8.2.Ротовое дыхание

При ротовом дыхании воздух массой поступает в рот и быстро проходит в нижние дыхательные воздухоносные пути. Он не успевает согреваться, что при форсированном дыхании холод¬ным воздухом часто приводит к простудным заболеваниям ды¬хательных путей.

При быстром форсированном дыхании через рот происхо¬дит интенсивное испарение влаги со слизистой оболочки, что вызывает сухость во рту. При этом организм может потерять много воды. Поскольку при испарении происходит потеря теп¬ла, этот механизм используется организмом для стабилизации температурной константы в условиях высокой температуры окружающей среды путем увеличения теплоотдачи.

Ротовое дыхание ирает большую роль в речевой деятельно¬сти и связано с пищеварительной функцией.

8.3.Взаимодействие дыхательной и пищеварительной функций

Во время акта жевания ротовое дыхание невозможно. При по¬падании в полость рта излишне горячей пищи выдох через рот способствует ее охлаждению. При попадании холодной пищи задержка дыхания и переключение на носовое дыхание обес¬печивают се согревание.

Во время жевания, когда происходит формирование пище¬вого комка, частицы пищи могут попадать в дыхательные пути, вызывая мощные защитные рефлексы, воздух в таких случаях поступает через нос. Сформированный пищевой комок продви¬гается к задним отделам полости рта и, раздражая рецепторы корня языка, стимулирует вторую (глоточную) фазу глотания. Для осуществления этой фазы необходима сложная координа¬ция деятельности мышц, обеспечивающая свободное прохож¬дение пищевого комка из полости рта в глотку. При этом реф- лекторно сокращаются мышцы, закрывающие вход в полость носа, поднимается гортань, надгортанником закрывается вход в гортань. В этот период воздух в легкие не поступает (рис. 8.1).

Сложный процесс взаимодействия дыхательной и пищева¬рительной функций челюстно-лицевой области возможен бла¬годаря сложной координационной деятельности центральной нервной системы. Так, в продолговатом мозге, где расположе¬ны центры дыхания и глотания, при проглатывании пищево¬го комка благодаря механизмам рсципрокного торможения активируется центр глотания и подавляется возбуждение инс- пираторного отдела дыхательного центра. Кора большого моз¬га обеспечивает высшую координацию дыхательной и пище¬варительной деятельности.

При сильных волнениях, разговоре во время еды, при воз¬действии экстремальных факторов внешней срслы возможно нарушение этой сложнокоординированной деятельности и по¬падание пищевых частиц в дыхательные пути.

8.4. Взаимодействие дыхательной и речеобразоватслькой функций

Взаимосвязь и взаимодействие дыхательной и рсчсобразоватсль- ной функций осуществляются в процессе формирования зву¬ковой составляющей экспрессивной речи, т.е. во время деятель¬ности, которая направлена на создание звуков.

Звук является основным компонентом звуковой речи и пред¬ставляет собой колебательные движения упругих тел, распро¬страняющиеся в различных средах в виде волн. Периферичес¬ким аппаратом генерации звуков является гортань с ее голо¬совыми связками (рис. 8.2). В голосовой щели гортани различа¬ют голосовую и дыхательную части. Голосовая передняя часть ограничена голосовыми связками. Истинные голосовые связки состоят из исчерченных (скелетных) мышц и покрыты много¬слойным плоским эпителием.

Дыхательная задняя часть голосовой щели — короткая, имеет вид выемки, обычно открыта, и через нес свободно осуществ¬ляются вдох и выдох.

При спокойном дыхании гортанная (голосовая) щель имеет вид треугольника. При глубоком дыхании она расширяется настолько, что становятся видны разветвления трахеи.

Колебания голосовых связок возникают под давлением воз¬духа, который выходит из легких во время выдоха. Считают, что голосовые связки могут создавать звуки и при вдохе, т.е. при действии на них вдыхаемой струи воздуха.

При произношении звуков свободные края голосовых свя¬зок напрягаются и сближаются настолько, что между ними остается только узкая щель. При этом происходит вибрация свободных краев голосовых связок и формируется звук. Голо¬совые связки могут создавать множество различных звуков, со¬вокупность которых получила название голоса.

