1) Диспансеры (функция и организация работы)

В состав диспансеров, как правило, входит стационар и поликлиническое звено. Диспансеры ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных. В задачи диспансеров входит:

• квалификация врачей общего профиля по соответствующим специальностям;

• внедрение в практику ЛПУ современных методов профилактики, диагностики и лечения больных.

Основные принципы работы любого диспансера сводятся к трем положениям: 1) активное раннее выявление больных; 2) систематическое наблюдение за выявленными больными (патронаж); 3) проведение общественной профилактики.

Организация диспансерного обслуживания

Под диспансерным методом понимаются активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продле¬нию периода активной жизнедеятельности (А.Ф.Серенко). По этому методу в стране работают специальные диспансерные медицинские учреждения: диспансеры — противотуберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, онкологические, кардиологические, противозобные, врачебно-физкультурные; он широко используется в работе женских консультаций, МСЧ, детских поликлиник и поликлиник для взрослых.

Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый врач-терапевт. Участковый терапевт отвечает за организацию диспансерного обслуживания населения своего участка. В организационном процессе диспансеризации выделяются следую¬щие этапы: отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, и оценка результатов эффективности диспансеризации. На одного участкового врача-терапевта должно приходиться не более 120—150 диспансеризуемых больных. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или при посещении их на дому. Известное значение имеют и различные профилактические осмотры, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. Все больные, отобранные для диспансерного наблюдения, регистрируются на «Контрольных картах диспансерного больного». С помощью этого документа врач может установить контроль за сроками явки на повторные обследования. Основным медицинским документом является амбулаторная карта с соответствующей отметкой о том, что больной находится на диспансерном наблюдении.

Первый этап диспансеризации заканчивается выявлением и регистрацией больного. Затем начинается второй, более ответственный этап — собственно диспан¬серное наблюдение. Здесь проводятся тщательное комплексное медицин¬ское обследование, активное лечение и систематическое наблюдение с осу¬ществлением санитарно-оздоровительных мероприятий. Важное значение имеет и учет эффективности всей диспансерной работы, проводимой в по¬ликлинике. Существует большое количество методик проведения диспан¬серизации: 1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники;

2) введение единых диспансерных дней для отделений; 3) ежедневный вы¬зов диспансерных больных по 2—3 человека на прием. Со временем ста¬ло очевидным, что более организованно диспансеризация проходит в спе¬циально выделенные для этого дни. В этот день участковый врач не про¬водит обычного приема в поликлинике. Неотложные больные направля¬ются к дежурному врачу. Повторные больные на эти дни не назначаются. В диспансерный день все вспомогательные службы поликлиники работа¬ют только для диспансерного обслуживания. Больные могут быть обсле¬дованы в лаборатории, рентгеновском кабинете, кабинете функциональ¬ной диагностики, проконсультированы соответствующими специалиста¬ми.

По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы: здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хро¬нических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследова¬нии не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, ре¬зультаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроничес¬кое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практи¬чески здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердеч¬но-сосудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эн¬докринных и др.; больные с хроническими заболеваниями подразделя¬ются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, кото¬рый включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарно-гигиенических знаний.

Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также до¬полнительных исследований, связанных с характером риска. Второй раз в году эта группа обследуется только с использованием методик, позво¬ляющих выявить ранние формы заболеваний, «грозящих» диспансери-зируемому. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно-оздорови¬тельные мероприятия.

Таким образом, динамическое диспансерное наблюдение I —II групп лиц предусматривает проведение первичной профилактики — преду¬преждение возникновения заболеваний и укрепление здоровья диспансе-ризуемых.

Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета (рекон-валесценты после острых заболеваний, хронические больные) имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имею¬щихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики.

При диспансеризации каждый врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение по всякому поводу (забо¬левание, профилактический осмотр, получение справки, оформление сана¬торно-курортной карты, посещение врачом больного на дому, стационар¬ное лечение и т.д.) для прохождения им минимума обследований, необходи¬мых для диспансеризации данной группы населения, и проведения лечеб¬но-оздоровительных мероприятий.

Диспансерную группу больных, подлежащих динамическому наблю¬дению врачами-терапевтами, в том числе участковыми, по мнению уче¬ных-клиницистов и организаторов здравоохранения, должны состав¬лять больные со следующими заболеваниями: гипертоническая болезнь I стадии, инфаркт миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью и без нее; реконвалесценты после острой пневмонии, хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиаль¬ная астма, бронхоэктатическая болезнь и кистозная гипоплазия легких, абсцесс легкого; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш¬ки, атрофический хронический гастрит, хронический гепатит, хроничес¬кий панкреатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит и энтероколит, цирроз печени, пострезекционные синдромы (через 2 года после операции на брюшной полости); состояние после перенесенного острого гломерулонефрита, хронический пиелонефрит, хронический диффузный гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации. Вместе с тем в соответствии с утвержденной в 2001 г. базовой программой ОМС в поликлиниках для взрослых диспансерному наблюдению подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.

Терапевты специализированных кабинетов осуществляют консультативные функции. Наиболее тяжелые больные, требующие специализированного наблюдения и лечения, какой-то период могут и должны находиться под наблюдением соответствующих специалистов и затем снова направляться к участковому врачу.

Важнейшее условие правильной организации диспансеризации - ежегодное подведение итогов и объективная оценка ее эффективности.