2. Классификация стенокардии.

   1. Стенокардия напряжения:

      1. впервые возникшая (до 1 месяца с момента появления);

      2. стабильная – длящаяся более одного месяца и возникающая в одинаковых условиях

         1. I функциональный класс – приступ возникает при нагрузках высокой интенсивности,

         2. II ф.к. - небольшое ограничение физической активности - приступ возникает при ходьбе более 500 метров и подъёме по лестнице выше первого этажа, чаще при перевозбуждении, в холодную погоду,

         3. III ф.к. – вынужденное ограничение физической активности – ходьба до 500 метров, подъём по лестнице до первого этажа,

         4. IV ф.к. – приступ возникает при самых незначительных физических нагрузках – ходьбе до 100 метров, особенно при повышении АД, тахикардии;

      3. прогрессирующая – изменение приступов в сторону утяжеления клинической картины (приступы возникают при меньшей физической нагрузке, более интенсивные, более длительные, более частые, труднее купируются).

   2. Стенокардия покоя.

      1. Особая форма стенокардии покоя – вариантная Принцметала (вазоспастическая).

Кроме того, выделяют стабильную и нестабильную С. Нестабильная является одной из форм острого коронарного синдрома и имеет большое значение как фактор риска коронарных событий в ближайшее время. К ней относятся: стенокардия покоя, впервые возникшая и прогрессирующая.

3. Этиопатогенез стенокардии.

В основе стенокардии лежит нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки кровью. При недостаточном поступлении кислорода к миокарду, возникает его ишемия. Ишемия может развиться при спазме неизменённых коронарных артерий, а также при атеросклерозе, так как в этом случае коронарные артерии не могут расшириться в соответствии с функциональной нагрузкой на сердце.

Стенокардия может развиваться, как симптом некоторых заболеваний: аортальные пороки, особенно стеноз, анемия.

Возможно также развитие рефлекторной стенокардии при заболеваниях преимущественно органов брюшной полости, особенно желчного пузыря.

4. Клиническая картина стенокардии, дополнительные методы исследования.

Основной клинический признак стенокардии – выраженные сжимающие или давящие боли за грудиной (иногда в области сердца) с иррадиацией в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, зубы.

Боли длятся несколько минут и исчезают при устранении вызвавшей их причины (физическая нагрузка, холод, особенно в сочетании с ветром, стресс) или после приёма нитроглицерина.

Таким образом, ещё раз уточним, что приступ стенокардии может быть вызван физической нагрузкой, сильным волнением (стрессом), выходом на холод из тёплого помещения. Иногда стенокардия может возникнуть после плотной еды, при интенсивном курении. Если же стенокардия возникает без видимой причины (в покое), то это стенокардия покоя. Стенокардия Принцметала возникает обычно под утро, при снятии ЭКГ в момент приступа отмечаются изменения на ЭКГ – подъём сегмента ST, которые проходят бесследно.

Во время приступа больной останавливается, если он шёл, садится или ложится, то есть, в любом случае стремится к покою. Но иногда бывает и беспокойное поведение больного, особенно, если он испытывает страх.

При объективном исследовании во время приступа нередко не удаётся выявить никаких изменений, после приступа никаких жалоб и патологических изменений тоже нет. Но иногда, чаще в молодом возрасте, могут наблюдаться бледность, холодный пот, тахикардия или брадикардия. АД может повышаться или остаётся без изменений. Снижение АД подозрительно в отношении инфаркта миокарда, как и затянувшийся приступ, не купирующийся нитроглицерином. В этом случае необходимы дополнительные методы исследования, прежде всего ЭКГ (при стенокардии наблюдается только снижение сегмента ST, и то не всегда), общий анализ крови, исследование ферментов крови.

У людей пожилого и старческого возраста могут быть болевые ощущения неопределённого характера, характеризуемые ими как тяжесть в левой половине грудной клетки.

Иногда стенокардия проявляется не болью, а онемением левой руки или приступом сердечной астмы из-за снижения сократительной способности миокарда.

От стенокардии при ИБС нужно отличать рефлекторную стенокардию, которая возникает при заболеваниях других внутренних органов, чаще органов брюшной полости (холецистит, панкреатит, метеоризм, язвенная болезнь, рак желудка и др.). При этом кровообращение в коронарных сосудах нарушается рефлекторно – через систему ветвей парасимпатического нерва.