Голос обладает рядом свойств. Высота голоса зависит от частоты колебания связок. Чем больше число колебаний, тем выше звук. Частота колебаний и соответственно высота голоса зависят от длины голосовых связок: у женщин она составляет 18—20 мм, а у мужчин — 20—22 мм. Поэтому женские голоса обычно выше мужских. Quia голоса определяется амплитудой колебания связок, которая зависит от степени их напряжения и от мощности выдоха. Мощность выдоха находится в прямой зависимости от силы дыхательных мышц и от жизненной ем-кости легких. Тембр голоса, его индивидуальная окраска опре¬деляются функцией резонаторов. Принято различать верхние и нижние резонаторы. К верхним резонаторам относят глотку, полость носа и полость рта, а также воздухоносные пазухи. К нижним резонаторам относят трахею, бронхи и легкие.

Все органы, участвующие в образовании звуковой речи, де¬

лят на две группы: органы дыхания (легкие, бронхи и трахея) и органы, непосредственно'участвующие в звукообразовании. Среди последних различают активные (подвижные), способные менять объем и форму речевого тракта и создавать в нем пре¬пятствия для выдыхаемого воздуха, и пассивные (неподвижные), лишенные этой способности. К активным относят гортань, глот¬ку, мягкое небо, язык, губы; к пассивным — зубы, твердое небо, полость носа и придаточные пазухи (рис. 8.3).

Эти органы образуют три взаимосвязанных компонента пе¬риферического механизма речи: генераторный — формирую¬щий звук, резонаторный — усиливающий звук и энергетичес¬кий, обеспечивающий звукопроизводство. Различают два гене¬ратора звуков — тоновый, представленный гортанью, и шу-мовой, образующийся за счет создания щелей в полости рта. Усиливают звук два модулирующих резонатора, которыми яв¬ляются полость рта и глотка, и один немодулирующий, пред¬ставленный носоглоткой с придаточными полостями. Энерге¬тический компонент речи создается работой межреберных мышц, диафрагмы, мышц живота и гладких мышц трахео- бронхиального дерева.

Поскольку звуковая речь формируется обычно на выдохе, а выдох происходит, как правило, через рот, то в создании речи большую роль играют зубы, губы и другие органы челюстно- лицевой области (рис. 8.4).

В медицинском аспекте представляет интсрес изучение на¬рушений речеобразовательной деятельности, что в логопедии обозначают термином дислалии. Дислалии могут возникать в результате повреждений органов полости рта и отсутствия зу¬бов и при наличии зубных протезов.

Дислалии в зависимости от локализации анатомической аномалии разделяют на палатинальные, лингвальные, денталь¬ные, лабиальные. Так, палатолалии связывают с патологией твердого и мягкого неба (новообразования, расщелины), глос¬солалии — с аномалией строения и нарушением функции языка: дентолалии — с нарушением формы зубов и их расположения в альвеолярных дугах, частичной адентией. Дислалии, разви¬вающиеся при поражении органов полости рта, участвующих в формировании переднеязычных согласных (С, 3, Ц, Ш, Щ, Ч), получили название сигматизма. Так, нарушение целостно¬сти зубных рядов, особенно резцовой группы, приводит к изменению и затруднению в формировании зубных звуков (Д, Т, С, Ц). При этом могут наблюдаться шепелявость, присвист. Патологические изменения языка приводят к затруднению вос¬производства фрикативных звуков (3, Ч, Ж, Ш, Щ). Наруше¬ния в области губ осложняют производство взрывных (Б, П) и фрикативных звуков (В, Ф).

На результат фонации большое влияние оказывает изменен¬ный прикус. Особенно это проявляется при открытом, пере¬крестном прикусах, прогнатии и прогении.

Дефектному произношению гласных звуков могут спо¬собствовать следующие аномалии и патологические состояния речевого аппарата.

Особенности микроциркуляции в ЧЛО и органах полости рта.

Основным источником кровоснабжения тканей и органов челюстно-лицевой области является наружная сонная арте¬рия. Ветви ее передней группы — верхняя артерия щитовид¬ной железы, язычная артерия и лицевая (наружная) челюст¬ная артерия обеспечивают кровоснабжение щитовидной же¬лезы, гортани, языка и лица. Язычная артерия кровоснабжает подъязычную слюнную железу, а лицевая — поднижнечелю- стную и мелкие слюнные железы дна полости рта. В среднюю группу ветвей входят восходящая глоточная артерия, поверх¬ностная височная артерия и внутренняя челюстная артерии. Глотка, мягкое небо, небная миндалина и евстахиева труба кровоснабжаются восходящей глоточной артерией. Верхняя часть околоушной железы питается поверхностной височной артерией. Внутренняя челюстная артерия, отдавая ветви к на¬ружному слуховому проходу и твердой мозговой оболочке, входит в нижнечелюстной канал, обеспечивая питание зубов нижней челюсти, а также верхних коренных зубов в своей средней части. Терминальный отдел внутренней челюстной артерии через нижнеглазничную щель кровоснабжает нижнее веко, слезный мешок, верхнюю губу и щеки, клыки и резцы.

