Додаткова:

1. Острый панкреатит // Международный медицинский журнал. — 1999. — Т. 5, №2.-С. 87-91.

2. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Российский жур­нал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996. — Т. 9, № 4. — С. 6-9.

3. Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996. — Т. 9, № 4. — С. 15-18.

4. Охлобыстин A.B. Новые данные о патогенезе наследственного панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996. — Т. 9, № 4. - С. 18-23.

5. Учебно-методическая разработка для студентов VI курса по теме: «Острый панкреатит» / Сост. Е.А. Почечуев и др. — М.: Изд-во МГМУ, 1995.

Тести початкового рівня знань, ключі до тестів.

1. Хворого 57 років госпіталізовано на 2-гу добу від початку захворювання зі скаргами на різкий, дуже сильний ріжучий оперізувальний біль у мезогастральній ділянці живота, який супроводжується збільшенням об'єму живота, задишкою, тахікардією, постійним блюванням, порушенням відходження газів. Захворювання пов'язує зі споживанням гострої жирної їжі зі значною кількістю алкоголю. Хворий ейфоричний. Загальний стан тяжкий. Частота пульсу — 140 за 1 хв, дихання — 27 за 1 хв, АТ — 170/100 мм рт. ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порож­нини — виражений пневматоз шлунка та кишечнику. Лейкоцити крові — 17,8х10⁹/л. Цукор крові — 12 ммоль/л. Діастаза сечі — 1024 од.

Який діагноз найбільш імовірний у цьому випадку:

а) перфоративна виразка шлунка;

б) г острий холецистит;

в) тяжкий гострий панкреатит;

г) гостра кишкова непрохідність;

ґ) тромбоз мезентеріальних судин?

2. Хворий скаржиться на ниючий біль у підчерев'ї та правому підребер'ї, нудо­ту, слабість, зниження апетиту, втрату маси тіла. Страждає на алкоголізм. При со- нографії в проекції тіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення до 6 см у діаметрі, товщина його стінки до 4 мм, гіперехогенна. У проекції тканини підшлункової залози — кальцинати.

Який попередній діагноз найбільш імовірний:

а) кіста підшлункової залози;

б) аневризма черевного відділу аорти;

в) кісти лівої частки печінки;

г) рак підшлункової залози;

ґ) гострий панкреатит?

2. Хвору А. 38 років госпіталізовано в хірургічне відділення з гострим болем у животі з іррадіацією в поперек і блюванням. У результаті лапароцентезу отрима­но рідину з високим вмістом ферментів.

Яке захворювання можна запідозрити:

а) ниркову коліку;

б) гострий ентероколіт;

в) гострий панкреатит;

г) перфоративну виразку шлунка;

ґ) гострий апендицит?

2. Яка найважливіша мета лікування хворого на гострий панкреатит:

а) усунення болю;

б) дезінтоксикація організму;

в) стимуляція моторики кишки;

г) пригнічення секреторної активності підшлункової залози;

ґ) усунення дискінезії жовчовивідних шляхів?

2. Хворий 37 років скаржиться на різкий постійний біль у верхній половині жи­вота оперізувального характеру, що віддає в ліву лопатку та ліву верхню кінцівку, та часте блювання. Пацієнт не спокійний, захворів 1,5 доби тому після надмірного споживання їжі й алкогольних напоїв. Живіт здутий у проекції поперекової ободової кишки, м'язи підчеревної ділянки напружені. Симптоми Воскресенського і Мейо — Робсона позитивні. Незначна іктеричність склер. Кишкова перистальтика послаблена.

Лейкоцитоз — 18,5х10¹/л, п/я — 22%, діастаза сечі — 512 од. Встановлено діагноз гострого панкреатиту.

Який найбільш вірогідний етіологічний чинник:

а) захворювання біліарної системи;

б) судинний;

в) алкогольний;

г) алергійний;

ґ) стресовий?

