10.9.1. Функции желудка

Желудок реализует гомеостатические и пищеварительную функции.

а Гомеостатические функции:

• экскреторная — выделение слизистой оболочки в про¬свет желудка продуктов метаболизма, лекарств, ядов (мышьяка, висмута, свинца) при отравлениях;

• поддержание кислотно-основного состояния за счет сек¬реции ионов Н+ и НСО3 ;

• участие в регуляции водно-солевого баланса;

• участие в общем обмене веществ путем экскреции сли¬зистой оболочки в просвет желудка альбуминов, глобу¬линов, аминокислот из крови с последующим их рас¬щеплением и всасыванием;

• участие в процессе кроветворения путем образования антианемического фактора Кастла и создания в слизи-стой оболочке депо ферритина — белкового соединения железа, участвующего в синтезе гемоглобина.

А Пищеварительными функциями желудка являются:

• депонирование пищи — емкость желудка 1500—2000 мл;

• механическая и химическая переработка пищи;

• моторная, в том числе эвакуация химуса в двенадцати¬перстную кишку.

Во время приема пищи желудок расслабляется — наступа¬ет пищевая рецептивная релаксация желудка, которая спо¬собствует депонированию пищи в желудке и секреции пище¬варительного сока.

Пища, находясь в течение нескольких часов в желудке, на¬бухает, разжижается, многие ее компоненты растворяются и подвергаются гидролизу ферментами слюны и желудочного сока. В желудке пища располагается слоями: первые порции распределяются вдоль стенок, а последующие занимают цен¬тральное положение.

Ферменты слюны продолжают действовать на углеводы пищи, находящиеся в центральной части пищевого содержи¬мого желудка, куда еще не диффундировал желудочный сок, прекращающий действие карбоксилаз. Ферменты желудочно¬го сока действуют на белки пищевого содержимого в зоне не¬посредственного контакта со слизистой оболочкой желудка и на некотором удалении от нее, куда диффундировал желудоч¬ный сок.

10.9.1.1. Моторная функция желудка

Движения желудка осуществляются за счет сокращения гладких мышц, расположенных в его стенке. Моторная функ¬ция желудка обеспечивает депонирование принятой пищи, перемешивание ее с желудочным соком, перемещение содер¬жимого желудка в пилорический отдел и порционную эвакуа¬цию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

В наполненном пищей желудке различают два основных вида движений — перистальтические и тонические. Перисталь¬тические движения осуществляются за счет сокращения цирку¬лярных мышц желудка. Эти движения начинаются на большой кривизне в участке, примыкающем к пищеводу, где находится кардиальный водитель ритма. Перистальтическая волна, иду¬щая по телу желудка, перемещает в пилорическую часть не¬большое количество химуса, который прилегает к слизистой оболочке и в наибольшей степени подвергается перевариваю-щему действию желудочного сока. Наряду с сокращением цир¬кулярных мышц перистальтическая волна формируется сокра¬щением продольных мышц перед перемещаемой порцией хи¬муса. Большая часть перистальтических волн гасится в пилори- ческом отделе желудка. Некоторые из них распространяются по пилорическому отделу с увеличивающейся амплитудой. Это связано с активностью второго водителя ритма, локализованно¬го в пилорическом отделе желудка. Выраженные перистальти¬ческие сокращения этого отдела повышают давление и вызыва¬ют переход части содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Частота перистальтических сокращений около 3 в 1 мин; они распространяются от кардиальной части желудка к пилорической со скоростью около 1 см/с. Быстрее сокращение распространяется по большой кривизне, чем по малой. В пило¬рической части скорость распространения перистальтической волны увеличивается до 3—4 см/с.

Второй вид сокращения желудка — тонические; возникают за счет изменения тонуса мышц, что приводит к уменьшению объема желудка и повышению давления в нем. Тонические со¬кращения способствуют перемешиванию содержимого желуд¬ка и пропитыванию его желудочным соком, что значительно облегчает ферментативное расщепление пищевой кашицы.

Регуляция моторики желудка. Регуляция моторной деятель¬ности желудка осуществляется за счет нервных и гумораль¬ных механизмов. Нервные влияния осуществляются рефлек- торно при раздражении рецепторов рта, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Замыкание рефлексов осуществля¬ется на различных уровнях ЦНС, в периферических симпати¬ческих и интрамуральных ганглиях нервной системы.