Ветви задней группы наружной сонной артерии обеспечи¬вают питание ушной раковины и кожи позади нее, барабан¬ной полости, мышц затылка и грудино-ключично-сосцевид- ной мышцы.

Частично обеспечивает питание челюстно-лицевой облас¬ти внутренняя сонная артерия. Ветви ее глазничной артерии кровоснабжают слезные железы, верхние и нижние веки, слизистую оболочку носовой перегородки, кожу лба и носа.

Венозный отток от тканей и органов челюстно-лицевой области осуществляется во внутреннюю яремную вену, кото¬рая является коллектором общей лицевой вены, верхней и нижней глоточных вен, язычной и щитовидной вен. Частич¬но венозный отток происходит в наружную и переднюю яремные вены.

Лимфатические пути представлены регионарными лимфа-тическими узлами, проходящими через них лимфатическими стволами и впадающими в них поверхностными лимфатиче¬скими сосудами. Сосцевидные и околоушные лимфатические узлы отводят лимфу от боковых и верхне-боковых отделов лица и головы — ушной раковины, наружного слухового про¬хода, барабанной перепонки, лба, виска, век, околоушной слюнной железы, слезной железы. Подчелюстные узлы соби¬рают лимфу от латеральной части подбородка, губ, щек, де¬сен, зубов, твердого и мягкого неба, передней части языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

В подбородочные узлы собирается лимфа от подбородка и нижней губы. От твердого и мягкого неба, носовой и ротовой частей глотки лимфа поступает в заглоточные узлы. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от мимических мышц, из конъюнктивы век, слизистой оболочки щеки, губ, десен, слизистых желез полости рта, поднижнечелюстных и подъязычных желез и впадают в глубокие боковые узлы шеи — основной путь оттока лимфы от органов головы и шеи.

Одной из основных причин большинства заболеваний ор¬ганов челюстно-лицевой области и полости рта является на¬рушение питания тканей. Известно, что еще в доклинических стадиях развития патологического процесса методом капил¬ляроскопии можно обнаружить изменения в структурах мик- роциркуляторного русла органов и тканей полости рта — слизистой оболочке, десне, десневых сосочках и языке. Вмес¬те с тем ограничение или нарастание функций органов ведет прежде всего к перестройке микроциркуляторного русла, по¬этому изучение именно этого отдела кровообращения в нор¬ме и при патологии может дать основания для оценки струк-турно-функциональной перестройки органа. Организация микроциркуляции различных тканей и органов полости рта имеет ряд особенностей.

Пародонт. Современные данные эпидемиологических ис-следований показывают, что только 12 % людей обладают ин- тактным пародонтом. У большинства обследованных в возра¬сте 25—34 лет имеются воспалительные или деструктивные поражения пародонта в начальной стадии.

Пародонт объединяет ткани зубочелюстного аппарата, имеющие генетическую и функциональную общность, и включает десну и надкостницу, кость альвеолы, мягкие и твердые ткани зубов, периодонт. Кровоснабжение зубов и пе- риодонта обеспечивают крыловидная и крылонебная ветви челюстной артерии верхней челюсти. Зубы и окружающие их ткани на нижней челюсти обеспечиваются кровотоком из нижней луночковой артерии — ветви нижнечелюстной части челюстной артерии. Межальвеолярные артерии, отходя от альвеолярной, проникают в десну через надкостницу. Перио¬донт и альвеолы питаются от зубных артерий.

К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, пре- капилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и арте- риоловенулярные анастомозы.

Капилляр является основным звеном микроциркуляции, где осуществляется обмен веществ между кровью и тканями. В среднем диаметр обычного капилляра равен 3—12 мкм. Ка¬пилляры ветвятся, делятся и, соединяясь между собой, обра¬зуют капиллярное русло.

Между сосудами тканей пародонта формируются много-численные анастомозы и коллатерали с тканями периодон- та, образуя мощную микроциркуляционную систему. Такая организация обладает выраженным противозастойным эф¬фектом.

Капилляры и окружающая их соединительная ткань вмес¬те с лимфой обеспечивают питание тканей пародонта и вы¬полняют защитную функцию. Степень проницаемости и стойкости стенок капилляров может изменяться и определять основное направление в развитии патологических процессов.

