Псевдомикозы

В последнее время установлено, что ряд заболеваний, которые по традиции относили к грибковым, вызывается бактериями, в связи с чем их теперь объединяют в группу псевдомикозов.

Эритразма (erythrasma) характеризуется появлением в складках кожи желтовато-розовых или коричневато-красных, резко отграниченных и слегка шелушащихся пятен. Шелушение обычно малозаметное, нежными, тонкими, довольно плотно при­ставшими чешуйками.

Эритразма наблюдается преимущественно у мужчин. Излюб­ленная локализация — внутренняя поверхность бедер, соответст­вующая месту соприкосновения с мошонкой, реже — подмышки, у женщин — под молочными железами. Субъективных ощущений, как правило, нет, в связи с чем заболевание нередко не замечается больными и обнаруживается чисто случайно.

Эритразма развивается медленно и без лечения может тя­нуться бесконечно долгое время, малозаразительна. Наиболее существенными предрасполагающими моментами являются повы­шенная потливость и недостаточная чистоплотность.

Диагноз нетруден и устанавливается на основании характер­ных изменений кожи. В лучах лампы Вуда очаги эритразмы дают кирпично-красное свечение.

. Актиномикоз (actinomycosis) — хроническое системное забо­левание. Возбудитель попадает в организм чаще всего через пищеварительный тракт. Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным прослойкам органов и тканей. В ряде случаев отмечается общая генерализованная инфекция. Кожа поражается вторично вследствие распространения патоло­гического процесса с глубоколежащих тканей. В соответствии с путями распространения и локализацией процесса различают шейно-челюстно-лицевой, абдоминальный, торакальный актино­микоз и другие разновидности заболевания.

Клинически процесс характеризуется наличием в подкожной жировой клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образо­вавшегося из слившихся узлов, кожа над которыми имеет си­нюшно-красный цвет. В дальнейшем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими сви­щевыми отверстиями, из которых выделяется гной.

Клинический диагноз актиномикоза необходимо подтвердить результатами микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллергической реакции с актинолизатом, гистоло­гического исследования биопсии пораженной ткани.

Вирусные заболевания кожи (герпес простой, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск).

Известно, что более половины инфекционных заболеваний чело­века вызываются вирусами. Вирусы отличаются друг от друга по действию на клетку. Некоторые вирусы вызывают кожные болезни. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3— 4 %, а у детей — до 10 %. Особенно высока заболеваемость сре­ди детей в возрасте 2—4 лет.

Инкубационный период при вирусных заболеваниях кожи длится от нескольких дней до 2—3 нед, а при бородавках — даже до 9 мес.

Вирус передается при прямом контакте с больными или вирусоносителями, через инфицированные предметы, воздушно-ка­пельным путем. Некоторые вирусные дерматозы — герпес про­стой, остроконечные бородавки, контагиозный моллюск — могут передаваться от человека к человеку при половых контактах, поэтому их относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

Герпес простой, или пузырьковый лишай(Herpes simplex)

Простой герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп. Вирусом простого герпеса инфицировано более 90 % взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания с проявлениями на коже.

Факторы риска:

• Переохлаждение;

• Респираторные заболевания;

• Стресс;

• ВИЧ-инфекция;

• Менструация.

Симптомы. Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или через 1—2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую гороши­ну, наполненных прозрачным серозным содержимым. Содержи­мое пузырьков быстро мутнеет, а через 2-3-4 дня пузырьки под­сыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек. В ряде случаев пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эро­зии неправильных мелкофестончатых очертаний. Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. Некоторые боль­ные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь завершается через 1—2 недели. Часто рецидивы герпеса повторяются на одном и том же месте.

Излюбленной локализацией простого герпеса являются участ­ки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и крас­ная кайма губ (вирус I типа), половые органы мужчин и женщин, промежность, вокруг ануса и на ягодицах (вирус II типа). В зависимости от локализации процесса, тяжести поражения, склонности к рециди­вам выделяют несколько клинических форм простого герпеса.

При герпетическом стоматите высыпания пузырьков носят распространенный характер, больные жалуются на повы­шенную саливацию и болезненность.

Герпетические эрозии на половых органах, образовавшиеся после вскрытия пузырьков, могут напомнить твердый шанкр, поэтому необходимо дифференцировать их от первичного сифи­лиса.

При герпетиформной экземе, которая возникает чаще у ал-лергизированных детей, на фоне эритемы, отечности, мокнутия появляются множественные везикуло-пустуло-папулезные эле­менты. Поражение кожи сочетается с лимфаденитом, стомати­том, конъюнктивитом, кератитом. Могут развиться менингеальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, сеп­тические состояния.

Рецидивирующий герпес характеризуется повторными (в тече­ние многих месяцев) высыпаниями пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. По клиническим проявлениям эта разновид­ность не отличается от простого герпеса. У женщин рецидиви­рующие высыпания могут быть связаны с менструальным пе­риодом.

Следует помнить, что первичные и рецидивирующие пораже­ния, обусловленные вирусом простого герпеса, могут проявлять­ся во рту, на половых органах и у больных с ВИЧ-инфекцией.

Профилактика заключается в устранении факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической фо­кальной инфекции, дисфункции желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и т. д. Следует избегать охлаждения, перегревания, травматизации кожи. Определенная роль принад­лежит закаливанию организма.

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай).

(Herpes zoster)

Возбудитель — фильтру­ющийся вирус, близкий к вирусу ветряной оспы. Резервуаром инфекции служит слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различных причин (простуда, травма и т. д.) поступает в кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу.

Факторы риска:

• Переохлаждение;

• Инфекции и интоксикация;

• Сахарный диабет;

• Заболевания ЖКТ и др.;

• Болезни крови;

• Новообразования;

• Рентгенотерапия, применение иммунодепрессантов;

• ВИЧ-носительство, СПИД.

Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные тяжелые формы опоясывающего лишая наблюдаются у ослабленных больных.

Симптомы. Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно могут появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота.

Процесс локализуется преимущественно по ходу крупных нервных стволов или их ветвей на одной половине лица, на бо­ковой поверхности туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизистую оболочку по­лости рта и носа, конъюнктиву. После появления высыпаний температура тела нормализуется. Вначале наблюдаются ограни­ченные эритематозные отечные пятна, близко расположенные друг к другу. В течение нескольких часов на пятнах образуются напряженные, иногда сливающиеся пузырьки с серозным содер­жимым. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и сгущается, покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочки, эритема бледнеет. На месте пузырьков после их вскрытия остаются ярко-красные эрозии. Вслед за пер­вой волной высыпаний идет следующая. Очаги сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище. Течение забо­левания длительное, иногда 4—5 нед. После исчезновения высы­паний на коже могут оставаться стойкая невралгия и парезы мышц.

В клинической картине опоясывающего герпеса могут наблю­даться различные его формы:

• генерализованная,

• геморрагиче­ская,

• буллезная,

• гангренозная,

• абортивная.

Особое внимание медицинский персонал должен обращать на генерализованную и гангренозную разновидность опоясываю­щего лишая, которые нередко развиваются у больных с лимфолейкозом, лимфогранулематозом, злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпания являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют необхо­димость тщательного и неоднократного обследования у соответ­ствующих врачей-специалистов.