Устройство лм
Стандартная ЛМ фирмы “Intavent International SA” сделана из специальной медицинской силиконовой резины и предназначена для многократного использования после стерилизации паровым автоклавом (рис.1). Ни одна часть ЛМ не содержит латекса [88]. Она представляет собой изогнутую трубку, на одном конце которой находится маленькая эллипсовидной формы маска с раздувающейся по наружному периметру манжетой. Вход в трубку с масочной стороны прикрывают две вертикальные, эластичные перемычки-апертуры для предотвращения обтурации просвета трубки надгортанником. Трубка присоединена к обратной стороне этой маски под углом 30°. Именно этот угол выбран специально, так как было обнаружено, что он является оптимальным для интубации трахей через просвет ЛМ [43]. По задней кривизне вдоль всей трубки по средней линии проходит чёрная полоса, как ориентир для контроля положения ЛМ во рту. Контрольный раздувающийся баллончик присоединён к проксимальной части ЛМ и соединён через всю трубку с надувной круглой манжетой.
Освоено отечественное производство ЛМ (Центр деловых связей “Мастеръ”, г. Балашиха Московской обл.). Они изготовлены из силиконовой резины марки МС-М и МС-10, снабжены адаптером и воздушным клапаном из полиэтилена. В настоящее время выпускаются маски для взрослых двух размеров - 3 и 4 (соответствуют 4 и 5 номерам масок “Интавент”). Стерилизуются химическими методами (хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода).
Рис.1. Ларингеальная маска «Intavent» №4.
1 - коннектор; 2 - армированная трубка; 3 - эллипсовидная маска с раздувной манжетой; 4 - соединительная трубочка манжеты; 5 - контрольный баллончик; 6 - клапан.
- 7 -
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Техника постановки
Классическим вариантом считается её установление во время наркоза, также как и при интубации трахеи, но допустимо и в состоянии бодрствования пациента, например при диагностической бронхоскопии. ЛМ может успешно применяться и при ограничении движений в шейном отделе позвоночника (остеохондроз и др.). Для вводного наркоза оптимальным является диприван (2 – 2,5мг/кг для пациентов с премедикацией или 2,5-3мг/кг для пациентов без премедикации) [28, 13, 3, 4, 23, 24]. ЛМ должна быть установлена через 20-30 секунд после болюсного введения дипривана. Несоблюдение этого простого положения приводит, как правило, к затруднениям и ошибкам при установке ЛМ. Могут использоваться также ингаляционные анестетики, тиопентал натрия, калипсол, миорелаксанты. Рекомендуется премедикация атропином. Нежелательны препараты для НЛА и бензодиазепины из-за возможности развития апноэ [15], а также гипномидат [24]. Для поддержания анестезии чаще используют ингаляционные анестетики, диприван, применяют также комбинированные методы анестезии, например, в сочетании с регионарной [15, 20]. Уровень анестезии не должен быть слишком поверхностным, иначе могут возникнуть регургитация, аспирация и ларингоспазм.
После достижения соответствующей глубины наркоза производится максимальное разгибание головы пациента в атлантозатылочном сочленении. Тубус трубки охватывается большим и указательным пальцами правой руки так, что кончик указательного пальца находится на границе тубуса и манжеты, из которой предварительно удалён воздух. После открытия рта 3-м и 4-м пальцами “интубирующей” руки или большим пальцем левой руки путём смещения нижней челюсти книзу ЛМ вводят в полость рта параллельно твердому нёбу и с постоянным давлением задней стенкой ЛМ на него. При помощи указательного пальца маску вводят до тех пор, пока не возникает ощущение лёгкого сопротивления при контакте конца ЛМ с гортаноглоткой. Тогда указательный палец удаляют из полости рта, при этом левой рукой удерживают тубус. В манжету вводят воздух соответствующего объёма (табл.1).
- 8 -
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 1.