Функциональная недостаточность жевания (гипофункция) уменьшает местный кровоток и, следовательно, снижает ме-таболизм тканей пародонта, что ведет к развитию в них дест-руктивных процессов.

Гиперфункция (перегрузка) пародонта, появляющаяся при частичной адентии, сопровождается перегрузкой опор¬ных тканей и сосудистыми нарушениями в микроциркуля- торном русле. Прежде всего изменяется величина гидроста¬тического давления крови, лимфо- и кровотока, что приво¬дит к нарушению функций гистогематических барьеров. Раз¬вивается периваскулярный отек, усиливается агрегация эритроцитов и тромбоцитов, возникает эмболия и тромбоз сосудов. Гипоксия и нарушение трофики в области повы¬шенной нагрузки вызывает деструкцию коллагеновых и эла¬стических волокон опорного аппарата, сопровождающуюся нарастанием подвижности и болезненности зубов при жева¬нии.

Показано, что в результате частичной адентии формируют¬ся разнофункционирующие звенья пародонта. Теория функ-циональной патологии зубочелюстной системы (В.Ю. Кур- ляндский) постулирует образование функционирующего цент¬ра, травматического узла и нефункционирующего звена. На¬рушения микроциркуляции и деструктивные процессы наблюдают во всех этих звеньях пародонта, поскольку и недо¬статочность функции жевательного аппарата и его перегрузки резко снижают резистентность пародонтальных тканей к внешним воздействиям.

Десна — часть слизистой оболочки, покрывающая меж-альвеолярные отростки и плотно прилежащая к шейке зуба. Различают три части десны. Свободная (межзубная) десна образует межзубные сосочки; прикрепленная (альвеолярная) покрывает альвеолярный отросток и неподвижно соединена с подлежащими тканями; маргинальная прилежит к шейке зуба.

Капилляры десны расположены очень близко к поверхно¬сти и покрыты несколькими слоями клеток слизистой обо¬лочки. В десневых сосочках сосуды имеют подковообразную форму и, соединяясь с другими в десневом крае, создают гид¬ростатический эффект, обеспечивающий плотное прилегание десны к шейке зуба.

Область зубодесневого соединения представляет особый ин¬терес, поскольку при воспалительных процессах здесь в пер¬вую очередь возникают деструктивные процессы. Десневой эпителий состоит из ротового (оральный эпителий), эпите¬лия борозды (щелевой эпителий) и соединительного (эпите¬лий прикрепления). Показано, что микроциркуляторное русло под оральным и щелевым эпителием имеет различную структуру. Щелевой эпителий не имеет эпителиальных греб¬ней, поскольку сосуды здесь расположены плоским слоем и не имеют капиллярных петель, поэтому пре- и посткапил¬лярные сосуды расположены близко к поверхности эпи¬телия.

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба связано с возникновением внутритканевого давления — тургора, который создается за счет гидростатического давле¬ния крови в сосудах и межфибриллярного высокомолекуляр¬ного вещества.

Зубы. Зубные артерии входят в каналы корней через апи¬кальные отверстия и ветвятся в пульпе зуба, образуя мощное микроциркуляторное русло. Сети капилляров пульпы в боль¬шем количестве расположены вблизи слоя одонтобластов, обеспечивая их высокую метаболическую активность для выполнения пластической функции. В области коронковой пульпы венозная часть капилляров — отводящие микрососу¬ды, имеют расширения — синусоиды, что значительно увели¬чивает суммарный просвет венозных сосудов в коронковой пульпе по сравнению с корневой. Поэтому линейная ско¬рость кровотока в венозном русле при выходе через апикаль¬ное отверстие выше, чем в коронковой части пульпы. Такая особенность обеспечивает один из механизмов противозас- тойного эффекта, который необходим при резких колебаниях величины кровяного давления. Противозастойному эффекту способствуют и многочисленные анастомозы зубных артерий с сосудами периодонта, десны, альвеол и межальвеолярных перегородок.

Периодонт — структурно-функциональное образование со-единительнотканной природы, расположенное между ком¬пактной пластинкой зубной ячейки (альвеолы) и цементом корня зуба. Периодонт связан с надкостницей и костью че¬люсти, пульпой зуба через апикальные отверстия, и с десной у краев альвеолы. В его состав входят волокна — коллагено- вые и эластические, клетки — макрофаги, фибробласты, ос¬теобласты, гистиоциты, тучные и плазматические клетки; кровеносные и лимфатические сосуды; нервные волокна; элементы ретикуло-эндотелиальной системы.

