III пара чн - глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius)

Двигательные и вегетативные волокна.

Возникает в двигательном ядре (nucleus nervi oculomotorii) среднего мозга и парасимпатическом добавочном ядре (nucleus accessorius) Выходит из среднего мозга в полость черепа (на основание мозга у его медиальной ножки), идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Здесь разветвляется на верхнюю ветвь (rami superior - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко), и нижнюю ветвь (rami inferior - к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам). От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком.

• Третья пара черепных нервов N. oculomotorius (глазодвигательный нерв)

Путь глазодвигательного нерва Ядра глазодвигательного нерва располагаются в области среднего мозга, вдоль водопровода и на уровне верхних холмиков. Волокна глазодвигательного нерва проникают в полость глазницы через верхнюю глазничную щель вместе с четвертой, шестой парами черепных нервов и верхней ветвью пятой пары черепных нервов. Ядра глазодвигательного нерва Крупноклеточные ядра (обеспечивает иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры глаз). Обеспечивают поворот глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, отвечают за реакции конвергенции и поднимают верхнее веко. Мелкоклеточные ядра (добавочные ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля). Обеспечивают парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок. Непарное парасимпатическое ядро Перлиа (иннервирует m. сiliaris). Обеспечивает аккомодацию.

• Особенности поражений глазодвигательного нерва Поражение крупноклеточных ядер Расходящееся косоглазие – глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз. Сопровождается нарушением конвергенции, бинокулярного зрения и диплопией (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза Экзофтальм – преобладание тонуса m.orbitalis, глаз "выстоит" из орбиты Птоз – паралич m.levator palpebrae, опущение верхнего века Поражение парасимпатических ядер Мидриаз – функциональное преобладание m. dilatator pupillae при параличе мышцы, суживающей зрачок, расширение зрачка Нарушение аккомодации (паралич аккомодации) – паралич m. ciliaris, нарушение изменение кривизны хрусталика. Нарушение реакции зрачка на свет

• Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса Сетчатка глаза     | Афферентный путь до верхних холмиков (в составе зрительного нерва)     | Вставочные нейроны (волокна к парасимпатическим ядрам своей и противоположной стороны)     | Парасимпатические ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля обеих сторон     | Эфферентный путь к сфинктеру зрачка (в составе глазодвигательного нерва)

IV пара чн - блоковый нерв (nervus trochlearis)

Двигательные волокна.

Ядро (nucleus nervus trochlearis) расположено в среднем мозге.

Нерв выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце.

• Четвертая пара черепных нервов N. trochlearis (блоковый нерв)

• Путь блокового нерва Ядро блокового нерва располагается на уровне нижних холмиков у дна водопровода.     | Волокна, исходящие из ядра нерва, следуют верх совершая полный перекрест в переднем мозговом парусе.     | Далее волокна выходят из полости черепа через верхнюю глазничную щель и иннервируют мышцу, обеспечивающую поворот глазного яблока вниз и кнаружи Особенности поражения блокового нерва Отмечается легкое сходящееся косоглазие с поворотом глазного яблока вверх и кнутри, сопровождающееся диплопией (двоением в глазах) при взгляде в сторону пораженной мышцы (при взгляде вниз).