2. Цель обучения.

Ознакомить студентов с понятием “статистика”, познакомить с ее целями и задачами; акцентировать внимание студентов на необходимости знания в практике врача, научить правильно дифференцировать основные структурные элементы статистической совокупности.

1. Учебно-целевые задачи.

   1. Студент должен знать:

1. Определения понятия «здоровье».

2. Критерии оценки здоровья населения

3. Факторы, влияющие на здоровье населения.

4. Факторы риска.

5. Принципы диспансеризации населения.

6. Социально – медицинские факторы, определяющие здоровье.

7. Основы организации статистического исследования.

8. Этапы статистического исследования, иметь представление об относительных величинах.

9. Знать приемы сбора статистического материала, сводки, группировки.

10. Способы нахождения средних и относительных величин, виды их, знать правила составления совокупности.

11. Параметры народонаселения, возрастно – половой состав населения.

12. Принципы переписи.

13. Процессы естественного и механического движения, виды миграции.

14. Методы расчета демографических показателей, виды повозрастной смертности, методика расчёта младенческой смертности

2. Студент должен уметь:

1. Выделять основные социально – медицинские проблемы и заболевания и вырабатывать стратегию профилактического направления.

2. Определять факторы риска для различных контингентов населения.

3. Вырабатывать формы работы с населением с различными факторами риска.

4. Составлять план и программу статистического исследования, разрабатывать карту-бланк для сбора материала.

5. Уметь вычислять показатели и анализировать их.

6. Находить доверительные границы для генеральной совокупности на основе выборочных параметров, оценивать достоверность разности между двумя средними величинами, владеть методикой расчета коэффициента ранговой корреляции.

7. Владеть соответствующими для расчета демографических показателей формулами

8. Рассчитывать показатели естественного движения – общие и специальные. Рассчитывать показатели младенческой смертности

9. Рассчитывать показатели рождаемости, смертности.

10. Рассчитывать показатели естественного прироста.

11. Уметь анализировать показатели младенческой смертности

2. Учебно-воспитательные задачи.

Воспитать в учащихся динамичность мысли, принципы логического мышления, профессиональную культуру, профессиональный кругозор.

2. Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам.

Дисциплина	Студент должен знать	Студент должен уметь
Физики	Теоретические основы и математическое обеспечение статистического исследования. Теория вероятности. Закон больших чисел.	Методически организовать статистическое исследование. Иметь навыки работы с вычислительной техникой.
Терапия	Способы сбора материала для статистического исследования. Виды относительных показателей. Нормативы нагрузки участковых врачей, врачей-специалистов; нормы клинических и биохимических анализов; параметры работы коечного фонда. Показатели здоровья и деятельности лечебно-профилактических учреждений;	Формировать выборочную совокупность, составлять карту-бланк; составлять макеты таблиц для обработки материала; вычислять показатели физического развития, заболеваемости. Рассчитывать годовую нагрузку врача, штаты, нормативы нагрузки врачей. Уметь сравнивать средние и относительные величины;
Педиатрия	Основные показатели здоровья детского населения. Диспансерные группы детского населения. Возрастные периоды детского возраста.	Составлять план наблюдения за детьми первого года жизни. Пропагандировать принципы здорового полноценного питания. Составлять и реализовывать график прививок.
Акушерство и гинекология.	Принципы организации системы охраны материнства и детства. Этапы в системе ОХМД. Понятия материнская и перинатальная смертность.	Рассчитывать показатели материнской смертности. Рассчитывать показатели перинатальной смертности. Рассчитывать и анализировать показатели воспроизводства населения.
Общая гигиена	Принципы рационального питания. Основные отрасли санитарно - эпидемиологического дела. Принципы санитарного надзора.	Составлять план санитарно - гигиенического обучения населения. Составлять план санитарно – противоэпидемиологических мероприятий. Осуществлять карантинные мероприятия.

Содержание темы:

Изучение здоровья населения и влияние на него социальных факторов - важнейшая составная часть социальной медицины.

Определение, которое дает Всемирная организация здравоохранения: "Здоровье - это состояние полного социального, биологического и психологического благополучия, когда функции всех органов и систем уравновешены с окружающей средой, отсутствуют какие-то заболевания, болезненные состояния и физические дефекты".

Здоровье населения - условное статистическое понятие, которое довольно полно характеризуется комплексом медицинских показателей:

1. Демографических (рождаемости, смертности, ожидаемой длительности жизни и др.)

2. Заболеваемости (общей, инфекционной, госпитальной и др.)

3. Физического развития (морфо - функционального и биологического развития, гармоничности)

4. Инвалидности (первичной и общей)

5. Донозологического состояния ( иммунитет, сопротивляемость систем, активность ферментов и др.)

В формировании уровня здоровья населения большую роль играют так называемые факторы риска.

