Ш .Виховна ціль заняття

Виховати у студентів почуття відповідальності перед хворим під час проведення ортопедичного лікування та корекції знімного протезу.

Виховати у студентів почуття співчуття та відповідальності при лікуванні хворих з тяжкими ураженнями слизової оболонки порожнини рота, обумовленими впливом знімного протезу з базисом з акрилових пластмас на тканини порожнини рота.

IV. Міжпредметна інтеграція, базові знання, навички, які необхідні для вивчення теми

Дисципліни	Знати	Вміти
Нормальна анатомія	Знати будову органів протезного поля.
Органічна хімія	Знати склад базисних пластмас та їх властивості
Зубопротезна техніка	Знать режими полімеризації базисних пластмас	Уміти визначити признаки неякісної полімеризації базиса протеза
Анатомія	Знати межі часткових знімних протезів на верхній та нижній щелепах	Уміти оцінити відповідність базисів часткових протезів їх протезним межам
Анатомія	Знати будову перехідної складки	Уміти підігнати базис протеза по довжині установлених в нормі меж на перехідній складці
Зубопротезна техніка	Знати яка поверхня протеза повинна бути відполірована	Уміти оцінити якість поліровки протеза
Фізіологія	Знати будову рефлекторної дуги по якій передається роздрату-вання від рецепторів порожнини рота
Фізіологія	Знати фази адаптації до часткових знімних протезів по В.Ю.Курляндському	Уміти діагностувати прояви фаз адаптації у пацієнта
Психологія	Знати прояви фази роздрату-вання після накладання частко- вого знімного протеза	Уміти психологічно підготувати пацієнта до фази роздратування
Гігієна	Знати правила гігієни та догляду за частковими знімними протезами	Уміти навчити пацієнта правилам гігієни та догляду за протезами

V. Зміст теми заняття

Накладення часткового знімного протеза є відповідальним етапом в протезуванні пацієнтів з частковими дефектами зубних рядів. В процесі проведення накладення протеза можуть бути виявлені помилки технічного та клінічного характеру.

Сам етап проводять у 2 підетапи:

І - зовнішня оцінка часткового знімного протеза до введення його в порожнину рота пацієнта.

ІІ - перевірка протезів після введення в порожнину рота пацієнта. При зовнішньому огляді протеза часто виявляють помилки допущені в зуботехнічній лабораторії. Лікар зобов'язаний оглянути базис протеза, кламера, штучні зуби.

При огляді базису протеза оцінюють якість пластмаси. Наявність неоднорідного фарбування, розводів, пористості (так звана «мармурова пластмаса) свідчить про порушення технології роботи з пластмасою.

Такі протези підлягають переробці, тому що при їх накладенні не правильно сполімеризована пластмаса базису може оказувати виражений токсико-алергічний вплив на тканини порожнини рота, приводячи як до захворювання місцевого характеру, так і до загальносоматичних розладів у пацієнта. Крім зміни кольору базису, іноді можна спостерігати його значне потовщення, пористість. Як правило це виникає через недостатнє з'єднання частин кювети в момент пресування пластмаси. Такі протези часто балансують в порожнині рота, прикус буває завищеним, відсутнє рівномірне змикання зубів. Такі протези також підлягають переробці.

При огляді базису оцінюють якість полірування його зовнішньої сторони (внутрішня сторона протеза не полірується, так як це призведе до втрати адгезії). Базис протеза ретельно оглядають, це допомагає виявити гострі краї або травмуючи виступи, які підлягають зішліфуванню. Уважно оглядають краї кламерів.

Зазвичай протези легко накладаються на щелепи, виняток становлять випадки і конвергенції зубів, що обмежують дефект. У такій ситуації частковий знімний протез підганяється за допомогою копіювального паперу до повної посадки на протезне ложе. Після накладення протеза на протезне ложе слід оцінити:

а) відповідність базису протеза його межам;

б) характер змикання зубів в центральній оклюзії;

в) оцінюють висоту нижньої третини обличчя пацієнта для уточнення правильності визначення     оклюзійної висоти;

г) розміщення кламерів в ретенційній зоні.

