- •1. Отечественные научные школы оперативной хирургии и топографической анатомии
- •2. Перевязка основного ствола внутренней грудной артерии
- •3.Сухожильные швы.
- •1. Деление шеи на области. Сонный треугольник и его значение.
- •2. Оперативные доступы к почке и мочеточнику.
- •3. Роль Пирогова н.И. В разв топ анатом и хир
- •1. Фасции шеи, их классификация, клиническое значение. Межфасциальные клетчаточные пространства.
- •2. Складки, связки, сумки брюшины.
- •3. Вычленение в лучезапястном суставе.
- •1. Топография бедренного канала. Практическое значение
- •2. Кишечные анастамозы
- •3. Разрезы при гнойных маститах и ретромаммарной флегмоне
- •1. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота. Деление на области. Проекция внутренних органов.
- •2. Топография области голеностопного сустава.
- •3. Операции при флегмонах предплечья и кисти
- •1. Определение понятий: ампутация, резекция, экзартикуляция, эктомия, томия, стомия, рафия.
- •2. Операция резекции желудка по способу Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера.
- •3. Ход брюшины. Отношение её к органам.
- •1. Клетчаточные образования лица и их связи
- •2. Топография прямой кишки
- •3. Операция наложения калового свища на толстую кишку
- •1.Синусы, каналы и карманы брюшной полости
- •2.Формирование грудного лимфатического протока и его топография
- •3.Ампутация плеча в средней трети
- •1.Топография подчелюстного треугольника шеи
- •2. Резекция ребра с торакотомией
- •3.Ампутация голени на разных уровнях
- •1.Оперативные доступы к почке и её удаление
- •2.Топография мочевого пузыря и мужского мочеиспускательного канала
- •3.Фасции и фасциальные ложа, межмышечные перегородки, клетчаточные пространства области бедра.
- •1.Топография молочной железы
- •2. Оперативные доступы к органам брющной полости. Техника лапаротомии.
- •3.Перевязка подключичной артерии
- •1. Топография межреберных промежутков
- •2. Топографическая анатомия первого этажа полости малого таза
- •3.Обработка культи конечность при ампутации
- •1.Топография тонкой кишки: отличия от толстой. Кровоснабжение, иннервация, лимфотток
- •2. Топография седалищного нерва и его ветвей.
- •3. Пункция мочевого пузыря
- •1.Топография пахового треугольника. Паховый промежуток. Паховый канал и его содержимое.
- •2. Фасции и фасциальные ложа, межмышечные перегородки, клетчаточные пространства области плеча.
- •3. Вычленение пальцев кисти
- •1.Топография лестнично-позвоночного треугольника.
- •2. Поперечная резекция тонкой кишки с анастомозом бок-в-бок.
- •3. Операции при водянке яичка
- •1.Топография височной области. Клетчаточные пространства области и их связи.
- •2. Топография второго этажа полости малого таза
- •3. Пункция и резекция локтевого сустава
- •3.Пункция локтевого сустава
- •1.Топография основания черепа - наружная и внутренняя поверхности.
- •2. Топография подмышечной области
- •3. Операции на нервах: шов нерва, блокада, невролиз, невротомия, пластика, перемещение нервов.
- •1.Топография поверхностного отдела боковой области лица.
- •2.Топография слепой кишки и червеобразного отростка.
- •3.Оперативные доступы к сердцу. Шов сердца
- •1.Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки
- •2.Треугольники шеи и их клиническое значение
- •3.Способы укрепления пахового канала при грыжесечении: по Боброву, Мартынову, Жирару, Спасокукоцкому, шов Кимбаровского, Бассини).
- •1.Топография забрюшинного пространства
- •2. Топография ягодичной области.
- •3.Перевязка подмышечной артерии.
- •1.Топографо-анатомические признаки паховых грыж - прямых, косых, скользящих, врождённых.
- •2. Операции на молочной железе при раке.
- •3. Порочный круг: причины его образования и профилактика.
- •1. Лестничные щели и их содержимое.
- •2. Топография печени
- •3. Наложение желудочного свища по способу Топровера.
- •1.Топография диафрагмы
- •2.Топография третьего этажа полости малого таза.
- •3. Операция резекции желудка по способу Бильрот 1.
- •1. Каналы бедра, Бедренный треугольник.
- •2. Первичная хирургическая обработка ран конечностей.
- •3. Топография тройничного нерва и его ветвей.
- •1. Топография глубокого отдела боковой области лица.
- •2. Трепанация сосцевидного отростка
- •3. Топография поясничной области
- •1. Послойная топография переднебоковой стенки живота.
- •2. Топография предплечья.
- •3. Разрезы на лице при гнойном паротите, флегмонах, заглоточном абсцессе. Понятие о пластической хирургии.
- •2. Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.
- •1. Хирургическая операция. Оперативный доступ и оперативный приём.
- •2. Топография мочеполового треугольника области промежности.
