77. Вторичная глаукома, причины возникновения, лечение.

Вторичная, глаукома характеризу­ется большим разнообразием этио­логических факторов, патогенетиче­ских механизмов и клинических проявлений. Ниже приведены наи­более частые причины возникнове­ния и клинические формы вторич­ной глаукомы.

Воспалительная глаукома возника­ет в процессе воспаления или после его окончания при кератитах, рецидивирующих эписклеритах, склери­тах и увеитах. Болезнь протекает по типу хронической открытоугольной глаукомы при распро­страненном поражении дренажной системы глаза или закрытоугольной в случае об­разования задних синехий, гониосинехий, сращения и заращения зрачка.

Факогенная глаукома. Различают три вида факогенной глаукомы: фа-котопическую, факоморфическую и факолитическую.

Факотопическая глаукома связа­на с вывихом хрусталика в стекло­видное тело или переднюю камеру глаза. В последнем случае заболева­ние протекает по типу закрыто-угольной глаукомы и удаление хру­сталика является обязательной процедурой.

Факоморфическая глаукома возни­кает вследствие набухания хрустали-ковых волокон при незрелой возраст­ной или травматической катаракте. Объем хрусталика увеличивается, возникает относительный зрачковый блок. В глазах с узким углом передней камеры развива­ется острый или подострый приступ вторичной закрытоугольной глауко­мы.

Факолитическая глаукома развива­ется в глазах с перезрелой катарак­той. Крупные белковые молекулы выходят из хрусталика через изме­ненную переднюю капсулу и вместе с макрофагами забивают трабекуляр-ный фильтр. Клинически заболева­ние напоминает острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом, гиперемией глазного яб­лока и высоким ВГД. Лечение за­ключается в экстракции катаракты.

Сосудистая глаукома проявляется в двух клинико-патогенетических формах: неоваскулярной и флебогипертензивной.

Неоваскулярная глаукома возника­ет как осложнение гипоксических заболеваний сетчатки, особенно час­то пролиферативной диабетической ретинопатии и ишемической формы окклюзии ЦВС. При этом образую­щиеся в сетчатке (в зонах гипоксии) вазоформативные факторы путем диффузии поступают в стекловидное тело и через зрачок в переднюю ка­меру глаза.

Флебогипертензивная глаукома воз­никает в результате стойкого повы­шения давления в эписклеральных венах глаза. В клинической картине болезни обращает на себя внимание выраженное расширение и извитость эписклеральных вен, заполнение кровью склерального синуса.

Дистрофическая глаукома. В эту группу вторичной глаукомы отнесе­ны те формы вторичной глаукомы, в происхождении которых решающую роль играют заболевания дистрофи­ческого характера.

В группу дистрофических глауком относят также стойкое повышение ВГД при отслойке сетчатки, первич­ном системном амилоидозе и обшир­ных внутриглазных кровоизлияниях (гемолитическая глаукома).

Травматическая глаукома может быть вызвана механическим, хими­ческим и радиационным поврежде­нием глаза. Причины повышения ВГД неодинаковы в разных случаях: внутриглазные геморрагии (гифема, гемофтальм), травматическая рецес­сия УПК, блокада дренажной систе­мы глаза сместившимся хрусталиком или продуктами его распада, химиче­ское или радиационное повреждение эпи- и интрасклеральных сосудов, последствия травматического увеита. Глаукома возникает в различные сроки после травмы, иногда через несколько лет, как, например, при травматической рецессии УПК.

Послеоперационная глаукома. Ос­ложнением операции на глазном яб­локе и орбите может быть временное и постоянное повышение ВГД. Наи­более часто причиной развития по­слеоперационной глаукомы служат экстракция катаракты (афакическая глаукома), кератопластика, опера­ции, выполняемые при отслойке сет­чатки.

Неопластическая глаукома возни­кает как осложнение внутриглазных или орбитальных новообразований.

Лечение включает гипотензивную терапию и хирургию.

Гипотензивная терапия:

• Миотики (холиномиметики и антихолинэстеразные препараты)

• В-адреноблокаторы (тимолола малеат, тимоптик-депо, проксодолол)

• Ингибиторы карбангидразы (ацетазоламид, дорзоломида гидрохлорид)

• Ксалатан

• Средства, оказывающие осмотическое действие (глицерол, маннитол)

Хирургия:

• Лазерная хирургия глаукомы

(иридэктомия, трабекулопластика)

• Микрохирургия глаукомы

иридэктомия, фистулизирующие операции, непроникающие фильтрующие операции, циклодеструктивные операции