VI. План і організаційна структура заняття

№ п/п	Основні етапи заняття	L І, ІІ, ІІІ,IV	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення	Час (хв або %).
1 2 3	Організація заняття Постановка учбових цілей Контроль початкового рівня знань, навиків умінь: 1) уміти оцінити стан протезу перед введенням в порожнину рота, знати можливі причини неможливості накладання протезу 2) рекомендації по догляду за протезами; 3) фази адаптації до бюгельних протезів; 4) терміни користування протезами, показання до повторного протезування; Особливості адаптації при повторному протезуванні		Індивідуальне опитування, усний або письмовий контроль	Таблиці, малюнки	3 5 15
Основний етап
1	Формування професійних навиків: - провести обстеження пацієнтів; - оцінити стан протезу перед введенням в порожнину рота, виявити можливі помилки та знати шляхи їх усунення; - провести накладання бюгельних протезів в порожнині рота, за необхідності провести корекцію протеза, дати рекомендації по користуванню протезами пацієнту; - діагностувати можливі реакції, викликані бюгельними протезами на різних фазах адаптації; - уміти заповнити історію хвороби	L-ІІІ	Практичний тренінг – клінічний прийом хворих	Клінічний кабінет стома-тологічний, оснащення і інструменти, тематичні пацієнти	70
Підсумковий етап
1	- контроль і корекція професійних умінь і навиків; - підведення підсумків заняття – теоретичного, практичного, організаційного; - домашнє завдання	L-ІІІ	Індивідуальний контроль практичних навиків	Клінічний кабінет стома-тологічний, оснащення і інструменти, результати ку- рації, історії хвороби	15

Vп. Матеріали методичного забезпечення заняття

Vп.1.1. Питання контролю для підготовчого етапу заняття

1. Назвіть фази адаптації до зубного протезу.

2. Охарактеризуйте першу фазу адаптації до зубного протезу.

3. Охарактеризуйте другу фазу адаптації до зубного протезу.

4. Охарактеризуйте третю фазу адаптації до зубного протезу.

5. Правила користування бюгельними протезами

6. Вимоги до функціонування часткових знімних бюгельних протезів.

Еталони відповідей:

1. В. Ю. Курляндський (1969) розрізняє три фази адаптації до зубного протезу:

Перша фаза - фаза подразнення.

Друга фаза - фаза часткового гальмування

Третя фаза - фаза повного гальмування

2. Спостерігається в день фіксації бюгельного протеза в порожнині рота хворого. Сюди ж відносять час підготовки порожнини рота для протезування (одонтопрепарування і т.п.). Ця фаза характеризується фіксуванням уваги хворого на використовуваному для протеза препарованому зубі (зубах) або на протезі як на чужорідному тілі. Подразнення виражено у вигляді: а) підвищеної салівації; б) різко зміненою дикції і фонації; в) появи шепелявості; г) втрати чи зменшення жувальної потужності; д) напруженого стану губ і щік; е) появи блювотного рефлексу.

3. Настає в період від 1-го до 5-го дня після отримання протеза. Характерні особливості цієї фази: а) салівація приходить до норми; б) дикція і фонація відновлюються; в) напружений стан м'яких тканин зникає; г) блювотний рефлекс (якщо він був) погасне, д) жувальна потужність починає відновлюватися (швидше або повільніше залежно від конструкції протеза).

4. Настає в період від 5-го до 33-го дня після отримання протеза (термін залежить від типу нервової діяльності). Характерні особливості цього періоду: а) хворий перестає відчувати протез, як стороннє тіло, і навпаки, не може залишатися без нього; б) спостерігається повне пристосування м'язового й зв'язкового апарату до відновленої (або зміненої) оклюзії; в) функціональна жувальна потужність максимально відновлена.

5. Суворе дотримання правил користування ним буде сприяти збереженню як самого протеза, так і здоров’я пацієнта. Велике значення в адаптації хворого до протезів мають правильна психологічна підготовка хворого, усвідомлення ним необхідності користування протезом як лікувальним засобом, спрямованим на збереження його здоров'я. Він також повинен знати, що ефективність протезування залежить не тільки від якості самого протеза, а й, певною мірою, від його прагнення освоїти конструкцію, а значить, від усвідомлення хворим певних труднощів, пов'язаних зі звиканням до протеза, від його терпіння і бажання їх подолати.