2. У хворої 52 років після споживання жирної їжі з'явився інтенсивний оперізу­ючий біль у підчеревній ділянці. Температура тіла нормальна. Під час пальпації жи­вота виявлено болючість у підчеревній ділянці. Діастаза сечі — 1024 од. Консерва­тивне лікування протягом доби сприяло покращання стану хворої: зменшилася інтенсивність болю, припинилося блювання. Симптомів подразнення очеревини немає. Діастаза сечі — 256 од. Сформулюйте попередній діагноз:

а) виразкова хвороба шлунка;

б) виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;

в) гострий холецистит;

г) гострий панкреатит;

ґ) гострий апендицит.

2. У хворого 54 років раптово з'явився сильний біль у підчеревній ділянці з ірра­діацією в спину, багаторазове блювання. Діастаза сечі — 4096 од. Живіт м'який, болю­чий у підчеревній ділянці. Консервативна терапія неефективна. Через добу стан погір­шився: тахікардія до 120 за 1 хв, АТ знизився до 70/40 мм рт. ст., з'явилися симптоми подразнення очеревини. Діастаза сечі стала 8 од. Сформулюйте попередній діагноз:

а) хронічний холецистит;

б) гострий панкреатит;

в) пухлина підшлункової залози;

г) виразка шлунка;

ґ) гострий апендицит.

9. У хворої 60 років, яка перебувала на стаціонарному лікуванні з приводу гост­рого панкреатиту, через 3 міс з'явилося пухлиноподібне утворення в підчеревній ді­лянці, підвищилася температура тіла до 38 °С. Під час пальпації — утворення діамет­ром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину.

Яке найбільш вирогідне ускладнення гострого панкреатиту розвинулося у хворої?

а) флегмона заочеревинного простору;

б) перфорація порожнистого органа;

в) абсцес черевної порожнини;

г) ферментативний перитоніт;

ґ) постнекротична кіста?

9. Хворий скаржиться на сильний оперізувальний біль у верхній половині жи­вота, багаторазове блювання. Стан тяжкий. Хворий збуджений. Склери іктеричні. Пульс — 120 за 1 хв, АТ — 70/40 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт здутий, під час пальпа­ції відзначається різка болючість у верхніх відділах живота. Перистальтика кишеч­нику не визначається. Навколо пупка — пляма синюшно-багряного кольору. Вста­новіть попередній діагноз:

а) перфоративна виразка шлунка;

б) гострий тромбоз мезентеріальних судин;

в) гострий холецистит;

г) гострий панкреатит;

ґ) розрив аневризми аорти.

Ключі до тестів:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
в	а	в	г	в	г	б	г	ґ	г

Тести кінцевого рівня знань, ключі до тестів.

1. Хворий 56 років звернувся до хірурга з приводу болю у верхніх відділах жи­вота, що іррадіює в спину, періодичну нудоту, багаторазове випорожнення, свербіж шкіри. Два місяці тому перебував у стаціонарі з приводу виразкової хвороби дванад­цятипалої кишки. Під час об'єктивного обстеження виявлено жовтяничність шкіри, помірну болючість у верхніх відділах живота, особливо в точках Дежардена та Гу- бергріца. Сформулюйте попередній діагноз:

а) хронічний панкреатит;

б) виразкова хвороба шлунка;

в) хронічний холецистит;

г) гострий панкреатит;

ґ) гострий холецистит.

2. У хворого 52 років, що страждає на так званий постхолецистектомічний синд­ром, під час ретроградної холецистопанкреатографії виявлено стеноз сфінктера Одді з помірною дилатацією загальної жовчної протоки та рефлюксом контрасту у вірсунгову протоку. Конкрементів у протоках немає. Діагноз хронічного панкреатиту безсумнівний.

Яка операція є адекватною для корекції зазначеної патології:

а) резекція хвоста підшлункової залози;

б) повздовжня панкреатикоєюностомія;

в) ендоскопічна папілосфінктеротомія;

г) трансдуоденальна папілосфінктеропластика;

г) резекція шлунка за Більрот-ІІ?

