Классификация лечения ран
I. По наложению швов и повязок: открытый и закрытый.
II. По применению лекарственных средств: сухой (порошки, аэрозоли) и растворы, линименты, бальзамы, мази.
III. По применению дренажа: дренажный и бездренажный.
IV. По механизму действия лекарственных веществ: осмотерапия; окисляющая терапия; ощелачивающая терапия; бактерицидные и бактериостатические средства; химиотерапия; сульфаниламидотерапия; антибиотикотерапия; фитонцидотерапия; ферментотерапия; витаминотерапия.
Ожог (combustio) - повреждения тканей под действиям высокой температуры, химических веществ или лучистой энергии.
Виды ожогов.
Термические ожоги. Причины: пожары, кипящая вода, горячий корм, пар, горячее масло. По тяжести повреждения различают несколько степеней ожогов: 5 степеней по Крейбиху, Плахотину, Стручкову и Руфанову; 4 степени по Оливкову; 3 степени по Поваисенко.
Ожог первой степени (combustion erythema tasa) - поражение поверхностного слоя эпидермиса, гиперемия, умеренный отек, жгучая боль. Если шерсть сгорела, обуглилась и нет клинических нарушений в организме, то через 6-10 дней кожа шелушиться.
Ожог второй степени(combustion bullosa) - поражен весь слой эпидермиса до сосочкового слоя. Образуются пузыри с серозным экссудатом только у собак. У лошадей и КРС не образуется, у них отек подкожной клетчатки. Кожа уплотнена теряет эластичность. Если образуются пузыри, они лопаются, что не редко осложняется инфекцией. При отсутствии пузырей кожа высыхает и отторгается. Восстановление идет за счет сосочкового слоя.
Ожог третий степени (combustion escharotica) - поражены все слои эпидермиса и сосочкового слоя. Образуется коагуляционный некроз. Если пламя сильное то сгорает и эпидермис до сосочкового слоя. Образуются значительные ожоги, некроз, язвы. Но шерстный покров вырастает и иногда отличается по направлению и цвету. Острые рубцы, некроз.
Ожог четвертой степени - поражение всей толщи кожи до волосяных луковиц. Обширный отек.
Ожог пятой степени - обугливание всех мягких тканей, которые расползаются на костях. При обугливание важных органов животных выбраковывают, особо ценных лечат.
Патогенез.
Местные явления. Все явления открытого повреждения тканей. Острая воспалительная реакция: I и II серозно - фибринозная реакция, III - гнойно - демаркационная. Замедляется гидротация и дегидротация. Дегенирация нервных образований, нарушение трофики. Медленный секвестр (грануляция) и эпителизация. Интоксикация. Секвестрация.
При III - IV степени эпидермизация идет только за счет краевого слоя, чего не достаточно при значительных повреждениях. Общие явления - ожоговая болезнь. Интосикация при I степени 5 - 10 % пораженной поверхности. При II степени более 10%. Определение поврежденных тканей, как и поверхностных ран, но только ожоги, как правило, более обширны. Принято считать ориентировочно: Поверхность головы 6 %; Дорзальное часть шеи, холки и спины до крупа 17 %; Вентральная часть шеи, грудь, живот 20 %; Грудные конечности 15%; Тазовые конечности 22%; Зона половых органов 4 %. Ожоговая болезнь проявляется в виде шока, токсемии, сепсиса. 5% - может вызвать шок: эректильная фаза бурное проявление), торжетная, умеренная. 50 % -1, III, а тем более IV - эректильная фаза и смерть возникает от токсемии и сепсиса. Токсемия - развивается в следствии резобции токсических продуктов распада, денатурация белка, массовая гибель клеток продуктами когулякции тканей и мортификации. Токсическая фаза ожога. Здоровые животные гибнут после обожженной кожи. В обожженных тканях образуется внутрисосудистое свертывание крови.
