Неотложная помощь при гипертермии

На догоспитальном этапе:

• ребенка распеленать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;

• применить физические методы охлаждения:

• растирание кожи спиртом пополам с водой или 3% раствором уксуса до покраснения ее;

• прикладывание пузырей со льдом или холодной водой на область проекции магистральных сосудов (паховые складки, боковые поверхности шеи, височные области);

• обдувание вентилятором;

• применение влажных укутываний; промывание кишечника водой комнатной температуры "кишечный душ" t 16-18 С;

• в качестве жаропонижающих средств применяют нестероидные противоспалительные средства: по выраженности жаропонижающего действия жаропонижающие средства этой группы можно расположить в такой последовательности - вольтарен→индометацин→ ибупрофен→парацетамол

Аспирин до 12 лет применять не рекомендуется из-за опасности возникновения синдрома Рея, гастропатического действия и повышенной кровоточивости!

Парацетамол часто применяется в детской практике: назначается в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в день, при рвоте назначается в свечах;

Ибупрофен (бруфен) в дозе 5мг/кг, не дает осложнения в виде гастропатий, энтеропатий.

• при неэффективности применяют пипольфен, дипразин в дозе 0,25 мг/кг (разовая доза) без или в сочетании с дроперидолом 0,05-0,1 мл/кг 0,1% раствора на введение через каждые 6-8 часов, в/в или в/м;

• при стойкой злокачественной гипертермии - в/в 0,25 % раствор новокаина 2 мл/кг;

• все лечение лихорадки необходимо проводить на фоне оксигенотерапии, а злокачественная (не поддающаяся лечению) гиперпирексия может быть показанием к переводу больного на ИВЛ.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может проявляться в виде острой лево- (ОЛН), правожелудочковой (ОПН) или тотально сердечной недостаточностью.

Неотложная помощь при ОЛН на догоспитальном этапе:

• придать больному полусидячее положение;

• провести туалет верхних дыхательных путей любыми подручными средствами (салфетки, отсосать грушей слизь из верхних дыхательных путей);

• для пеногашения дать кислород, пропущенный через спирт (30-50%);

• наложить на 20-30 мин. Жгуты или манжетки на конечности, сдавливая только вену (уменьшить венозный приток крови к сердцу);

• ввести в/м 0,15-0,2 мл 0,06% раствор корглюкона на новокаине,12% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл, 2,5% раствор пипольфена 1-2 мл/кг, лазикс 1-2 мг/кг, седативные средства - седуксен 0,3 мг/кг;

• применять отвлекающие средства (горчичники на заднюю поверхность голеней);

• больного транспортируют в положении сидя, проводя в пути оксигенотерапию, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей по необходимости;

• в стационаре продолжают оксигенотерапию кислородом, пропущенным через спирт, при необходимости используют спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе, в крайне тяжелых случаях используют ИВЛ с положительным дыханием на выдохе;

• усиление сократительной способности сердца назначением сердечных гликозидов (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом быстрого насыщения (в течение 1-2 суток) в дозе 0,01-0,007мг/кг строфантина (в зависимости от возраста), 0,013-0,01 мг/кг корглюкона с последующей подддерживающей терапией, назначают препараты, улучшающие энергообеспечение и метаболизм сердечной мышцы - кокарбоксилаза 50-100мг в сутки, панангин 0,2 мл/кг, оротат калия;

• дегидратация - введение быстродействующих диуретиков - лазикса 1-2мг/кг;

• введение эуфиллина 4-6мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг.