3) Классификация.

I. Фаза болезни:

• обострение

• затихающее обострение (неполная ремиссия)

• ремиссия

II. Локализация язвы:

• желудок

• 12-типерстная кишка

• сочетание язвы желудка и 12-типерстной кишки

III. Стадии язвенного процесса:

• активная

• рубцующаяся

• стадия рубца

• длительно не рубцующаяся

IV. По степени тяжести:

• лёгкая

• средней тяжести

• тяжёлая

V. Осложнения:

• кровотечение

• стеноз

• перфорация

• пенетрация

4) Клиническая картина.

Клиническая картина язвенной болезни складывается из двух основных синдромов - болевого и диспептического. Боль, как правило, локализуется в эпигастральной области и связана со спазмом привратника, она провоцируется приёмом грубой, кислой, острой, экстрактивной пищи. По отношении ко времени приёма пищи боли могут быть ранними (через 0,5-1 час после еды), поздними – через 1,5-2 часа после еды и «голодными» или ночными. Для последних характерно уменьшение или исчезновение боли после приёма пищи. Характер и интенсивность боли достаточно разнообразны и индивидуальны, вынужденное положение (руки прижаты к животу, ноги согнуты и подтянуты) приносит облегчение.

Диспептический синдром характеризуется следующими симптомами:

1. Изжога часто сочетается с болью или предшествует ей.

2. Отрыжка, чаще отрыжка кислым, более характерна для язвенной болезни желудка.

3. Тошнота и рвота наблюдаются реже, обычно при обострении заболевания. Рвота может возникать на высоте болевого приступа, в этом случае последовательность симптомов следующая: изжога – боль – тошнота – рвота – облегчение. Это особенно характерно для язвенной болезни 12-типерстной кишки.

4. Запоры, реже поносы.

Клиническая картина язвенной болезни имеет существенные различия в зависимости от пола, возраста больных и локализации язвенного дефекта. Кроме того, за последние годы симптоматика язвенной болезни изменилась по сравнению с классическим вариантом, - чаще наблюдается латентное течение, нет чёткой сезонности, как наблюдалось раньше, увеличился размер язвенных дефектов, участились осложнения. Во многих случаях, протекая скрытно, язвенная болезнь манифестирует одним из осложнений. При объективном обследовании можно выявить обложенность языка, иногда бледность кожи и слизистых, живот при болях чаще втянут из-за напряжения мышц, может быть вздут. При пальпации живота определяется локальная болезненность в подложечной области при язве желудка или в пилородуоденальной зоне (справа от срединной линии на 5-7 см. выше пупка) при язве 12-типерстной кишки.

Течение язвенной болезни характеризуется периодами обострений (6-8 недель) и ремиссий, в ряде случаев сохранилась сезонность обострений – весна и осень. Пли лёгком течении обострения 1 раз в 1-3 года, заживление через 5-6 недель, при среднетяжёлом обострения 2 раза в год, заживление в течение 7-12 недель, при тяжёлом течении периоды ремиссии не превышают 3-4 месяца в году, чаще наблюдаются осложнения.

5. Осложнения язвенной болезни.

• Кровотечение наблюдается у 10-15% больных. Нередко кровотечением манифестирует язвенная болезнь, протекающая латентно. Ведущий симптом кровотечения – рвота кофейной гущей (в кислой среде гемоглобин превращается в оксигемоглобин, имеющий коричневую окраску), спустя некоторое время появляется мелена. И, как при любом объёмном кровотечении, наблюдаются симптомы коллапса: слабость, головокружение, жажда и сухость во рту, бледность кожи и слизистых, холодный пот, похолодание конечностей, малый или нитевидный пульс, значительное снижение АД, олигурия. Может наблюдаться симптом Бергмана – исчезновение ранее имеющейся боли после начавшегося кровотечения. Неотложная помощь:

  • создание покоя,

  • профилактика аспирации рвотными массами,

  • наложение пузыря со льдом на область желудка,

  • введение кровоостанавливающих средств: 10% хлористый кальций 10 мл в/в струйно, 5-АКК 50-100 мл в/в капельно или струйно, викасол 1% 1-2 мл в/м,

  • срочная госпитализация машиной скорой помощи в г/хирургическое отделение.

• Стеноз привратника встречается у 6-15% больных и является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в 12-типерстную кишку. Для этого осложнения характерно чувство тяжести и распирания в подложечной области, отрыжка, рвота, чаще по утрам, приносящая облегчение, наличие в рвотных массах пищи, съеденной накануне. При объективном исследовании отмечается похудание, сухость кожи, может быть видна перистальтика желудка, при пальпации живота – «шум плеска». Рентгенологическое исследование выявляет замедление эвакуации контраста из желудка, расширение желудка. В неотложной помощи больные не нуждаются, их следует направлять к гастроэнтерологу.

• Перфорация встречается у 5-20% больных, чаще у мужчин. 80% перфораций приходится на язвы передней стенки луковицы 12-типерстной кишки. Это осложнение может спровоцировать физическая нагрузка. Клиническая картина проявляется очень резкой, локальной - «кинжальной» болью в эпигастральной области и напряжением брюшной стенки («доскообразный живот»); положение вынужденное с приведёнными к животу коленями, брадикардия, из-за попадания воздуха в брюшную полость исчезает печёночная тупость. После острой фазы наступает временное улучшение, боли стихают. Но оно является мнимым, - при неоказании помощи развивается перитонит. Неотложная помощь:

  • создание покоя,

  • наложение пузыря со льдом на эпигастральную область,

  • срочная госпитализация в г/хирургическое отделение.

• Пенетрация – это распространение язвы за пределы стенки желудка или 12-типерстной кишки в соседние органы (поджелудочная железа, печень, сальник). При этом появляются симптомы поражения этих органов, в ОАК – признаки воспаления (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ).

• Малигнизация встречается примерно у 1% больных язвенной болезнью, для её диагностики используют прицельную биопсию (5-6 биоптатов из края и дна язвы).