Раздражение блуждающих нервов усиливает моторику же¬лудка: увеличивает ритм и силу сокращений, ускоряет движе¬ние перистальтических волн. Блуждающие нервы могут ока¬зывать и тормозной эффект: рецептивную релаксацию желуд¬ка, снижение его моторики. Раздражение симпатических нер¬вов тормозит моторику желудка. Жирная пища и продукты ее гидролиза уменьшают ритм и силу его сокращений, скорость движения перистальтической волны.

В регуляции моторной деятельности желудка большое зна¬чение имеют гастроинтестинальные гормоны. Усиливают мо¬торику желудка гастрин, мотилин (образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки при повышении рН ее содержимого), серотонин, инсулин. Торможение моторики желудка вызывают секретин, холецистокинин-панкреозимин, ЖИП, ВИП, бульбогастрон, энтерогастрон. Пептиды дейст¬вуют как непосредственно на мышечные пучки и миоциты, так и опосредованно через интрамуральные нейроны. Мото-рика желудка зависит от уровня его кровоснабжения и сама влияет на него, изменяя сопротивление кровотоку при сокра¬щениях желудка.

Эвакуация химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку. Переход пищи в двенадцатиперстную кишку зависит от мно¬гих факторов и регулируется комплексом механизмов. От¬крытие пилорического сфинктера происходит при раздраже¬нии механо- и хеморецепторов слизистой оболочки выходной части желудка кислым химусом. При этом пилорический ка¬нал укорачивается и содержимое желудка проталкивается в луковицу двенадцатиперстной кишки. Кислый химус дейст¬вует на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и вызывает рефлекторное сокращение пилорического сфинкте¬ра, что приводит к прекращению перехода содержимого из желудка. Этот рефлекс получил название запирательного пи¬лорического рефлекса. Такой же эффект наблюдается при вве¬дении жира в двенадцатиперстную кишку.

Скорость эвакуации химуса также определяют:

• степень наполнения желудка и двенадцатиперстной кишки: наполнение желудка — усиливает, а наполнение двенадцатиперстной кишки тормозит энтерогастральный рефлекс, снижающий моторную активность желудка;

• градиент давления между пи дорическим отделом желуд¬ка и двенадцатиперстной кишкой: чем он больше, тем быстрее эвакуация;

• консистенция пищи: содержимое желудка переходит в кишку, когда его консистенция становится жидкой и полужидкой; жидкость начинает переходить в кишку сразу же после поступления в желудок;

• характер пищи: углеводная пища эвакуируется быстрее, чем белковая, жирная пища задерживается в желудке на 8-10 ч;

• осмотическое давление содержимого желудка: гиперто¬нические растворы задерживаются в желудке дольше изотонических;

• степень кислотности желудочного содержимого: при рН менее 1,25 эвакуация замедляется;

• температура желудочного содержимого: жидкий холод¬ный химус и жидкости эвакуируются по мере их согре¬вания.

Рвота. Рвота — сложнорефлекторный акт, направленный на удаление желудочного и кишечного содержимого через пищевод и полость рта наружу. Она играет защитную роль. Рвота возникает в результате раздражения рецепторов корня языка, глотки, слизистой оболочки желудка, желчных путей, брюшины, коронарных сосудов, вестибулярного аппарата (при укачивании, вращении), может быть обусловлена дейст¬вием обонятельных, зрительных и вкусовых раздражителей, вызывающих чувство отвращения (эмоциональная рвота). Рвоту могут вызывать различные токсичные вещества, обра¬зующиеся в организме или введенные извне, а также некото¬рые лекарственные средства (апоморфин), действуя непо¬средственно на рвотный центр, расположенный в ретикуляр-ной формации продолговатого мозга.

Рвота происходит за счет антиперистальтических движений кишечника, желудка, пищевода. Если в норме перистальтика этих отделов регулируется главным образом местными реф¬лексами, то в осуществлении рвотных движений активная роль принадлежит центральным влияниям из продолговатого мозга. Эфферентные импульсы, обеспечивающие рвоту, следу¬ют к кишечнику, желудку и пищеводу в составе блуждающих и чревных нервов, а также нервов, иннервирующих брюшные и диафрагмальные мышцы, мышцы туловища и конечностей, что обеспечивает основные и вспомогательные движения.

Рвоте предшествуют изменения функции как самого пи¬щеварительного тракта (гиперсаливация, слюнотечение, тя¬жесть в области желудка), так и других систем организма — дыхания, кровообращения, потоотделения. Субъективным предвестником рвоты является тошнота.