11. Нарушения слухового восприятия. Слуховые агнозии.

Речевой и неречевой слух

Неречевой слух включает в себя восприятие бытовых шумов. Звук позволяет нам судить о приближении стимула, которого ещё не видно. Удалённость и приближение звука. Существует акустическое давление среды – оно необходимо и связано с эмоциональными состояниями («наступила гнетущая тишина»). В речи есть неречевые компоненты – интонация, громкость.

Слуховая агнозия

У больных нарушается восприятие предметной отнесённости звука. Они не могут различать голоса зверей и птиц. Не идентифицируют тиканье часов. Нарушен синтез при сохранном анализе.

Поражение правой височной области. При поражении правой височно-теменной области нарушается ещё и локализация звука в пространстве. Возможно, что симметричные отделы левого полушария тоже участвуют.

Нарушение понимания интонации при сохранном понимании речи. Больные часто не могут отличать мужской голос от женского. Резко падает чувствительность к интонационным параметрам вербального взаимодействия.

Здесь участвуют медиальные отделы правой височной области.

Амузия – расстройство восприятия звуков музыки. Узнавание, различение знакомых мелодий и восприятие новых. Различение высоты звуков, ритмы, паузы. Слуховая память. По Выгосткому, музыка нужна была для совместной деятельности древних людей.

Аритмия – проявляется в виде трудностей восприятия специально смоделированных акустических структур, т.н. ритмических конструкций. Акцентированные и неакцентированные ритмы могу воспроизводиться с разной успешностью. Могут наблюдаться переоценка, недооценка, трудности воспроизведения. В качестве компенсаторного механизма может выступать зрительное слежение.

В основном аритмия возникает при поражении височных отделов правого полушария. Но она может быть также связана с повреждением префронтальных лобных отделов. Также может быть при поражении левого полушария (задне-лобных отделов, отвечающих за реализацию последовательно простроенных двигательных программ).

Надо понимать, что существует моторная подстройка под звук.

Акустический гнозис – сложная ВПФ. Основной нейропсихологический фактор – акустический анализ и синтез (правое полушарие). Но также участвуют и другие отделы.

Неречевой акустический гнозис ломается достаточно редко. Потому что в ней немного функциональных мозговых элементов. И это важно для жизни, для адаптации, приспособительных механизмов.

Инвариантный фактор неречевого слухового гнозиса – височная область правого полушария.

Речевые агнозии (рассматриваются вместе с афазиями, т.е. как афазии, касающиеся импрессивной речи)

Фонематическая

Нарушение способности различать звуковой состав слова. Отчуждение смысла слова. Даже правильно повторяя слово, больной не понимает, что оно означает.

В качестве вторичного симптома нарушается собственная речь.

Акустико-мнестическая

Больной не способен запомнить даже сравнительно небольшой речевой материал. Нарушается понимание речи, но короткие фразы обычно воспринимаются нормально. Могут иметь место парафазии и контаминации.

Семантическая

Больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные и квази-пространственные соотношения. Не понимает логико-грамматические конструкции.

еРРе