IV. Межпредметная интеграция

Обеспечивающие дисциплины	Знать – П	Уметь - Ш
Ортопедическая стоматология	1. Параллелометрия диагностической модели. 2. Методы параллелометрии (произвольный, метод выбора, метод Новака)	Овладеть навыками исследования диагностической модели в параллелометре. Овладеть показаниями и правилами проведения методов параллелометрии (произвольный метод выбора, метод Новака).
Материалознавство	Состав и особенности сплавов металлов, оттискные материалы, припасовка каркаса литого бюгельного протеза	Получить диагностические модели по анатомическому оттиску и разместить их в параллелометре, и провести исследования (нанесение межевой линии, калибровка)

V. Содержание учебного материала

Параллелометрия - это исследование модели параллелометре  с целью определения: 1. Направления ввода и вывода протеза, т.е. поиска усредненной параллельности зубов, выбранных для размещения опорно-удерживающих кламмеров.

2. Межевой линии (опорно-удерживающий кламмер размещают в полном соответствии с этой линией).

3. Ретенционной зоны - углубления на пришеечной части зуба (ниши), где расположена удерживащая, эластичная часть кламмера. От глубины ниши зависит длина удерживающей части плеча, а соответственно и вид кламмера.

Поскольку между опорными зубами редко существует параллельность, то для того, чтобы бюгельный протез со сложной системой кламмеров можно было без помех накладывать и снимать с опорных зубов - при планировании конструкции бюгельного протеза нужен специальный аппарат - параллелометр.

Параллелометр - это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюстей, например альвеолярного отростка.

Есть много конструкций параллелометрой, но в основе их лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему первоначальному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.

Параллелометр имеет набор стержней: анализирующий, графитный стержень для очерчивание межевой линии, калибры - стержни с дисками различного диаметра для определения глубины поднутрения (ниши), чем для снятия остатков воска. Применение первых устройств для параллелометрии относят к концу XIX - начала ХХ века. В этот период широкое распространение получили различные конструкции мостовидных цельнолитых протезов с замковыми соединениями. Для их изготовления требовалась высокая точность и параллельность опорных частей протезов. Уже в 20-х годах ХХ века появились первые параллелометры для мостовидных протезов работ Cunsta, Нея. В этот же период обнаружили распространение конструкции опорно-удерживающих кламмеров в съемных протезах (Несбетта, Аккера и др.).

По Нею первым специалистом по применению технических устройств для точного очерчивания камерной линии был врач Фортунатто. Совершенствование технологии литья, разработка высокопрочных сплавов стали и способа снижения усадки послужили основой для анализа и пересмотра причин, которые возникали в затрудненной припасовке цельнолитых каркасов.

Разработка теории параллелометрии и первых научно обоснованных методик связаны с исследованиями В.Новака (1955), G.L.Roth (1942), I.M.Ney (1949, 1965).

Большая заслуга в дальнейшем развитии теории и практики параллелометрии и создание оригинальных отечественных параллелометров принадлежит А.П.Грозовському (1946), В.Ю.Курляндскому, В.Д.Шорину и А.А.Гремякиний (1962), Е.И.Гаврилову (1973), С.Д.Шварцу (1968), М.М.Перзашкевичу, И.М.Стрекаловой (1974), В.П.Панчоха (1981 и др.).

По Е.М.Гаврилову (1973), в основе конструкции и параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллельный его исходному положению, что позволяет находит на зубах точки, расположенные в параллельных вертикальных плоскостях.

В настоящее время известно более 55 конструкций параллелометров, с помощью которых в основном решаются однотипные задачи, связанные главным образом вычислением и конструированием бюгельных и шинирующих протезов.

Авторы предлагают две группы параллелометров, основываясь на конструктивных особенностях кронштейна и наличия подвижного или неподвижного столика. В параллелометрах первого типа кронштейн является неподвижным, стержни могут быть смещены лишь по вертикали. Столик представляет собой отдельную подвижную деталь, которая может быть смещена вокруг вертикального стержня; с помощью шарнира столик может наклоняться и вращаться около своей оси.

В конструкциях параллелометров второй группы (В.Ю. Курляндский, В.Н.Копейкин, Е.М.Гаврилов и др.) столик является неподвижным, а кронштейн со сменными частями может как перемещаться по вертикали, так и вращаться вокруг столика. Плоскость столика тоже может наклоняться или вращаться около своей оси.  В эти классификации не были включены новые конструкции - микропараллелометры, которые нужны при работе в полости рта.

В последние годы (Германия, США, Швейцария) для изготовления бюгельных протезов применяются портативные параллелометрические фрезерные установки для зуботехнических работ. Они имеют высокоборотные микродвигатели и поворотный столик. Установки применяются для фрезерования Т-образных и прямоугольных пазов, обработки полостей и граней, устранение отклонения от параллельности и получения поверхностей с запланированной геомерической формой при подготовке и сборке деталей протезов.

Условно конструкции параллелометров делятся на три группы:

1. Стандартные параллелометры, применяются для общих (клинических и лабораторных) задач.

2. Специализированные устройства, применяются при выполнении строгого определения операций (например специальные внутриротовые приборы для микропрепарирования зубов, а также технические устройства для специализированных лабораторных операций, связанных с параллельностью и высокоточной подгонкой и установкой цельнолитых конструкций).

3. Универсальные параллелометры, имеющие функциональное значение за счет вспомогательных включений (фрезерные блоки или цанги для установки бормашины, специальная подсветка, координатные или угломерных устройства).

ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ - создание (поиск) искусственной параллельности между опорными зубами, которая позволит определить определенный путь введения протеза.

ЗАДАЧИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ:

1. Исследование наклона опорных зубов и определения топографии межевой линии.

2. Нанесение межевой линии на диагностическую модель.

3. Исследование и измерение глубины ретенционной зоны опорных зубов с целью выбора конструкции кламмеров.

4. Нанесение рисунка будущего каркаса на диагностическую модель.

5. Подготовка диагностической модели к дублированию.

Изучение диагностических моделей в параллелометре имеет свою первоначальную задачу - выявить предельную линию, т.е. линию, которая разделяет поверхность зуба на окклюзионную (опорную) и ретенционные (удерживающие), и тем самым одновременно определить путь введения протеза.

Путем введения протеза называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки располагаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза определяется как движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Есть несколько путей введения протеза, но выбрать нужно наиболее рациональный.

Наилучшим способом ввода и вывода протеза следует считать тогда, когда протез легко накладывается и снимается, встречается минимум помех, и одновременно обеспечена достаточная ретенция на каждом опорном зубе.

Применяются следующие пути введения протеза:

1. Вертикальный

2. Вертикальный правый

3. Вертикальный левый.

4. Вертикальный задней.

Необходимо выбрать такой путь, при котором будет менее препятствий, а также топография межевой линии наиболее удобна для размещения кламмеров. Надо чтобы кламмера на передних зубах не были заметны. Плоскости зубов, которые направляют протез при введении, должны быть параллельными. Для придания параллельности опорные зубы покрывают коронками.