Фактором риска болезни или смерти является эндогенное или экзогенное дополнительное неблагоприятное влияние на организм, которое повышает вероятность возникновения заболевания или смерти. Эти факторы достаточно многочисленны, условно их можно разделить на эндо - и экзогенные.

Факторы, которые влияют на здоровье, можно разделить на 4 большие группы:

- образ жизни – 51-52% ;

- биологические - 20-21%;

- состояние окружающей среды - 19-20%;

- объем и качество медицинской помощи - 8-9%.

Среди ведущих факторов риска, которые негативно влияют на здоровье, следует назвать такие:

курение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, вредные условия труда, стрессы, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, непрочная, неполная или многодетная семья, избыточный уровень урбанизации и тому подобное.

На втором месте по силе влияния на здоровье находятся биологические факторы (пол, возраст, наследственность, конституция). На них приходится около 20 процентов.

Третье место занимают факторы окружающей среды (состояние воздуха, воды, продуктов питания, почвы, уровень радиации). Влияние этих факторов составляет около 20 процентов.

Наконец, сугубо медицинские факторы - лечебно-профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия (прививка против инфекционных заболеваний, качество лечения и обследования больных и тому подобное) - только на 10 процентов определяют состояние здоровья.

Комплексный показатель - коэффициент жизнестойкости населения, который определяется с учетом:

• средней ожидаемой длительности жизни;

• смертности младенцев;

• качества продуктов питания;

• бюджетных расходов на социальные, медицинские и экологические программы. Критическое значение этого коэффициента находится на уровне 1 балла, максимальное - 5 баллов.

Коэффициент жизнестойкости населения новых независимых государств, которые образовались на территории СССР, в том числе Украины, составляет 1,4.

Исследование здоровья населения дает возможность получать разностороннюю информацию, в том числе предусматривает распределение населения по группам здоровья с подавляющим использованием данных о заболеваемости.

Группа			Критерии
I		Здоровые	Лица, в течение года ни разу не обращавшиеся за медицинской помощью или единичные случаи острых респираторных заболеваний за год.
II		Практически здоровые	Лица с факторами риска, преморбидными состояниями; больше 2 - 3 случаев острых респираторных заболеваний за год)
III	Хронические больные	Больные с компенсированным состоянием	Лица с хроническими болезнями без обострений и без потери функции;
IV		Больные с субкомпенсированным состоянием	Лица с обострениями хронических болезней в течение года и умеренной потерей функции.
V		Больные с декомпенсированным состоянием	Хронические больные в стадии декомпенсации

Общие тенденции относительно основных показателей здоровья населения Украины на современном этапе можно определить таким образом:

• демографическая ситуация: имеет место урбанизация, старение населения, изменение структуры смертности и уменьшение средней ожидаемой длительности жизни;

• заболеваемость населения: сложился неэпидемический тип патологии, повысился уровень некоторых заболеваний, в частности, неэпидемических, эндокринных, аллергических, выросла частота отдельных инфекционных заболеваний (туберкулеза, дифтерита, гепатита, ВИЧ-инфекции и др.);

• физическое развитие населения: возрастает численность детей с дисгармоничным развитием, уменьшается численность практически здоровых детей;

•инвалидность: увеличивается показатель первичного выхода на инвалидность (инвалидизации);

• увеличилась тенденция множественной патологии (сочетание различных заболеваний в одного лица, множественность причин смерти и тому подобное).

Всемирная организация здравоохранения в генеральной стратегии для национальных служб здравоохранения "Здоровья для всех в двадцать первом веке" определила критерии, к которым должны стремиться все страны. Для Украины они могут быть такими:

1. Полная доступность первичной бесплатной медико-санитарной помощи.

2. Процент валового национального продукта, который расходуют на здравоохранение (должен равняться 7-8 %, практически составляет не больше 5 %).

3. Позитивный естественный прирост населения во всех областях (сейчас в большинстве областей естественный прирост - негативный).

4. Процент детей, которые рождаются с массой тела 2500 граммов и меньше (должен быть не больше 3,5 %).

5. Уровень смертности младенцев (не должен превышать 9 на 1000 новорожденных, фактически в течение последних лет колеблется в границах 12-15 ‰).

6. Средняя длительность жизни от рождения (должен быть не меньше 75 лет, а составляет 67,8).

среди медицинских показателей здоровья населения важную роль играют демографические показатели.

Демография.

Демография – это наука о населении (народонаселение) в его общественном развитии. Медицинская демография – это наука, которая изучает влияние социально-медицинских факторов на процессы механического и естественного движения населения и имеет своей целью улучшение показателей здоровья населения.

Основные направления статистического изучения народонаселения:

Статика – изучает параметры народонаселения на определенный момент времени.

