Осложнения, связанные с нарушением дыхания:

• Ларингоспазм;

• Бронхиолоспазм;

• Регургитация и аспирация;

• Рвота и аспирация ( с развитием синдрома Мендельсона).

Осложнения, связанные с нарушением кровообращения

• Гипотензия

• Гипертензия;

• Нарушения ритма сердца;

• Остановка кровообращения

• Анафилактоидная реакция

Рекураризация

- это повторное развитие нейро-мышечного блока после кажущегося восстановления мышечного тонуса. Причинами ее являются углубление остаточной релаксации под влиянием нарушений гемодинамики, ацидоз дыхательного и метаболического генеза, введение в раннем послеоперационном периоде наркотических анальгетиков и антихолинэстеразных препаратов (очень малых или очень больших доз).

Рекураризацию можно предвидеть при следующих признаках:

• неполное восстановление сознания;

• слабость межреберной мускулатуры и невозможность длительно глубоко дышать;

• судорожные подергивания трахеи;

• слабая реакция на эндотрахеальную трубку;

• общее беспокойство.

Восстановлению мышечного тонуса способствуют согревание больного, коррекция гиповолемии, устранение метаболического ацидоза. При развитии рекураризации после экстубации необходимо в экстренном порядке обеспечить вспомогательную или искусственную вентиляцию легких и после устранения гипоксии произвести повторную интубацию трахеи с последующим переводом больного на ИВЛ.

Определение степени операционно-анестезиологического риска по системе АSA

• 1 класс - здоровый субъект

• 2 класс - пациент с легкими системными расстройствами

• 3 класс - пациент со значительными системными расстройствами, ограничивающими активность, но не приводящими к инвалидности

• 4 класс - пациент с выраженными инвалидирующим заболеванием, которое представляет угрозу для жизни

• 5 класс – умирающий больной, который может погибнуть в течение ближайших суток даже без хирургического вмешательства

• Э (экстренность) добавляется к каждому классу

Определение степени

операционно-анестезиологического риска по рекомедации Московского и Краснодарского обществ анестезиологов-реаниматологов

(складывается из оценки общего состояния, оценки объема и характера операции, метода анестезии)

• 1 степень (незначительная) - 3 балла

• 2 степень (умеренная) 4-5 баллов

• 3 степень (средняя) 6-7 баллов

• 4 степень (значительная) 8-10 баллов

• 5 степень (чрезвычайная) – выше 10 баллов

Оценка общего состояния

• Удовлетворительное – 0,5 балла, соматически эдоровые пациенты

• Средней тяжести - 1 балл, больные с легкими или умереными системными расстройствами

• Тяжелое - 2 балла, больные с выраженными системными расстройствами

• Крайне тяжелое - 4 балла, больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, представляющих опасность для жизни больного без операции или во время операции

• Терминальное – 6 баллов, больные с декомпенсацией функции жизненно важных органов, смерть можно ожидать во время операции или в течение ближайших часов без операции

Оценка объема и характера операции:

• Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела - 0,5 балла

• Более сложные и длительные на поверхности тела, позвоночнике, нервных стволах, конечностях, внутренних органах - 1 балл

• Сложные обширные и продолжительные – 1,5 балла

• Сложные обширные и продолжительные операции на сердце и магистральных сосудах без АИК, особо травматичные – 2,5 балла

Метод анестезии:

• Местная анестезия – 0,5 балла

• Региональная, эпидуральная, спинномозговая, в/венная

• Ингаляционная с сохранением спонтанного дыхания – 1 балл

• Стандартная комбинированная эндотрахеальная анестезия – 1,5 балла

• Многокомпонентная анестезия с корригирующей инфузионной терапией, управляемой гипотермией и т.д.. – 2 балла

• Многокомпонентная анестезия в условиях АИК и ГБО – 2,5 балла

Подготовка больного к операции и наркозу

• Подготовка операционного поля

• Пустой желудок (вечером 1 стакан жидкости, утром голод)

• Опорожнение кишечника

• Опорожнение мочевого пузыря

• Премедекация

Период предоперационного голодания у детей

• У младенцев, находящихся на грудном вскармливании – не более 4-х часов.

• Дети до 2-х лет – не кормить 6 часов, не поить не менее 2-х часов.

• Дети старше 2-х лет не должны принимать пищу в день операции, не поить не менее 2-х часов.

Контрольные задания:

Механизм боли. Показания к проведению общего обезболивания. Виды наркоза: ингаляционный и неингаляционный. Характеристика средств для наркоза. Выбор премедикации. Вводный и базисный наркоз. Мониторинг. Повышение безопасности наркоза. Осложнения наркоза. Профилактика, лечение.