Основную роль в кровоснабжении периодонта играют вы-ходящие из межальвеолярных перегородок сосуды. Менее значимыми являются веточки, отходящие от сосудов десны, пульпы и их анастомозы.

Кровеносные сосуды в тканях периодонта образуют не¬сколько сплетений. Близко расположенное к лунке - на¬ружное сплетение, состоит из продольно расположенных крупных сосудов. Вокруг цемента корней зубов находится сплетение из капиллярных сосудов. В области верхушек корней отходящие от главных артериальных стволов про¬дольно расположенные зубные веточки образуют густую сеть сосудов. Зубные артериолы ветвятся, соединяются тонкими анастомозами и плотно окружают корень зуба. Между ними располагается сеть сосудов среднего диа¬метра.

Сосудистые сплетения в средней и пришеечной частях пе¬риод онта образуются ветвями межальвеолярных артерий, ко¬торые анастомозируют с зубными веточками. В пришеечной части периодонта отмечается менее правильное расположе¬ние сосудов. Густое сплетение в области круговой связки об¬разуют капиллярные петли, располагающиеся в виде клубоч¬ков. Эти клубочки представлены артериовенозными анасто¬мозами и капиллярами. Часть капилляров находится в спав¬шемся состоянии и не функционирует. Предполагают, что они не склерозируются при патологии и обеспечивают реге¬нерацию тканей периодонта.

Отмечено, что сосудистые сплетения периодонта анасто-мозируют с сосудами пульпы зубов, что проявляется взаимо-влияниями пульпы и периодонта при их заболеваниях.

Сосуды микроциркуляторного русла образуют своеобраз¬ную демпферную (амортизационную) систему, которая необ¬ходима для регуляции (выравнивания) давления на структуры периодонта.

В здоровом периодонте волокна образуют пучки: косые, межкорневые и зубоальвеолярные. При отсутствии зубов-ан- тагонистов и при нарушении структуры микроциркулятор¬ного русла направление расположения пучков волокон из¬меняется. При этом снижаются амортизационные свойства периодонта. В этом случае жевательное давление оказыва¬ет травмирующее воздействие на ткани периодонта и паро¬донта.

Понятие «функциональный элемент» и «функциональная система организма».

Изучение функций с позиций аналитической методологии базируется на концепции А.М.Чернуха о функциональном эле¬менте.

Под функциональным элементом понимают пространствен¬но ориентированный структурно-функциональный комплекс, состоящий из клеточных и волокнистых образований органа, объединенных общей системой кровообращения и иннервации (рис. 1.1).

В составе функционального элемента различают несколько основных частей.

Рабочая часть состоит из специфических клеток, выполняю¬щих основную функцию органа. Например, в печени — это клетки гепатоциты, в мозге — нервные клетки, в железах — секреторные клетки. Соединительная ткань вместе с клетками рабочей части определяет рабочую архитектонику, специфи¬ческую для каждого органа. Клетки рыхлой соединительной ткани секретируюг коллаген, эластин и ретикулин, которые формируют соединительнотканный «скелет» органа, выполня¬ющий опорные функции; продуцируют гликопротеины и гли- козаминогликаны, входящие в состав базальных мембран. Со¬единительная ткань выполняет функцию физиологического барьера, а также трофическую функцию, связанную с регуля¬цией питания клеток и их участием в обмене веществ. Некото¬рые клетки соединительной ткани, например тканевые базо- филы (тучные клетки, или лаброциты), которые располагают¬ся вокруг микрососудов, синтезируют биологически активные вещества: серотонин, гнетамин и гепарин. Неспецифическис клетки эндотелия сосудов способны вырабатывать кинины и простагландины. Все эти вещества влияют на тонус микросо¬судов и общий объем кровотока, на реологические свойства крови и динамику взаимодействия крови с тканевой жидко¬стью, а также на характер и уровень обменных процессов, происходящих в структурах функционального элемента.

Сосудистый компонент функционального элемента представ¬лен микроциркуляторной единицей сосудистой системы. Пол микроциркуляторной единицей понимают совокупность мик¬рососудов, включающую артериолу и венулу вместе с капил¬лярами и метартериолой, которая является своеобразным ар- териолярно-венулярным анастомозом. Каждая микроциркуля- торная единица имеет резистивный, обменный и емкостный отделы, по которым осуществляется движение крови. Этот процесс обозначают термином микроциркуляция.