Динамика – движение населения – изменение параметров народонаселения за определенный период времени.

а) движение естественное (рождаемость, смертность);

б) движение механическое (миграция).

Одним из основных способов изучения населения посредством статики является перепись населения.

Перепись – это статистическое мероприятие, посредством которого контролируются и изучаются параметры народонаселения. Плановая перепись проводится 1 раз в 10 лет.

Принципы переписи:

1. Всеобщность – переписывается всё без исключения население страны.

2.Одномоментность – вся информация собирается на критический момент, определенный датой и временем.

3.Разработка программы переписи – разрабатывается соответствующая статистическая методика сбора информации с учетом социальных, экономических, демографических и других особенностей жизни страны.

4.Сбор сведений непосредственно у населения – информация собирается методом опроса и не допускается выкопировка данных из документов каких-либо инстанций.

5.Сочетание сплошного и выборочного методов – рационально использовать всеобщую перепись (сплошное исследование) для решения и контроля некоторых конкретных вопросов. Например, возможно на несколько ближайших лет охарактеризовать контингент призывников или определиться с региональным проживанием людей, пострадавших в чернобыльской катастрофе.

6.Программа должна быть разработана с учетом возможностей обработки на ЭВМ, и обрабатываться централизованно.

Демография изучает народонаселение по ряду признаков: возрастно-половой состав, плотность и размещение населения, социальные, профессиональные группы, уровень образования, семейный аспект и пр.

Плотность населения – количество людей, проживающих на 1 кв. км. Важно знать и размещение населения, например, распределение между городом и сельской местностью. Плотность и размещение необходимо исследовать и анализировать для народнохозяйственных планов, планирования здравоохранения, для организации санитарно - гигиенических, санитарно-эпидемиологических мероприятий, для учета миграционных процессов.

Миграция – это процесс перемещения людей, связанное, как правило, со сменой места жительства.

Виды миграции:

1. Эмиграция – выезд за пределы страны.

2. Иммиграция – выезд в страну.

3. Внутренняя миграция – перемещение в пределах страны.

4. Безвозвратная – смена постоянного места жительства.

5. Временная – переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок.

6. Сезонная – перемещение в определенное время года, связанное с различными процессами.

Миграция связана с понятием урбанизация. Это перемещение населения в сторону города из сельской местности. Урбанизация изменяет экологическую обстановку, структуру заболеваемости и смертности населения, показатели рождаемости, структуру организации охраны здоровья и медицинской службы.

Возрастно-половой состав.

Изначально он определяется следующими факторами:

– пропорция девочек и мальчиков при рождении (на 100 девочек рождается 104-105 мальчиков);

– смертность по полу. Во все возрастные периоды смертность мужского населения выше. В старших возрастных группах на одного мужчину приходится 3 женщины.

– миграционные процессы (особенно массовые) к новым стройкам, к новым промышленным разработкам;

- войны; они уносят жизни преимущественно мужского зрелого, детородного населения. Во время войн резко уменьшается рождаемость. В связи с войнами определяются и в дальнейшем негативные явления в демографических процессах, например, так называемое «демографическое зияние» – через поколение (18-25 лет) наблюдается дефицит населения определенного возраста – молодого, призывного возраста, трудоспособного, которое должно было бы влиться в процесс товаропроизводства.

Типы населения по возрасту.

1. Прогрессивный – доля лиц в возрасте 0-24 года превышает долю 50- летних и старше. Молодое население готово к позитивному воспроизводству населения, превысящим в будущем количество населения старших групп.

2. Регрессивный – доля лиц от 50-ти лет и старше превышает долю лиц от 0 до 14 лет. Недостаток молодого населения не дает возможности возместить уходящее со временем население старших групп.

3.Стабильный (стационарный) – равновесие между молодым и зрелым возрастом. Воспроизводство населения происходит равномерно.

Воспроизводство населения характеризуется следующими коэффициентами:

1. Брутто–коэффициент – среднее число девочек, рожденных одной женщиной за детородный период (15-49 лет).

2. Нетто–коэффициент – среднее число девочек, рожденных одной женщиной за детородный период и доживших до периода воспроизводства.

3. Суммарный коэффициент – среднее число детей, рожденных одной женщиной за детородный период.

Естественное движение населения

изменение его численности вследствие взаимодействия основных демографических явлений: рождаемости и смертности.

Естественное движение или воссоздание населения показывает, обеспечивают ли существующие уровни рождаемости и смертности прирост населения. Разница между показателями рождаемости и смертности получила название естественный прирост.

Негативный естественный прирост населения в Украине в 90-х годах является результатом совокупного действия:

• низкой рождаемости;

• высокой смертности;

• неблагоприятной вековой структуры.

Рождаемость, как и другие демографические явления, определяется при помощи статистических показателей.