- •3. Первичная хирургическая обработка ран черепа и мозга.
- •3. Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа
- •1. Топография шейного нервного сплетения.
- •2. Операции на лёгких (пульмонэктомия, лобэктомия, удаление сегмента лёгкого).
- •3. Костнопластическая трепанация черепа.
- •1. Топографическая анатомия переднего средостения
- •2. Топография мошонки и её содержимого.
- •3. Обнажение и перевязка подколенной, передней большеберцовой
- •3. Обнажение подколенной артерии
- •Обнажение передней большеберцовой артерии
- •1. Топографическая анатомия желудка.
- •2. Топография области лучезапястного сустава.
- •3. Ручной сосудистый шов и механические методы сшивания сосудов.
- •2. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea
- •1. Топографическая анатомия сердца.
- •2. Швы печени.
- •3. Перевязка общей, наружной, внутренней сонных артерий. Пути окольного кровотока.
- •1. Топография основного сосудисто-нервного пучка шеи.
- •2. Топография задней области голени.
- •3.Холецистэктомия.
- •1. Проекции сосудов и нервов в области сонного треугольника на кожу
- •Состав медиального сосудисто-нервного пучка. Топография медиального пучка.
- •1. Топография плевры.
- •2. Топография сосудисто-нервных образований области плеча.
- •3. Операции на поджелудочной железе. Оперативные доступы при вскрытой брюшной полости.
- •1. Понятие о мягком остове. Фасции, фасциальные узлы, их производные. Законы о построении сосудистых влагалищ.
- •2. Топография области кисти.
- •3. Операции при пупочной и грыже белой линии живота.
- •Топографическая анатомия тыльной поверхности
- •Способы оперативного лечения грыжи белой линии живота
- •1. Топография передней области бедра.
- •2. Кровоснабжение органов брюшной полости.
- •3. Оперативные доступы к органам брюшной полости и забрюшинного пространства. Сравнительная топографо-анатомическая характеристика.
- •1. Лимфатические образования шеи.
- •2. Способы ушивания перфоративной язвы желудка.
- •3. Перевязка лучевой и локтевой артерий.
- •1. Топографическая анатомия перикарда.
- •2. Топография клетчаточных пространств кисти.
- •3. Операции при клапанном пневмотораксе
- •1. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- •2. Топография мозговых оболочек. Венозные синусы.
- •3. Методы обработки кишечных культей.
- •1. Топография толстой кишки.
- •2. Топография стопы.
- •3. Способы остановки кровотечения при ранениях черепа и мозга.
- •2. Тыл стопы
- •3). Поверхностная фасция
- •1. Топография бокового треугольника шеи.
- •2. Наложение желудочно-кишечного соустья. Виды гастро-энтеро-анастомозов.
- •3. Операция артротомии локтевого сустава.
- •1. Топография заднего средостения.
- •2. Топография матки и ее придатков.
- •3.Операции на нервах и сосудах. Понятие о микрохирургической технике.
- •3. Операции на нервах
- •3. Резекция невромы
- •4. Операции при больших дефектах периферических нервов
- •1. Топография лицевого нерва и ее ветвей.
- •2. Пути распространения гнойной инфекции при глубоких флегмонах ягодичной области.
- •3. Операции по поводу панарициев.
- •2. Распространение гнойных затеков из подфасциального клетчаточного пространства ягодичной области.
- •1. Лимфатические образования живота (брюшной полости и забрюшинного пространства).
- •2. Учение о фасциях. Определение, строение, функции и виды фасций. Роль отечественных учёных в изучении фасций.
- •3. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому- Альбрехту.
- •3. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому. Принципы формирования опорной культи.
- •1. Формирование артериального круга в полости черепа. Вены лица и их значение в клинике.
- •2. Пункция и вскрытие коленного сустава.
- •3. Оперативные доступы к легким
- •Методика пункции коленного сустава.
- •1. Топография блуждающего нерва.
- •2. Пластика дефектов костей свода черепа.
- •3. Ампутация предплечья в средней и в нижней трети.
- •1. Топография мочеточников.
- •2. Оперативные доступы к шейному отделу пищевода.
- •3. Оперативные доступы к сердцу. Особенности наложения швов на сердце.
- •1. Париетальные и висцеральные узлы срелостения
- •2. Операция трахеостомия.
- •3. Оперативная техника гастростомии по Штамму – Кадеру.
- •Показания
- •Противопоказания Абсолютное противопоказание – агональное состояние. Порядок выполнения
- •Набор инструментов
- •Положение тела больного
- •Обезболивание
- •Оперативный прием
- •Выход из операции
- •Послеоперационный период
- •1. Топографическая анатомия почек и надпочечников.
- •2. Операции на щитовидной железе при гипертиреозе
- •3. Пункция полости плевры.
- •1. Вегетативные нервные сплетения брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •2. Наложение желудочного свища по способу Витцеля.
