Лечение

Направлено на этиологический фактор и на предупреждение осложнений. Постельный режим: улучшает почечный кровоток, увеличивает почечную фильтрацию, снижает АД. При вставании увеличивается гематурия и протеинурия. Постельный режим не менее 4 недель. Диета: при тяжело развернутой форме - режим голода и жажды (дают только полоскать рот, маленьким детям можно давать немного сладкой воды). После предложения такой диеты почти не стала встречаться острая левожелудочковая недостаточность и почечная эклампсия. На такой диете держат 1-2 дня, затем дают сахар с водой 100-150 г, фруктовые соки, манную кашу; нельзя минеральные воды и овощные соки из-за гиперкалиемии, резко ограничивают поваренную соль. Белок до 0,5 г/кг веса тела, через неделю до 1.0 г/кг. Фрукты только вареные, сырые только соки.

Антибиотики: пенициллин 6 раз в день, противопоказаны все нефротоксические антибиотики. Противовоспалительные средства: индометацил (метиндол) 0,025 ( 3 - способствует улучшению обратного всасывания белка в канальцах ( уменьшается протеинурия. Десенсибилизирующие средства: тавегил 0,001 ( 2; супрастин 0,25 ( 3; пипольфен; димедрол 0,03 ( 3; глюконат кальция 0,5 ( 3. При олигурии: фуросемид 40 мг; лазикс 1% 2,0 в/в (в первые дни болезни), глюкоза 40% 10,0 в/в с инсулином маннитол. При эклампсии: кровопускание; аминазин 2,5% 2,0 в/м; магнезия 25% 20,0 в/м (дегидратационное и седативное); резерпин 0,1 мг ( 2-3 раза; декстран 10% 100,0. При сердечной недостаточности: кровопускание; лазикс; наркотики.

2) Особенно трудной бывает дифференциальная диагностика М. и миокардиодистрофии. Различение М. и инфекционно-токсической дистрофии миокарда, например при хроническом тонзиллите, вообще относится к спорным. Тахикардия, одышка, потливость, субфебрилитет, нередко также утомляемость, кардиалгии, ощущение сердцебиений, свойственные М., могут быть при тиреотоксикозе, диагноз которого облегчается в тех случаях, когда увеличен вольтаж зубцов ЭКГ, повышено систолическое и пульсовое АД; имеются глазные и другие симптомы тиреотоксикоза. Гораздо более трудна дифференциальная диагностика между идиопатическим миокардитом Абрамова — Фидлера и своевременно не распознанной (из-за нечеткости общих симптомов тиреотоксикоза) тяжелой тиреотоксической дистрофией миокарда, проявляющейся кардиомегалией, а также тахисистолической мерцательной аритмией и выраженной застойной сердечной недостаточностью, резистентными к терапии сердечными гликозидами. В таких случаях правильный диагноз устанавливают только по результатам исследования функции щитовидной железы; подтверждает его положительный эффект при лечении токсического зоба. Алкогольная миокардиодистрофия в стадии декомпенсации сердца также имеет сходные проявления с идиопатическим М., и их различие не всегда бывает строго доказательным. По некоторым данным, при алкогольных поражениях миокарда чаще, чем при М., определяются антитела к нервным волокнам миокарда.

3) Кардиогенный шок. Неотложная помощь, симптомы, патогенез

Определение, патогенез кардиогенного шока

Кардиогенный шок — это состояние выраженной гипоксии органов и тканей, обусловлен­ное резким уменьшением сердечного выброса крови

Симптомы кардиогенного шока

1. Падение САД < 90/80. 2. Уменьшение пульсового АД < 25 — 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД — ДАД) 3. Периферические симптомы шока: кожные покровы бледные, холод­ные, влажные, цианотичные. Мраморный рисунок кожи, акроцианоз. Спавшиеся периферические вены. 4. Олигурия, анурия.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

1. Адекватное обезболивание 2. Восстановление нормального ритма (урежение ЧСС до 80 — 100 в ми­н. при тахикардии, учащение при брадикардии < 40 в мин. 3. Плазмозаменители: реополиглюкин, полиглюкин, реомокрадекс 400,0 в/в капельно под конторолем ЧД и аускультативной картины легких, АД и ЧСС. 4. При эффективности: САД < 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адре­налин 1,0 — 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно. САД 70 — 90 мм. рт. ст. допамин 5,0 на 200,0 физ. р-ра в/в ка­пельно. 5. Вызов специальной бригады, госпитализация в блок интенсивной тера­пии, реанимационное отделение

4) Яд - понятие относительное, так как

различные ядовитые вещества в

зависимости от их свойств и количества

могут являться не только полезными, но

и необходимыми для организма. Однако те

же вещества, принятые в больших

количествах, способны вызвать

расстройство здоровья и даже смерть.

Так, поваренная соль, введенная в

обычных количествах, является

необходимым пищевым продуктом, но 60 - 70

г ее вызывают явления отравления, а 300 -

500 г - смерть; даже обычная вода,

принятая в больших количествах, может

вызвать отравление и смерть. При приеме

внутрь дистиллированной воды

наблюдаются явления отравления,

введение ее в кровь может закончиться

смертью. Принято считать, что к ядам

относятся те вещества, которые при

введении в организм в минимальных

количествах вызывают тяжелые

расстройства или смерть. В ряде случаев

трудно провести резкую границу между

ядом и лекарством.

Изучением отравлений занимается наука

о ядах - токсикология. Она изучает

физические и химические свойства ядов,

вредное действие, пути проникновения,

превращение ядов в организме, средства

предупреждения и лечения отравлений и

возможности использования действия

ядов в медицине и промышленности.