальный работник – «менеджер по обслуживанию». Такой специалист дает советы по оказанию возможных услуг и организовывает службы по мере необходимости. В Великобритании хорошо поставлена медико-социальная помощь пожилым людям, которую они получают не только в больницах, но и в домах престарелых, в домах сестринского ухода государственного и частного сектора, домах для инвалидов, приютах-общежитиях гостиничного типа для лиц с нарушением психики и инвалидов.
Другой вид специализированной медико-социальной помощи – хосписы – альтернативная форма помощи тяжелобольным с неблагоприятным прогнозом. В Великобритании такая помощь организована в трех основных формах: отделения в больницах или специализированные стационарные учреждения; выездные бригады на базе клиник; бригады оказания помощи на дому. В хосписах используются услуги социальных работников, психологов, медицинского персонала, членов религиозных и благотворительных обществ.
В Великобритании создан Российско-европейский фонд (РЕФ), как благотворительная организация, с целью оказания помощи в проведении социальных реформ и совершенствования системы социального обслуживания в России путем обмена информацией и опытом, предоставления консультативных услуг, обучения социальных работников, управленческого персонала государственных учреждений и социальных служб.
Медико-социальная помощь в США. В США социальные работники представлены практически во всех областях здравоохранения, включая медико-хирургическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую помощь, службу интенсивного лечения, неотложной помощи и реабилитации.
Б. Брекманом задачи социальных работников здравоохранения сформулированы следующим образом:
Оценивать психосоциальные стрессы, с которыми сталкиваются больные пациенты и члены их семьи, и оказывать непосредственную социально-терапевтическую поддержку.
Помочь пациентам и их семьям получить максимальную пользу от социальных программ здравоохранения.
Создавать действенные и приемлемые профилактические программы по охране здоровья населения.
Гуманизировать программы лечебных учреждений в интересах пациентов и поставить их на службу обществу.
Способствовать всестороннему лечению пациентов в тесном сотрудничестве с врачами и другими медицинскими работниками.
Участвовать в анализе сложившегося положения и в разработке мер по улучшению социальной политики в области здравоохранения и планировать ее развитие.
Привлекать население к участию в социальной помощи и способствовать повышению уровня его информированности.
Оценивать и улучшать социальную медицинскую поддержку, беря на себя инициативу и ответственность.
Во многих больницах социальные работники объединяют пациентов, имеющих сходные проблемы, в группы самопомощи, нередко создаются группы защиты с целью образования соответствующих служб поддержки и реабилитации больных или расширение прав клиентов на получение услуг.
Медико-социальная помощь в Германии. В Германии в рамках общественной системы здравоохранения специфические дополнительные задачи решают так называемые службы здоровья. В их компетенцию входит выявление, предотвращение и контроль за инфекционными заболеваниями, включая БППП; распространение гигиенических знаний; представление интересов по охране здоровья в организациях по защите окружающей среды и защите от радиации. В других секторах общественные службы здоровья (местные органы управления здравоохранением) обеспечивают оказание помощи матерям, организацию ухода за младенцами; создают службы здоровья в школах; для инвалидов, оказывают помощь больным туберкулезом, лицам с психическими заболеваниями.
Службы здоровья и социальные службы в Германии являются радикально разделенными секторами, поэтому общественные службы здоровья являются важной рабочей средой для штата социальных служб. Так, одной из функций социопсихиатрических служб является организация ухода за больными, страдающими психическими заболеваниями, или немощными людьми.
Медико-социальная помощь в скандинавских странах. В больницах Швеции хорошо развиты службы помощи при кризисных ситуациях. Специалисты по социальной работе оказывают помощь больному в его адаптации к условиям стационара и режиму лечения; ведут подготовку больных к операции и организуют помощь после нее; оказывают поддержку родителям, родственникам, дети и близкие которых неизлечимо больны; информируют врача относительно обстановки в семье больного, возможной помощи со стороны родственников; составляют программы работы с родителями, дети которых тяжело больны.
В Финляндии успешно ведется медико-социальная работа по планированию семьи, организованная в муниципальных, частных, общественных службах, а так же осуществляемая семейными врачами. В результате в этой стране около 80% женщин охвачены контрацепцией, что значительно снизило проблему абортов и БППП. Государство финансирует общественную организацию по проблемам СПИДа, которая оказывает ВИЧ-инфицированным и членам их семей различные виды социальной помощи, психологическую поддержку, анонимное консультирование.
Таким образом, анализируя зарубежный профессиональный социальный опыт, следует отметить, что в странах Запада наработан опыт медико-социальной работы во многих областях здравоохранения, по всем направлениям этой деятельности. Однако, при использования его в российских условиях, необходимо учитывать специфику теоретико-методологических подходов к одним и тем же социальным явлениям и процессам, технологию оказания социальной помощи на индивидуальном и личностном уровне, а также методы деятельности по формированию благоприятных условий для нуждающегося в помощи.
В то же время Россия располагает большим собственным опытом социальной работы и медико-социальной помощи, отличающегося своими традициями, тесно связанными с имеющимися социальными институтами и возможностями здравоохранения.