- •3. Артротомия локтевого сустава
- •1. Топография брюшной аорты, воротной, нижней полой вен
- •2. Виды кишечных швов
- •3.Ампутация бедра на разных уровнях (верхняя, средняя, нижняя треть)
- •Печеночные вены
2. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea
Articulatio radiocarpea образован лучевой костью, discus articularis и тремя костями запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья, и этот недостаток восполняется fibro-cartilago triangularis, который служит суставной поверхностью для трехгранной кости. Этот хрящ отделяет лучезапястный сустав от дистального лучелоктевого, но в 40 % случаев в нем имеется щель, через которую оба сустава сообщаются. Капсула сустава тонкая, фиксирована по краям сочленовных поверхностей и подкрепляется ligg. radiocarpeae palmare et dorsale, ligg. collateralia carpi radiale et ulnare. Она нередко имеет дефекты, через которые полость сустава сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий. Синовиальная оболочка в этих участках выступает в виде дивертикулов. В области articulatio radioulnaris distalis синовиальная оболочка образует recessus sacciformis, расположенный между костями предплечья. Спереди его прикрывает m. pronator quadratus. Тыльная часть сумки сустава прикрыта сухожилиями разгибателей, лежащими непосредственно на ее связочном аппарате, а с ладонной поверхности — образованиями запястного канала. Кровоснабжение лучезапястного сустава осуществляется через rete carpi palmare и rete carpi dorsal, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостных артерий. Иннервация его обеспечивается ветвями переднего и заднего межкостных нервов.
3. Боковой шов артерии. Показание — ранение менее трети окружности артерии. Сосуд выделяют из паравазальной клетчатки и накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места ранения. После иссечения поврежденных краев раны сосуда в поперечном направлении накладывают через все слои сосудистой стенки узловые шелковые швы на расстоянии 1.5—2.0 мм один от другого. При кровотечении между швами линию швов прикрывают лоскутом собственной фасции или вены.
Циркулярный обвивной шов по Каррелю. Показания: обширные повреждения сосуда вплоть до полного пересечения его. Выделяют ствол артерии, не повреждая адвентиции, и боковые ветви. Накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места будущего шва. Сшиваемые концы после иссечения поврежденных участков соединяют тремя П-образными швами-держалками, при растягивании которых соединяемые края сосуда выворачиваются. В результате происходит плотное сопоставление интимы с интимой: окружности сосуда на месте шва придают треугольную форму. Предварительно тщательно срезают адвентицию, освобождая от нее 0.5 см концов артерий, чтобы, проводя иглу снаружи внутрь, не увлечь ее в просвет. Просвет промывают изотоническим раствором хлорида натрия. Ассистент натягивает держалки так, что линия будущего шва лежит прямо перед хирургом, который подхватывает сшиваемые края тонким пинцетом и прошивает их, ассистент же натягивает шьющую лигатуру, не давая распускаться уже наложенным стежкам. Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру с одним из концов держалки, следя, чтобы при этом не был стянут или гофрирован наложенный непрерывный шов. Аналогичным способом накладывают непрерывные швы на две другие грани.
Перед завязыванием последнего стежка слегка приоткрывают дистально наложенный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим, кровоточащие участки сосудистого шва прижимают тампоном на несколько минут и кровотечение, как правило, останавливается. Если кровотечение не прекращается, накладывают дополнительные швы.
Циркулярный шов по Морозовой. Техника та же. что и при описанной выше операции. Отличие в том, что накладывают два шва-держалки, отводя роль третьей держалки лигатуре, которой начинают сшивать первую грань окружности сосуда.
Шов Карреля — Морозовой имеет тот недостаток, что непрерывная лигатура создает неподатливое кольцо. Некоторые из стежков этой лигатуры могут выступать в просвет сосуда или не обеспечивать достаточной его герметизации. Более надежно шовные нити изолируются от просвета при инвагинационных сосудистых швах, когда вывернутый интимой наружу центральный конец сосуда вворачивают в просвет периферического конца сшиваемого сосуда и укрепляют несколькими узловыми швами. Выворачиваемый конец сосуда можно фиксировать на шипах металлического кольца, на которые затем натягивают периферический конец сосуда (способ Донецкого). Существуют и другие методы инвагинационных швов.
Недостатками инвагинационных швов являются сужение просвета на месте шва. а также необходимость мобилизовать сшиваемый сосуд на большем протяжении, чем при наложении обвивных сосудистых швов.
Недостатки, свойственные ручным способам сосудистого шва. сведены к минимуму при механическом сшивании сосудов, для чего в стране впервые в мире был создан специальный сосудосшивающий аппарат. Он состоит из двух частей — скрепочной и упорной, а также из сосудистых зажимов. Пережав сосуд, концы его пропускают через кольца скрепочной и упорной частей аппарата и разбортовывают на них. Соединяют обе части, сопоставляют разбортованные концы сосуда и. нажимая на затвор аппарата, прошивают концы сосуда танталовыми скрепками.
Билет №31