Однако под микроциркуляцией в широком смысле слова по¬нимают также циркуляцию различных ионов, продуктов мета¬болизма, медиаторов, биологически активных веществ и мно¬гих других факторов (такая циркуляция осуществляется на уров¬не клетки, клеточных органелл, межклеточных пространств, волокнистых образований), циркуляцию интраневрального (ак- сонального) тока, работу мембранных транспортных систем, секрецию медиаторов и их внутрисинаптический транспорт, циркуляцию жидкости в дентинных канальцах зуба (ультрацир¬куляция). Благодаря микроциркуляторному компоненту осуще¬ствляется трофика структур функционального элемента, их интеграция для обеспечения совместного и взаимосвязанного функционирования. Микроциркуляция любого функционально¬го элемента имеет единую архитектонику.

Нервные образования иннервируют специфические клетки данной микрообласти и элементы сосудодвигательного аппа¬рата. Иннервация по синаптическому типу наблюдается глав¬ным образом в структурах микроциркуляторного русла, име¬ющих мышечные образования, таких как прекапиллярный сфинктер. Это прямой и быстрый путь нервной регуляции состо¬яния тонуса микрососудов. Иннервация сосудов капиллярного типа осуществляется по бессинаптическому типу со свободной диффузией нейромедиаторов. Такой тип иннервации обеспечи¬вает управление не только отдельными элементами сосудис¬того русла, но и образованиями всего функционального эле¬мента с его специфическими и соединительнотканными клет-ками.

Непрямая регуляция функции кровеносных микрососудов (ка¬пилляров) осуществляется опосредованно через вазоактивные вещества, выделяющиеся из клеток соединительной ткани, например тучных клеток, которые являются своеобразными биологическими трансформаторами, усиливающими нервные воздействия на стенку сосудов.

Нервная регуляция микрососудов, в частности капилляроп, при деятельности функционального элемента органа происхо¬дит преимущественно по принципу «регуляторных ситуаций», формирование которых зависит от соотношения между нейро- медиаторами, вазоактивными и другими веществами, осуще¬ствляющими локальную саморегуляцию. В масштабе органа местная регуляция направлена на оптимальное выполнение функции органа и осуществляется путем регулирования дея¬тельности совокупности функциональных элементов.

Функциональный элемент представляет собой «элементар¬ное» образование любого сложного органа как сообщество ге¬терогенных структур, является морфологическим субстратом, обеспечивающим полифункциональность органов, т.е. выпол¬нение каждым органом не только одной — специфической, но и ряда других — иеспецифических функций. Полифункционапь- ность органов челюстно-лицевой области даст возможность включения их в различные виды системной деятельности орга¬низма.

В физиологии и медицине методология системного подхода опирается на теорию функциональных систем, разработанную П.К.Анохиным. Общая схема функциональной системы пред¬ставлена на рис. 1.2.

Под функциональной системой понимают «динамически складывающиеся единицы интеграции целостного организма, избирательно объединяющие специальные центральные и пе¬риферические образования и направленные на достижение результатов приспособительной деятельности» . Именно резуль¬тат является тем материальным фактором, который объединя¬ет функции различных элементов организма, а также коорди¬нирует и направляет деятельность этих элементов. Результат обладает самостоятельными параметрами, способными оказы¬вать регулирующее влияние на функции других образований, входящих в систему.

Теория функциональных систем, так же как и рефлектор¬ная теория, базируется на определенных морфологических и функциональных принципах, но делает акцент на механизмах и этапах формирования какой-либо деятельности. Прежде все¬го теория функциональных систем определяет любую деятель¬ность как дискретный прерывистый процесс, состоящий из отдельных актов, т.е. является процессом стадийным. Такие стадии, как афферентный синтез, принятие решения о цели функционирования, формирование акцептора результата дей¬ствия и программы действия, объединяются в понятие «цент¬ральная архитектоника» функциональной системы. Действие, его результат и параметры результата действия, а также обрат¬ная афферентация от параметров результата, которая адресу¬ется в акцептор результата действия, осуществляются перифе¬рическими образованиями.

Ряд функциональных систем формируется организмом для достижения гомеостатичсских результатов, т.е. полдержания на необходимом уровне жизненно важных констант организма. Их обозначают как функциональные системы с континуальными результатами, или гомеостатичсские функциональные системы. Примером является система, поддерживающая содержание питательных веществ в крови на оптимальном для метаболиз¬ма уровне. Обязательным компонентом этих функциональных систем являются процессы, которые обеспечиваются согласо-ванной деятельностью органов челюстно-лицевой области.

