17. Депресс-маниакальн синдром

МДП: В отличие от шизофрении маниакально-депрессивное заболевание имеет бо­лее благоприятный прогноз в связи с существенной редукцией психопатологических симптомов после завершения фаз заболевания. К МДП относят би­полярный и монополярный типы (монополярный депрессивный или монополярный маниакальный психоз).

Характерным признаком маниакально-депрес­сивного заболевания является чередование психотических фаз (различной силы и продолжительно­сти) и светлых промежутков, «свободных» от забо­левания.

Для обозначения психотического состояния в рамках МДП принято выражение «фаза». Продолжительность отдельных фаз варь­ирует в пределах от нескольких дней до нескольких лет. Отличительной особенностью МДП является за­висимость начала фазы от времени года.

Циркулярные фазы характеризуются симптома­тикой, отражающей изменения эмоциональной сфе­ры, мышления и психомоторики.

Психопатология маниакально-депрессивного забо­левания характеризуется нарушениями в следующих сферах: 1) настроении, скорости психических процес­сов, волевой деятельности; 2) мышлении (нарушения, формальные и по содержанию); 3) психомоторике; 4) соматике (вегетативные и другие нарушения регу­ляции).

Маниакальные и депрессивные состояния отли­чаются противоположностью психопатологической симптоматики. Можно предположить, что в случае мании имеет место патологическое повышение, а в случае депрессии — снижение энергетического по­тенциала, заложенного в основу психических про­цессов. Таким образом, психопатология МДП разде­ляется на эндогенный депрессивный и эндогенный маниакальный синдромы.

Эндогенный депрессивный синдром: Снижение фона настроения (депрессия, субдеп­рессия) отмечается практически при любом Нарушения познавательной деятельности, выяв­ляемые у пациентов, страдающих гипотимическими расстройствами, выражаются в основном в виде динамических нарушений (в первую очередь, сни­жения скорости протекания и интенсивности) пси­хических процессов (Г. Н. Носачев, Д. В. Романов, 2001). Восприятие характеризуется выраженным в боль­шей или меньшей степени сужением его объема. Внимание отличается преимущественно сниже­нием активности. Характерно затруднение произ­вольной концентрации на объектах. Возможна истощаемость внимания. Отмечается также снижение переключаемости и объема. Выявляется снижение объема оперативной па­мяти. Кратковременная память характеризуется низким объемом запоминания, про- или постактив­ным торможением следов. Смысловое запоминание и долговременная память при депрессии страдают мало. В структуре мышления отмечаются прежде все­го замедление темпа мыслительных процессов, бед­ность и шаблонность ассоциаций Воображение отличается существенным снижением продуктивности, реалистичность при этом от­носительно сохранна. Речь: Устная отличается выраженным замедлением темпа, уменьшением громкости, низкой спонтанной речевой активностью, непродуктив­ность Мотивационно-потребностная сфера ха­рактеризуется ослаблением Внешний вид подавленный

Эндогенный маниакальный синдром(противоположностьдепрес. – повышение) Восприятие характеризуется расширением объема, сни­жением дифференцированности восприятия, «слу­чайным» восприятием. Внимание - «сверхпереключаемость», повышен­ная отвлекаемость Память в ряде случаев носит черты гипермнезии гипердинамически­ми. Нарушения сво­дятся к ускорению темпа Воображение отличается сохранностью продуктивности Мотивационная сфера: отличается ос­лаблением и неустойчивостью мотивов Речь: Устная отличается ускорением темпа , увеличением громкости и преобладанием Монолога , логореей. Внешний вид: расторможенные мото­рика, мимика, жестикуляция и мышленя

18. Виды амнезий

Амнези́я (от др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и μνήμη — память) — заболевание с симптомами потери памяти, особенно на недавние важные события, или неполных воспоминаний о произошедших событиях.

1. Ретроградная амнезия — больной не помнит события, происходившие до начала амнезии.

2. Антероградная амнезия — больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше. Больной может страдать одновременно ретроградной и антероградной амнезией из-за повреждения средних темпоральных зон и особенно гиппокампа.

3. Фиксационная амнезия — нарушение памяти на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Составной элемент синдрома Корсакова.

4. Травматическая амнезия — амнезия в результате травмы головы (удара, падения на голову). Травматическая амнезия часто временная.

5. Синдром Корсакова — тяжёлая антероградная и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B₁ в мозгу, в сочетании с другими симптомами. Причиной чаще всего является алкоголизм, хотя и другие причины, например сильное недоедание, могут приводить к тому же синдрому.

6. Диссоциированная амнезия — амнезия, при которой забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные знания. Диссоциативная амнезия обычно является результатом психической травмы.

· Локализованная амнезия — нарушение памяти только одной модальности, все остальные остаются сохранны. Такие нарушения возникают в результате поражения соответствующего отдела мозга. Например, приагнозии нарушается узнавание ранее знаемых предметов, при апраксии — нарушаются ранее знаемые двигательные навыки, при афазии — память на слова и речь.

· Избирательная амнезия — больной забывает некоторые из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени, но сохраняет память на универсальные знания. Как правило, подобные случаи бывают связаны с психическими травмами, полученными в результате этих событий.

· Генерализованная амнезия — больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени и некоторые события, происходившие до того.

· Непрерывная амнезия — больной перестаёт запоминать новые события, а также забывает часть из старых. При диссоциативной амнезии такое встречается крайне редко.

7. Диссоциативная фуга — более тяжёлое заболевание, чем диссоциативная амнезия. Больные диссоциативной фугой внезапно уезжают в другое место и там полностью забывают свою биографию и личные данные, вплоть до имени. Иногда они берут себе новое имя и новую работу. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше, после чего больные так же внезапно вспоминают своё прошлое. При этом они могут забыть всё, что происходило во время фуги.

8. Детская амнезия — неспособность всех людей вспомнить, что происходило с ними в младенчестве и раннем детстве. Причины, вероятно, в неразвитости соответствующих областей головного мозга.

9. Постгипнотическая амнезия — неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза.