V. Зміст теми заняття

Помилки при протезуванні частковими знімними протезами

Помилки при протезуванні ЧЗП можуть бути допущені як на клінічних, так і лабораторних етапах:

1. Помилки на клінічних етапах:

1.1. Неправильне або недостатнє обстеження пацієнта, як наслідок – неправильний вибір ортопедичної конструкції, неадекватна оцінка стану опорних зубів і тканин протезного ложа.

Неправильне планування конструкції або невірна оцінка стану опорних зубів може призвести до передчасної втрати зубів через перенавантаження їх пародонту. Грубою помилкою є використання в якості опори несанованих зубів, рухомих зубів без попереднього шинування.

1.2. Помилки при виборі відбиткової маси і порушення технології отримання відбитків.

Порушення технології роботи з відбитковою масою і методики отримання відбитків призводить до отримання неякісних відбитків, і відповідно, моделей.

Протези виготовлені по таких моделях також не відповідатимуть протезному ложу – нерівномірно прилягатимуть до СОПР і зубів, балансуватимуть, травмуватимуть м’які тканини та періодонт опорних зубів.

Також важливим є правильний вибір відбиткової маси. Для виготовлення ЧЗП з пластмасовим базисом робочі відбитки отримують альгінатними масами, для ЧЗП з литим базисом і кламерами, для БП (особливо з замковою системою фіксації) перевагу слід віддавати двошаровим одно етапним силіконовим відбиткам.

1.3. Неправильне визначення центрального співвідношення щелеп, оклюзійної висоти.

На етапі визначення співвідношення щелеп можуть бути допущені такі помилки:

- неправильно обраний спосіб фіксації співвідношення.

При І групі дефектів, коли збережена велика кількість антагоністів, фіксують положення центральної оклюзії за допомогою оклюзійних блоків (з гіпсу, силікону). Ця маніпуляція має виконуватись обов’язково, оскільки при частковій втраті зубів уже немає

чіткої фіксації положення НЩ, тому для коректного співвідношення моделей необхідно дати техніку оклюзійні регістрати.

При ІІ групі лікар визначає положення центрального співвідношення щелеп, яке може бути, залежно від клінічної ситуації зафіксоване оклюзійними блоками або валиками. Застосування блоків в ІІ групі має бути обмежено випадками, коли наявні антагоністи з двох сторін зубних рядів і немає зниження оклюзійної висоти внаслідок стирання зубів або зубощелепних деформацій.

У випадках, коли збережені тільки фронтальні зуби, є великі дистально-необмежені дефекти, знижена оклюзійна висота, наявні лише поодинокі пари антагоністів, слід використовувати тільки оклюзійні валики.

В ІІІ групі використовують виключно оклюзійні валики:

- помилки при визначенні положення ЦО або ЦС призведуть до того, що на етапі перевірки конструкції ЧЗП буде виявлено неправильне співвідношення зубів.

Усуваються таки помилки шляхом повернення до етапу визначення співвідношення щелеп і повторній фіксації ЦС оклюзійними валиками.

- помилки при визначенні оклюзійної висоти – зниження або завищення. Також виявляються на етапі перевірки конструкції і усуваються повторним визначенням оклюзійної висоти на валиках і перестановкою зубів.

1.4. Неправильний вибір фасону і кольору штучних зубів.

Підбір кольору і фасону штампованих зубів здійснюють відповідно до кольору і форми зубів в порожнині рота, а також пропорцій обличчя і конфігурації альвеолярного відростку. Помилка на цьому етапі порушує естетику протезування. Для правильного підбору кольору слід дотримуватися певних правил:

- підбір при природному освітленні, навпроти вікна;

- відсутність прямого потрапляння світла на обличчя пацієнта;

- підбирати колір слід в період 12-13 год. в приміщенні з вікнами на північ і світло-сірими стінами.

Для точного підбору варто використовувати не тільки кольорову шкалу, а і безпосередньо плашки з різними гарнітурами зубів.

1.5. Помилки на етапі накладання готового ЧЗП і недостатня або надмірна корекція базисів і оклюзійного співвідношення.

Помилки при накладанні ЧЗП:

- недостатня корекція країв базису або його внутрішньої поверхні призведе до того, що протез травмуватиме слизову оболонку;

- не вивірені оклюзійні співвідношення штучних і природних зубів також можуть бути причиною травми СОПР під базисом або неможливості нормального пережовування їжі;

- надмірна корекція внутрішньої поверхні або країв базису призведе до погіршення прилягання протезу до ложа, а також погіршення фіксації протеза;

- надмірна корекція оклюзійної поверхні зубів протеза призводить до її сплощення, погіршення якості жування і зниження оклюзійної висоти.