Вместе с тем существуют функциональные системы с фи¬нальным результатом. Примерами таких функциональных сис¬тем являются функциональная система целенаправленного поведенческого акта (по П.К.Анохину) (рис. 1.3) и функцио-нальная система формирования пищевого комка, адекватного для проглатывания.

Наряду с этим в организме для достижения полезного ре¬зультата могут формироваться функциональные системы, ко¬торые включают в себя черты систем как с гомеостати чески м (континуальным), так и с поведенческим (финальным) резуль¬татами (рис. 1.4). Примером является функциональная система сохранения целостности тканей.

Независимо от вида конечного полезного результата цент¬ральна» архитектоника функциональной системы формирует¬ся по единому принципу. Результаты деятельности постоянно находятся под контролем. Аппараты контроля представлены рецепторными структурами и соответствующими нервами, передающими информацию о состоянии результата в централь¬ную нервную систему, где происходит афферентный синтез.

Основу афферентного синтеза составляют мотивациониое возбуждение и механизмы памяти, которые, взаимодействуя с обстановочной и пусковой афферентацией, обеспечивают принятие решения. После этого формируются программа дей¬ствия и акцептор результата действия. На основе программы происходит мобилизация периферических и центральных об¬разований (аппаратов реакции), деятельность которых приво¬дит к достижению оптимального для организма результата.

Акцептор результата действия представляет собой централь¬ную «нервную» модель будущего результата. В этом аппарате про¬изводится оценка полученного результата на основании сли¬чения заготовленной заранее модели с параметрами реально¬го результата. Различие между ними, рассогласование, являет¬ся источником информации, которая используется лля коррек¬ции всей функциональной системы с целью получения необ¬ходимого результата. В случаях, когда параметры реально достигнутого результата будут соответствовать модели запрограм¬мированного результата, данная функциональная система пре¬кратит свое существование. Ресурсы организма интегрируются новой функциональной системой на достижение следующего необходимого результата.

В формировании многих функциональных систем органы че- люстно-лицевой области являются необходимыми компонен¬тами, с участием которых обеспечиваются стабильность внут¬ренней среды организма и адекватность поведения в средс обитания.

При изучении физиологических функций интеграция ана¬литического и системного подходов способствует более глубо¬кому познанию целостной деятельности организма и механиз¬мов, лежащих в ее основе.

Таким образом, предметами изучения «физиологии челюс¬тно-лицевой области» являются не только организация и ме¬ханизмы деятельности периферических образований, но так¬же центральные структуры, нервные и гуморальные механиз¬мы, определяющие специализацию и интеграцию физиологи¬ческих процессов данной области, их включение в обеспече¬ние целостных функций организма в зависимости от условий среды и функционального состояния организма.

Функциональная система, обеспечивающая формирование пищевого комка

Деятельность органов чслюстно-лицсвой области, связанная с приемом и обработкой пищи, является одним из начальных этапов внешнего звена саморегуляции в функциональной сис- тсмс питания.

Процесс пищеварения начинается с момента попадания пищи в полость рта; именно здесь происходит апробация пищи на съедобность. Пища, не соответствующая по своим качествам запросам организма, отвергается.

Основу пищеварения в полости рта составляет процесс жевания — сложный физиологический акт, обеспечивающий механическую обработку и подготовку пищи для последующих этапов пищеварения.

Жевание осуществляется с помощью произвольных и непро¬извольных регуляторыых механизмов.

Интеграция периферических и центральных образований и механизмов их регуляции, участвующих в жевании, получила на¬звание функциональной системы, обеспечивающей формирова¬ние адекватного для проглатывания пищевого комка (рис. 6.2). Эта функциональная система с финальным результатом завер¬шает пищедобыватсльное поведение, формирующееся на осно¬ве мотивации голода и механизмов памяти. Ее системообразую¬щим фактором, или полезным приспособительным результатом, является пищевой комок, пригодный для проглатывания, об¬ладающий определенными свойствами, или параметрами.

Характеристика параметров пищевого комка. Обычно пищевой комок формируется в процессе пережевыва¬ния пищи в интервале 5—15 с. Эти цифры условны и зависят от состава и консистенции пищи, ее температуры, вкусовых качеств, состояния органов полости рта и зубных рядов. Объем и масса пищевого комка колеблются от 1 до 20 г и более.