3. У хворого ЗО років з деструктивним панкреатитом на 14-й день захворюван­ня з'явилися гектична температура тіла, озноб, тахікардія, зсув лейкоцитарної фор­мули вліво, інфільтрат у підчерев'ї. Сформулюйте попередній діагноз:

а) панкреонекроз;

б) пневмонія;

в) кіста підшлункової залози;

г) заочеревна флегмона;

ґ) гострий апендицит.

4. Хвору 57 років госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на нудоту, блювання, оперізувальний біль у підребер'ях. Вважає себе хворою протягом останніх З діб, коли з'явилися зазначені симптоми. Перед цим вживала жирні та смажені страви. Об'єктивно: стан хворої середнього ступеня тяжкості. Живіт м'який, при пальпації — біль у правому та лівому підребер'ях. Позитивні симптоми Грекова — Ортнера, Кера, пульсація черевної аорти ослаблена. Лейкоцитоз — 11 тис. Сформулюйте поперед­ній діагноз:

а) гострий холецистит;

б) гострий панкреатит;

в) виразкова хвороба шлунка;

г) виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;

ґ) гострий апендицит.

5. Під час операції у хворої 70 років виявлено велику кісту підшлункової зало­зи, тісно зрощену із задньою стінкою шлунка. Визначіть обсяг операції:

а) цистогастроентероанастомоз;

б) висіченння за Мельніковим;

в) цистодуоденоанастомоз;

г) цистоентероанастомоз;

ґ) резекція шлунка з міхуром.

6. Який з перерахованих методів обстеження найінформативніший при усклад­неннях гострого панкреатиту:

а) оглядова рентгенографія;

б) гастродуоденоскопія;

в) УЗД;

г) лапароскопія;

г) КТ з подвійним контрастуванням?

7. При лапаротомії у хворого виявлено гострий панкреонекроз з деструкцією хвостового відділу, тіла та частково головки підшлунковоі залози. Яка з операцій на підшлунковій залозі буде радикальною:

а) субтотальна резекція підшлункової залози;

б) оментопанкреопексія;

в) резекція підшлункової залози;

г) нефректомія з локальним лаважом;

ґ) абдомінізація підшлункової залози?

8. У хворої 63 років, яка перебуває на стаціонарному лікуванні з приводу гост­рого панкреатиту, через рік з'явилося пухлиноподібне утворення в підчеревній ді­лянці. Під час пальпації виявлено утворення діаметром до 7 см, помірно болюче, не­рухоме. При ультрасонографії — порожнисте утворення, що містить рідину.

Яке найбільш вирогідне ускладнення гострого панкреатиту розвинулося у хворої:

а) постнекротична кіста;

б) флегмона заочеревинного простору;

в) перфорація порожнистого органа;

г) абсцес черевної порожнини

ґ) ферментативний перитоніт?

9. Хвора 42 років скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль у підчеревній ділянці живота. На тлі постійного болю виникають епізоди його посилення, що су­проводжуються печією, багаторазовим блюванням жовчю з прожилками крові. За­хворювання пов'язує зі споживанням напередодні значної кількості жирної гострої їжі. Хвора неспокійна. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Частота пуль­су — 94 за 1 хв. АТ — 150/90 мм рт. ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини — пневматоз поперечної ободової кишки. Лейкоцити крові - 10,8х10'Ул. Цукор крові — 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі —512 од. Сформулюйте най­більш імовірний діагноз:

а) рецидив виразкової хвороби шлунка;

б) перфоративна виразка шлунка;

в) гострий холецистит;

г) гострий панкреатит;

ґ) рецидив сечокам'яної хвороби.

10. Під час діагностичної лапароскопії у хворого виявлено серозно-геморагіч- ний випіт у черевній порожнині, випинання чепцевої сумки, набряк великого чеп­ця, стеаринові бляшки на пристінковій очеревині. Що з вищезазначеного є симпто­мом панкреонекрозу:

а) стеаринові бляшки;

б) серозно-геморагічний випіт;

в) набряк великого чепця;

г) випинання чепцевої сумки;

ґ) сукупність вищезазначених ознак?