Слід показати пацієнтові правильний шлях введення (накладення) і виведення (зняття) знімних протезів і проконтролювати виконання ним цієї маніпуляції.

Протез потребує щоденного догляду. Незнімні протези чистять так само як і природні зуби – зубною щіткою з пастою. У знімного протеза особливо ретельно чистять поверхню, обернену до ясен. Їх необхідно ополіскувати після кожного прийому їжі і ретельно чистити перед сном окремою зубною щіткою з пастою або туалетним милом. Зберігати знімні протези необхідно чистими, загорнувши їх в бавовняну тканину, яка добре поглинає вологу, і закривши його в щільно закриваючий ся пластмасовій коробочці, яку також слід тримати в ідеальній чистоті. Потрібно підкреслити необхідність ретельного видалення зубного нальоту і, якщо буде потрібно, рекомендувати пацієнту використання додаткових засобів гігієни та продемонструвати їх застосування. До них відносяться нитки (флоси), щітки (йоршики) для очищення межзубних проміжків і очищаючі таблетки.

Для пришвидшення звикання протез у перші 2-3 тижні необхідно носити цілодобово, знімаючи його лише після їжі для промивання. Такий режим можливий тільки при ретельному гігієнічному підході за порожниною рота і протезом. Звиканню буде сприяти смоктання льодяників, пиття чаю з лимоном, відволікаючі заняття. Адаптаційний період при користуванні бюгельним протезом цілодобово більш короткий. Гарна адаптація сприяє швидкому відновленню жувальної ефективності.

З протезом можна приймати всі види їжі (м’ясо, хліб, овочі), окрім горіхів і інших твердих продуктів. В перший час використання протезів слід віддавати перевагу м’якій і нев’язкій їжі, приймати її невеликими порціями і ретельно пережовувати.

Хворий повинен знати, що перші дні бюгельні протези можуть викликати нудоту, блювоту, рясне слиновиділення, порушення вимови і смакових відчуттів, утруднене відкушування і пережовування їжі. Стійкість капілярів в області слизової оболонки протезного поля знижується, піддатливість тканини збільшується в 2-3 разу в порівнянні з нормою. Все це говорить про те, що протез викликає місцеві загальні подразнення тканин і нервових закінчень.

Після накладання знімного протезу може з’являтися біль, в такому випадку протез необхідно зняти. В день відвідування лікаря для корекції такий протез необхідно накласти не менше ніж за 3-6 годин до відвідування клініки, що дозволить точно визначити ділянку протезу, що спричиняє біль.

Не менше двох разів у рік хворий повинен звертатися до лікаря для перевірки стану зубів, що залишилися, і слизової оболонки. Через три роки користування протезом необхідно звернутися до лікаря з метою вирішення питання, що до необхідності повторного протезування, або перебазуваня, чи заміни штучних зубів та пластмасової частини протеза.

6. Вимоги до функціонування часткових знімних протезів:

• повинні відновлювати естетичну, жувальну, мовну й інші функції порожнини рота;

• бюгельні протези після настання повної адаптації повинні відновити жувальну ефективність на 70-80%;

• бюгельні протези повинні розподіляти жувальне навантаження рівномірно але на тканини пародонта через зуби і на кісткову тканину через слизову оболонку протезного ложа;

• знімні протези не повинні розхитувати опорні зуби;

• бюгельні протези не повинні порушувати дикцію, смакову, температурну і тактильну чутливості порожнини рота, не повинні травмувати слизову оболонку ясен;

• бюгельні протези не повинні порушувати вертикальні компоненти оклюзії (підвищувати або знижувати прикус) і не повинні перешкоджати рухам нижньої щелепи (бічні і передні рухи). У положенні центральної оклюзії повинний бути множинний багато крапковий контакт;

• при захворюваннях пародонта бюгельні протези повинні робити шинуючими, які діють, на зуби, що залишилися, і сприяти підвищенню функціональної витривалості пародонта опорних зубів;

• знімні протези не повинні робити негативного впливу на ясеневий край, що має істотне значення при ортопедичному лікуванні пародонтита;

• знімні протези повинні добре фіксуватися і не балансувати під час жувальних рухів;

• бюгельні протези не повинні перешкоджати екскурсії м'яких тканин дна порожнини рота.