Кроме объема, пищевой комок должен иметь определенную консистенцию и температуру, а также вкусовые качества. Су¬щественным моментом, влияющим на длительность формиро¬вания пищевого комка, является выраженность пищевой мо-тивации. Объем комка тем больше, а время его формирования тем меньше, чем больше выражена пищевая мотивация. Голод¬ный человек обычно поспешно жует, плохо пережевывает пищу, при этом иногда глотание бывает затруднено, сопро-вождается неприятными ощущениями или вообще невозмож¬но. Часто в таких случаях прибегают к приему жидкости для облегчения проглатывания. По мерс насыщения человек более тщательно разжевывает пищу, смакует ее, при этом глотание осуществляется без затруднений.

Характеристика механизмов и аппаратов кон¬троля. Контроль за параметрами пищевого комка осуществ¬ляют многочисленные разномодальные рецепторы, располо-женные в слизистой оболочке полости рта (тактильные, тем¬пературные, вкусовые, болевые), проприорецепторы жеватель¬ных мышц, мсханорсцепторы периодонта, рецепторные аппа¬раты височно-нижнечелюстных суставов.

Афферентные возбуждения, возникающие в полости рта при приеме пищи, представляют собой обстановочную афферен- тацию, которая поступает в центр жевания, представляющий собой аппарат регуляции.

Характеристика механизмов и аппаратов ре¬гуляции. Центр жевания — это интеграция нейронов различ¬ного функционального значения (сенсорные, моторные, сек¬реторные и интернейроны) разных уровней ЦНС, совместная деятельность которых и обеспечивает пищеварение в полости рта. В центре жевания различают сенсорный, моторный и сек¬реторный компоненты.

Сенсорная информация, поступающая в сенсорный отдел жевательного центра, обеспечивает формирование ощущений, соответствующих качеству поступившей в полость рта пищи. Это осуществляется благодаря сличению (сравнению) информации о качестве принимаемой пищи с идеальным сенсорным обра¬зом, заложенным в акцепторе восприятия. Если параметры поступившей пищи не совпадают с таковыми в акцепторе вос¬приятия (рассогласование), то происходит реакция отвергания (выплевывание) как вариант защитной реакции организма. Если же эти параметры совпадают с таковыми в акцепторе воспри¬ятия, то начинаются обработка пищи и формирование пище¬вого комка, т.е. происходит акт жевания.

Формирование адекватного для проглатывания пищевого комка начинается с этапа афферентного синтеза, вслед за ко¬торым на основе анализа афферентных возбуждений форми¬руется этап принятия решения о приеме пищи. Важной при этом является информация о качестве пищи, хранящаяся в памяти индивида, а также информация, поступающая по ка¬налам зрительного, слухового и обонятельного анализаторов. Доминирующее значение на этом этапе имеют мотивация го¬лода, степень ее выраженности и избирательности.

В результате анализа мотивационных, следовых (память), об¬становочных возбуждений складывается так называемая пред¬пусковая интеграция, которая при появлении пускового стиму¬ла (возможности принимать пищу) реализуется в виде приня¬тия решения — начать прием пиши.

В соответствии с решением создается аппарат акцептора ре¬зультата действия, где формируется модель пищевого комка.

адекватного для проглатывания, имеющего определенные па¬раметры. Одновременно с этим формируется программа дей¬ствия и возникают команды к исполнительным органам, на¬правленные на достижение прогнозируемой модели пищевого комка с соответствующими параметрами. При этом програм¬мируются также степень открывания рта, манера откусывания и введения пиши в рот.

В результате реализации команд происходят открывание рта и откусывание части пищи с определенной силой. Попадание пищи в полость рта инициирует акт жевания.

Характеристика исполнительных механизмов и аппаратов. Формирование пищевого комка, адекватного для проглатывания, осуществляется благодаря деятельности различных исполнительных органов и механизмов. К их числу относятся деятельность зубов, жевательной, мимической мус¬кулатуры, языка, мышц, опускающих нижнюю челюсть, и дна полости рта, мягкого неба, структур височно-нижнечелюстных суставов, процессы слизе- и слюноотделения, ротового дыха¬ния и кровообращения данной области. В процессе их деятель¬ности происходит механическая и химическая обработка пищи в полости рта. Механическая обработка обеспечивается мотор¬ным компонентом жевания и приводит к измельчению пищи. Химическая обработка обеспечивается секреторным компонен¬том и также принимает участие в формировании пищевого комка. Эти виды деятельности осуществляются под контролем моторного и секреторного компонентов центра жевания, ко¬торые тесно связаны друг с другом. Их динамическая связь зависит от характера пережевываемой пищи, состояния орга¬нов челюстно-лицевой области и функционального состояния организма.

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