Глава 9 психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия

избежать кризиса бессмысленности существования и подобным искусствен­ным путем получить (а не создать) смысл. Основой психотерапевтической работы с наркозависимыми должен стать принцип вовлеченности.

Не менее важны в терапии наркотической зависимости и купирования девиантного поведения групповые психотерапевтические стратегии, направ­ленные на формирование ответственности. Они включают принятие пяти следующих убеждений-осознаний (И. Ялом):

1. Осознание того, что жизнь иногда устроена нечестно и несправедливо.

2. Осознание того, что в конечном счете не избежать какой-то части жиз­ненных страданий и смерти.

3. Осознание того, что, какова бы ни была близость с другими людьми, все равно я должен справляться с жизнью в одиночку.

4. Встреча с базовыми вопросами моей жизни и смерти, благодаря кото­рым я могу теперь проживать свою жизнь более честно и меньше во­влекаться в тривиальности.

5. Осознание того, что я несу конечную ответственность за то, как я про­живаю свою жизнь, независимо от того, сколько поддержки и руковод­ства получаю от других.

Проблема ответственности сопряжена с проблемой локуса контроля. Из­вестно, что у наркоманов преобладает экстернальный (внешний) локус конт­роля. Такие девианты склонны верить в существование внешнего контроля их поведения, убеждены, что во многих обстоятельствах их жизни и в том, как они на них реагировали, всецело повинны другие люди, везение или слу­чай. Чем выше уровень субъективного контроля, тем более ответственен ин­дивид за себя и за события, происходящие с ним. Особо ярко внешний локус контроля наркомана обнаруживается в процессе обращения за помощью в избавлении от зависимости. Он склонен искатьспособы терапии, ответствен­ность за результативность которых лежит на враче (психологе), и часто не согласен принять на себя часть ответственности за излечение.

Необходимость и обоснованность применения семейной психотерапии в коррекции девиантного наркозависимого поведения связана с доказанным существованием семейных аддиктивных паттернов поведения, способствую­щих формированию подобного поведения. Семейная психотерапия подразу­мевает терапию всей семьи, становление в ней оптимальных взаимодействий, формирование саногенных паттернов поведения, коммуникативной компе­тентности и толерантности.

По мнению В. И. Петрова, в психотерапевтической работе с наркоманами можно выделить следующие особенности:

1) недопустимость авторитарной позиции специалиста, оказывающего помощь. Наркоман может отказаться от лечения, если психотерапевт будет выступать в роли судьи или моралиста;

2) для установления хорошего психологического контакта с пациентом необходимо знание многочисленных проблем наркомании. Фармако­логическое действие наркотиков и других психоактивных веществ, нра-

283

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

вы, обычаи, субкультура наркоманов — все эти вопросы не должны быть тайной для специалиста, работающего с наркоманами; 3) постепенность реабилитационных мероприятий. Отказ от употребле­ния наркотиков — только начало длинного и трудного пути. Человек не может изменить привычный образ жизни сразу. Наркотики занима­ли огромное место в жизни пациента. Необходимо время и терпение, чтобы образовавшаяся пустота заполнилась чем-то другим;

В психологической коррекции и психотерапии девиантного наркозависи­мого поведения, наряду с другими методами, используется нейролингвисти-ческое программирование и эриксоновский гипноз. В соответствии с посту­латами НЛП, поведение человека основывается на бессознательных мотивах, которые опосредуются тремя репрезентативными системами: визуальной, аудиальной и кинестетической. Считается, что патологические психические и поведенческие проявления часто центрируются в кинестетической систе­ме. Основной методический прием снятия болезненных симптомов по сис­теме нейролингвистического программирования — т. н. «разрушение (нейт­рализация) якорей». Вначале ставится положительный «якорь» на какое-либо приятное чувство девианта, затем отрицательный — на неприятное, негатив­ное. После этого производится их удаление путем одновременного включе­ния положительного и отрицательного «якорей», что приводит к нейтрализа­ции отрицательного «якоря» и снятию симптома— зависимости. В НЛП предполагается, что «разрушение якорей» способно привести к купированию наркотической зависимости. Еще одна техника — рефрейминг, цель которо­го заключается в «попытке договориться с тайной частью подсознания, кото­рая отвечает за шаблон поведения, о возможности прекращения этого неже­лательного поведения» (Д. Гриндер, Р. Бендлер). В основе рефрейминга лежит различие между поведением и намерением.

Эриксоновский гипноз в терапии наркомании использует косвенные вну­шения втрансовом состоянии человека, избегая произношения прямых эмо­ционально значимых слов («наркотик», «героин» и т. д.). Следует отметить, что эффективность суггестивных и краткосрочных методов психотерапии в лечении наркотической зависимости, в отличие от лечения алкоголизма, бы­вает довольно низкой.

Один из этапов коррекции первичного и вторичного наркотического по­ведения — профилактическая работа. Наиболее эффективной в настоящее время считается программа формирования жизненных навыков (ФЖН). Цель программы — привитие навыков здорового образа жизни, адекватных стерео­типов поведения и сопротивления потреблению психоактивных веществ В задачи программы входит: 1) развитие социальной и личностной компе­тентности детей; 2) выработка навыков самозащиты и предупреждения воз­никновения проблем. Решение каждой из этих задач предполагает формиро­вание определенных социально-психологических навыков:

1) обучение навыкам эффективного общения, критического мышления, принятия решений, выработки адекватной самооценки;

284