При накладенні протезів, як правило, вдається встановити дефекти і помилки виготовлення протезів:

а) помилки при визначенні центрального співвідношення, які не були виявлені при     перевірці воскової композиції протеза;

б) вкорочення меж протеза, яке могло бути допущено при остаточній обробці     базису; в) відсутність рівномірного змикання зубних рядів в центральній оклюзії, причинами      якого можуть бути тріщини або переломи моделі в процесі виготовлення протеза,      порушення під час компресійного пресування пластмаси базису і т.д.; г) неправильне накладення фіксуючих плечей кламмеров на опорних зубах через зсув      в процесі виготовлення пресформи, пакування та пресування пластмаси в кювети; д) травмування кламерами ясеневого краю в області опорного зуба та інш. Після накладення протеза та усунення деяких недоліків (таких як гострі краї і нерівності базису, нерівномірність розташування оклюзійних контактів, перекриття базисом тяжів і вуздечок) пацієнтам слід дати рекомендації по догляду за протезом і його зберіганням. Слід рекомендувати знімати знімний протез на ніч, мити його щіткою із зубною пастою. Зберігати протез краще не в сухому вигляді, а в холодній кип'яченій воді з додаванням легкого антисептика: спиртового розчину м'ятних крапель (5-10 крапель на 1 склянку води), зубного елексиру або готових таблеток для зберігання знімних протезів, які продаються в аптечній мережі. Слід попередити пацієнта про неможливість використовувати для зберігання розчинів марганцю, фурациліну і т.д., так як це порушить естетичний вид протезу. Застосування кухонної солі або перекису призведе до пошкодження металевих кламерів.

Лікар зобов'язаний попередити пацієнта про дискомфорт і порушеннях функцій, які буде відчувати пацієнт перший час і призначити його на корекцію протеза.

Рекомендації пацієнту після накладання протезу

1. Отримавши протез, слід користуватись ним не знімаючи під час розмови та приймання їжі .

2. Після привикання до протезів слід знімати їх на період сну.

3. Протези потрібно систематично гігієнічно доглядати. Їх слід мити холодною водою з милом та чистити жорсткою зубною щіткою з зубним порошком .

4. При видаленні протезів із порожнини рота на час сну протези слід помити та почистити. Зберігати їх слід в сухому виді в спеціально виділеній коробочці

5. Якщо протези причиняють біль, їх слід зняти та звернутись до лікаря. За 45 годин перед візитом до лікаря протези потрібно надіти для того, щоб була помітна ділянка травмованої слизової оболонки, що викликає больові відчуття .

6. Робити поправки в протезах сам хворий не повинен , щоб запобігти псуванню протеза .

7. При появі тріщин в протезі чи його поломці користуватись протезом неможливо щоб запобігти травматизації м’яких тканин порожнини рота та язика . Відомі випадки появи злоякісних новоутворень в силу травматизації м’яких тканин порожнини рота неякісними протезами .

8. Через 4-5 років протези слід замінити.

Періоди адаптації до протезів по Курляндському В. Ю.:

1. Фаза збудження – з’являється в день накладання протеза і проявляється як підвищення салівації, змін в дикції , підвищенні блювотного рефлексу , слабкому пережовуванні їжі. Триває близько 24 годин. Протез є як інорідне тіло.

2. Фаза часткового заторможення - наступає з 2-го по 5-й день після накладання протезів, в цей період відновлюється дикція, жувальна сила, зменшується салівація та блювотний рефлекс .

3. Фаза повного заторможення - наступає в період з 5-го по 33 -й день після накладання протеза . В цей період пацієнт не відчуває протез як інородне тіло і навіть відчуває дискомфорт без нього.

Хворі яким протез виготовляють повторно адаптуються до протезів значно швидше за 5-7 днів . На період адаптації до протезів впливають фіксація протезів, стабілізація та відсутність больових симптомів .

В адаптаційному періоді лікар не тільки проводить необхідну корекцію протезів , а й оцінює ортопедичне лікування в цілому . Результати лікування можна враховувати добрими якщо у пацієнта нормалізувалась мова, відмічається добра фіксація та стабілізація протеза, з’явилась можливість приймати тверду їжу, належний естетичний вигляд.