Симптомы общих явлений: Первая фаза: Расстройство кровообращения в тканях или органах (печень, легкие, надпочечники); Расширение кровеносных сосудов; Повышение проницаемости, нарушение гемодинамики; Уменьшение объема циркулирующей крови; Повышение свертываемости. Вторая фаза: Интоксикация; Понижение количества эритроцитов и лейкоцитов; Снижение кроветворения; Нарушение окислительно - восстановительных процессов; Олигурия, анурия; Нарушение ЦНС; Понижение сопротивления; Септическая фаза. Обширное инфицирование. Гибель при лечении. Прогноз. Первая степень – благоприятный. Вторая и третья с охватом 50% - может закончиться смертью. Летальный исход может быть при поражении 1/20 части тела (Б.М. Оливков).
Видовые особенности. Крупный рогатый скот более устойчив, чем лошади. Удавалось спасать животных с II, III и IV степенью ожога при поражении более 50%. Плахотин и Симбирцев вылечили бычка при 70% поражения II и III степени ожога. Лечение. Местное лечение: Устранение боли, недопущение шока; Устранение аутоинтоксикации; Профилактика инфекции; Ускорение процесса коагулирование кожи; Создание условий для регенерации и трансплантации кожи. При первой и второй степени: Дубящие растворы, сосудосуживающие и бактериостатические препараты. Смачивать зоны повреждения перманганатом калия, 0,5 - 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени, метиленовой сини. Пузыри пунктируют тонкой иглой с помощью шприца и вводят небольшое количество 5% раствора новокаина с 5% раствором эфедрина, 5000 - 10000 единиц пенициллина. Местная гипотермия. Орошают водой 10-15 градусов, снимает боль, снижает проницаемость сосудов. Первая степень 40 - 60 мин. Вторая степень 90 мин. Третья и четвертая 2 - 2,5 часа. Охлажденные ванны где это возможно с добавлением 0,5 - 1% раствором перманганата калия. Эфедриновые повязки. Со вторых суток вапоризация (метод лечения паром, тепловые процедуры) 30 - 40 мин 1 -2 раза в день с добавлением 10% салициловой мази. Аппликация бальзамом, мазью Вишневского, синтомициновая эмульсия. Мазь Оливкова, мазь Конькова лучше с паром. Сыворотка против ожогового токсина. Препарат гиалуронидазы -ронидаза. Аппликации кожи консервированным 2% хлорацидом в течении 6 дней. Общее лечение. Кровопускание с кровозаместителями. Переливание совместимой крови с 0,25 - 0,5% новокаином и пенициллина (снижение интоксикации). Внутривенно 40 % раствор уротропина (дезинтоксикация и выведение из организма), 10 % бромид натрия. Новокаиновые блокада по Мосину В.В. Внутривенно 30 % раствор тиосульфата натрия 2, 3 дня подряд (снижает ацидоз, сгущение крови, снимает сенсибилизацию) 4% раствор бикорбаната натрия, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой 300 - 500 мл внутривенно. Гепарин внутривенно (повышает свертываемость крови по Федорову) Витамины группы В.
Химические ожоги - коагуляционный и колликвационный некроз. Возникают при действии кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, негашеной извести, БОВ, химикаты, удобрения. У животных кроме кожи, слизистых рта, пищевода, желудка степень повреждения распространяется до кишечника. При действии крепких кислот и солей тяжелых металлов образуется корка. Щелочи растворяют белки, омыляют жиры: колликвационный некроз, глубокие повреждения, мощные рубцы. Лечение
Смывание химического вещества под струей воды. Нейтрализация - 2 % раствор соды, 2% раствор уксусной кислоты или лимонной кислоты. Термохимические ожоги - под действием фосфора, карбида кальция и другие комбинированные поражения от глубоких ожогов и действия химических веществ. При ожоге фосфором - шок, токсемия.
