4) Классификация.

В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ, выделяют несколько уровней нормального и повышенного артериального давления:

Категории АГ	САД в мм рт ст	ДАД в мм рт ст
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
Гипертензия I степени (мягкая)	140-159	90-99
Гипертензия II степени (умеренная)	160-179	100-109
Гипертензия III степени (тяжёлая)	³ 180	³ 110
Изолированная систолическая АГ	³ 140	< 90

Используется также классификация в зависимости от поражения органов - мишеней. В соответствии с этой классификацией выделяют три стадии гипертонической болезни:

1-я стадия — повышение АД без изменений со стороны внутренних органов.

2-я стадия — повышение АД, которое сопровождается доклиническими изменениями со стороны внутренних органов: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий глазного дна, микроальбуминурия или небольшое повышение креатинина, признаки атеросклероза артерий.

3-я стадия — повышение АД с клиническими признаками поражения внутренних органов и нарушения их функции: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность всвязи с поражением сердца, инсульт и транзиторная ишемическая атака со стороны мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза и отёк зрительного нерва, почечная недостаточность, выраженный атеросклероз и расслаивание аорты.

Кроме того, по течению выделяют доброкачественную и злокачественную гипертонию.

5) Клиническая картина.

В первой стадии жалобы непостоянные, возникают при переутомлении после волнения. Это головная боль, головокружение, раздражительность, утомляемость. АД повышено непостоянно, может снижаться без лечения.

Во второй стадии жалобы становятся более постоянными, боли в затылочной области не купируются аналгетиками, нарушается сон. При объективном обследовании пульс учащён, напряжён, границы сердца расширены влево, акцент 2-го тона на аорте, на глазном дне склеротические изменения сосудов: артерии сужены, вены расширены.

В третьей стадии на фоне атеросклероза может развиться инсульт, инфаркт или первично-сморщенная почка с почечной недостаточностью, расслаивающая аневризма аорты, нарушение зрения вследствие вышеуказанных причин.

При злокачественном течении гипертонической болезни, она развивается стремительно, 3-я стадия развивается в течение 2-3-х лет. При таком течении обязательно надо исключить симптоматическую гипертензию.

Гипертонический криз — это бурно протекающее обострение заболевания с повышением АД на 30 и более % от исходного. Выделяют осложнённый и неосложнённый гипертонический криз. По механизму развития кризы делят на кризы 1-го и 2-го типа (порядка). Гипертонический криз 1-го типа развивается быстро, преимущественно за счёт увеличения сердечного выброса, отмечается подъём в основном систолического давления, больные жалуются на головную боль, общее возбуждение, дрожь, сердцебиение, продолжительность криза — часы или минуты, редко до суток, осложнения не характерны.

Криз 2-го типа протекает более тяжело, начало его постепенное. АД повышается преимущественно за счёт повышения периферического сопротивления сосудов, отмечается рост диастолического давления, жалобы на очень сильную головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, продолжительность от нескольких часов до нескольких суток, нередки осложнения в виде инсульта, динамического нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, сердечной астмы и отёка лёгких.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе – см. приложение.