15.Укажите признаки угрозы развития острой печеночной энцефалопатии

1. Острые вирусные гепатиты В и С, реже гепатит Д, иногда гепатит А и Е, крайне редко другие инфекционные гепатиты (желтая лихорадка, лептоспироз. мононуклеоз и др.).2. Медикаментозные гепатиты (парацетамол, особенно в комбинации с алкоголем, изониазид, галоган, альдомет и др.).3. Алкоголь - реже без предшествующей болезни печени, чаще на фоне хронического алкогольного поражения печени.4. Болезнь Вильсона-Коновалова.5. Синдром Бадда-Киари (асцит часто значительный),6. Жировая дистрофия печени беременных.Печеночная энцефалопатия, развивающаяся при острой печеночной недостаточности, является следствием массивного некроза паренхимы печени, вызванного различными причинами и проявляющегося внезапным тяжелым нарушением функции печени с возможным исходом в эндогенную печеночную кому (истинная кома).

16. Укажите ведущие признаки свойственные острой печеночной энцефалопатии.

I стадия	Нарушения ритма сна, поведения и настроения. Адинамия. Повышение температуры тела. Геморрагии (носовые, зххимозы). Желтуха (усиление). На ЭЭГ -замедление ритма, увеличение амплитуды.
II стадия	Усиление симптомов I стадии. Сонливость. Неадекватное поведение. Дезориентация во времени. Головокружение, обмороки, Замедленная речь, стереотипные ответы. "хлопающий" тремор, «печеночный» залах изо рта, потливость
III стадия	Ступор. Пробуждается с трудом. Возбуждение (двигательное беспокойство, однообразные возгласы, крики). Бессвязная речь. Выраженная спутанность сознания. Блуждающие движения глазных яблок. Нарушение контакта с больным при адекватной реакции на боль
IV стадия	Кома - потеря сознаиия. Спонтанные движения и реакции на болевые раздражители в начале комы могут сохраниться, затем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность. На ЭЭГ - замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы

17. Укажите маркеры острого вирусного гепатита В

Sген-информ о австралийском а/г, С ген-(Коровский)кодир белок НВСа/г, Рген-фермент акт белка, Хген-регуляторный ген,усилив синтез всех вир белков.

НВsа/г-поверхностный,находят в биологич жидкости печ клет. НВс а/г(связ с ДНК полимераз) в гепатоцитах, НВе а/г-(вход в сост НВс а/г)в крови,гепатоцит,в крови –репликац вир. НВх а/г(рак печени первичный)

18.Методы лабораторной диагностики гепатита с

- клин-эпидданные,биохимич исслед,определ имунологическихи генетических маркеров,биопсия печениЮУЗИ,МРТ,серологич д-ка(ПЦР,ИФА,РНИФ)

19.Принципы терапии вирусного гепатита В -постельный режим,Стол 5.

Рекомендовано-вегетарианские супы,отварное нежирное мясо,молоч нежирные прод-ты,каши,макарон изделия,сладкие фрукты …

Исключено:бараний,говяжий,свинной жир,консервы,орехи,неспелые ягоды,острые приправы,бобовые,чеснок,мороженное,яйца…

-Интерфероны,рефероны,1млн ЕД 2 р/д ,индукторы интерферон(неовир),дезинтоксик(глю-солев р-р,рибоксин0.2)

С УГРОЗОЙ ОПЭ-гормоны60-903-4 р/д, кристаллоид р-ры,увел диуреза-лазекс,преп К10-12 гр/д, при диспротеинемии-альбумины, дезинтоксик ГБО (1-2 сеанса/д30-45 мин.)

ДВС с-м-гордос,контрикоз –ингибиторы протеаз-500тыс 5 р/д.,гепарин, опорожнение кишечника,плазмофорез, коррекц КЩР(в/в р-р соды,преп К.