Отморожения (congelatio) - повреждение при действии низких температур, при недостаточном обеспечении тепловой изоляцией. Шерстный покров предохраняет от отморожения но у молодняка и истощенных животных возникает чаще всего. Предрасполагающие факторы: авитаминозы, переутомление, сильное потение, моцион во время морозной ветреной погоды. Локализация: венчик, мошонка, половой член у лошадей, вымя, соски, уши, хвост у свиней. Отморожения возникают при температуре от -3 - -7 градусов. Не редко возникают экземы, дерматиты, температура тела не повышается, усиленный теплообмен, недостаток кровоснабжения. По тяжести поражения различают ознобление и отморожение I -IV степени Ознобление - реактивное воспаление кожи при действии температуры близкой к 0 градусам. Отморожение:
1-я степень (congelatio erythematosa) - отсутствуют деструктивные изменения в тканях. Кровеносные сосуды в спастическом состоянии. Потеря чувствительности, уплотнение кожи, побледнение. Отогревание, растирание, застойная гиперемия, умеренный отек, шелушения, отторжение эпидермиса, образование молодой ткани.
2-я степень (congelatio bullosa) - поверхностные деструктивные изменения, спазм сосудов, багрово-синяя окраска кожи. Некроз до базального слоя. Экссудат в пузырях со слабым геморрагическим оттенком. 2- 3 недели пузыри вскрываются или экссудат рассасывается.
3-я степень (congelatio gangrenosa) - деструктивно-дегенеративные изменение и некроз.
4-я степень - поражаются мягкие ткани и кости. После развивается диффузный оттек.
Общее замерзание: гипотермия, отек мозга, смерть наступает от остановки сердца. Патогенез. Рефлекторный спазм сосудов, уменьшение притока крови. При отморожении тромбоз. Развиваются невриты, местные нарушения обмена, изменение стенок сосудов. Причиной повреждений считают кристаллизацию льда, но оказывается, что клетка повреждается при замедленном замерзании. Быстрое замерзание до -70 градусов и ниже не влечет гибель клетки. Видимо при резком охлаждении меняется проницаемость мембраны, нарушается ферментативная активность, декомпенсированный ацидоз, развивается мутное набухание, дегенеративный некроз. Лечение. Дореактивный период при действии температуры -36 - -50 градусов: 30% спирт с глюкозой внутрь, внутривенно 0,5% раствор новокаина с антибиотиком. Отмороженные участки обмыть водой 20 градусов затем более теплой водой в течении 20- 30 мин. Массаж, новокаиновые блокады. После восстановление кровообращения помещают в теплое место. I степень: улучшение крово- и лимфообращения с помощью камфорного масла, спирта, УФ лучей, УВЧ. II степень: мази, как и при ожогах, 5% раствор йода III и IV степень: асептические повязки, гипертонические растворы фитонциды, УФ лучи.
Наиболее опасен 50 Гц, выше мене опасно. Особенно чувствительны лошади (120 - 150 В ОДА). Зависит не только от силы тока, но и от контакта с проводниками, влажности пола, почвы, кожи, продолжительности действия, индивидуальной чувствительности. Источники - искусственные провода, электроприборы, электроустановки, молния. Повреждающие факторы делятся на две группы: при непосредственном прохождении тока через организм; тепловой эффект. Непосредственное действие тока вызывает местные и общие явления. Патогенез. Местные явления: Ожоги, в зоне электротравм тромбоз, застой лимфы, отеки; При длительном действии - обугливание; Общие изменение: поражение нервной системы, шок, нарушение дыхания, кровообращения, отек легких, миокарда, паренхиматозных органов. Прогноз. Прямые удары молнии смертельны. После выхода из шокового состояния - выздоровление, иногда повторное, тяжелое состояние. Первая помощь: Необходимо немедленно прекратить действие электротока, создать покой, дать болеутоляющие (амидопирин 0,25, анальгин 0,25), сердечные (настойка валерианы, капли Зеленина, кордиамин 0,5-1 мл) лекарства. Местные очаги и повреждения обрабатывают, как при ожогах, и закрывают повязкой. При необходимости делают искусственное дыхание. Лечение при электроожогах такое же, как и при термических.