Тема : ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ВИДЫ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, АЛГОРИТМ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ.ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

После изучения темы студент должен:

- иметь представление о терминальных состояниях, периодах умирания, реперфузионном синдроме; постреанимационной болезни, принципах работы дефибрилляторов, мониторинга основных систем жизнеобеспечения.

- знать организацию сестринского процесса больным, находящимся в терминальном состоянии, виды остановки кровообращения по данным ЭКГ, технику искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца, признаки клинической и биологической смерти; алгоритм оказания реанимационных мероприятий при различных видах остановки кровообращения

- уметь оказать первую доврачебную помощь при терминальных состояниях, освободить верхние дыхательные пути от инородных тел, пользоваться роторасширителем, вводить воздуховодную трубку при нарушениях дыхания, выполнить искусственное дыхание, констатировать смерть и правильно обращаться с трупом, уметь организовать сестринский процесс ухода за больным в постреанимационном периоде.

Рекомендуемое содержание учебной информации

Причинами терминальных состояний могут быть:

• Острые (массивные) кровопотери

• Тяжелые политравмы

• Острые отравления

• Асфиксии при утоплении, повешении, аспирации инородных тел и др.

• Тяжелые заболевания (ОИМ , ТЭЛА, ОДН))

• Коматозные состояния

• Электротравмы, поражения молнией и др.

Стадии терминального состояния

• Предагональное

• Терминальная пауза

• Агональное

• Клиническая смерть

Признаки клинической смерти:

• Отсутствие сознания при переводе в горизонтальное положение;

• Отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной, плечевой, бедренной);

• Отсутствие дыхания;

• Расширение зрачков;

• Бледность кожных покровов, сменяющуюся общим цианозом.

Признаки биологической смерти:

• Мертвенно- бледно- цианотичная окраска кожных покровов, слизистых, они холодны на ощупь;

• Отсутствие пульса, спинальных рефлексов;

• Снижение тонуса глазных яблок, помутнение и высыхание роговицы глаз;

• Появление положительного симптома "кошачий глаз",

• Появление трупных пятен и трупного окоченения.

Базовая сердечно-легочная реанимация - СЛР

- это реанимация по системе Сафара - А, В, С:

• А. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

• В. Искусственная вентиляция легких)

• С. Поддержание адекватного искусственного кровообращения (закрытый или открытый массаж сердца)

• СЛР – это реанимационные мероприятия в виде 30 компрессий грудной клетки адекватной силы и глубины с частотой 100 нажатий в минуту с последующим осуществлением 2 вдохов рот-в-рот. Проводящие реанимацию должны быть уверены в том, что проведение искусственного дыхания вызывает минимальную паузу в проведении непрямого массажа сердца. В это же самое время другие очевидцы должны  вызвать реанимационную бригаду

Реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца, чередующегося с искусственным дыханием, должны продолжаться до тех пор, пока на место происшествия не прибудет профессиональная медицинская помощь.

Виды остановки кровообращения по данным ЭКГ

• Фибрилляция

• Асистолия

• Электромеханическая диссоциация

Алгоритм действий при фибрилляции желудочков

• Попросить окружающих вызвать реанимационную бригаду, начать СРЛ (30:2) в течение 1 минуты.

• Затем дефибрилляция или сразу дефибрилляция - в зависимости от окружающей обстановки

1-й разряд – 150-200 Дж при – биполярном, т.е. двухфазном дефибрилляторе и 360 Дж при монофазном (монополярном)- (эффективнее биполярный), затем без всякой оценки ЭКГ сразу же СРЛ в течение 2-х мин

При 2-х фазном дефибрилляторе 2-й разряд - 300 Дж , 3-й разряд - 360 Дж

При монофазном - 2-й разряд и все последующие - 360 Дж

После каждой дефибрилляции СЛР 2 мин. После 2-го разряда 1 мг адреналина в/в, после 3-го - 300 мг амиодорона, независимо от ритма каждые 3-5 мин в/в адреналин.

Удар в прекардиальную область эффективен только в первые 10 сек возникновения ФЖ. К удару (кулаком с высоты 20 см) нужно прибегать в том случае, если нет дефибриллятора и больной под мониторингом.

Алгоритм действий при асистолии и ЭМДС

Незамедлительно СЛР, в/в атропин 3 мг, каждые 3-5 мин в/в адреналин.

Потенциально обратимые причины:

4 Г: гипоксия,

гиповолемия,

гиперкалиемия,

гипотермия

4 Т: торакальная причина,

тампонада,

ТЭЛа,

токсические вещества

При утоплении не нужно пытаться удалять воду (опасность регургитации и аспирации желудочного содержимого), сразу СЛР.

Постреанимационная болезнь

Патологический процесс, развивающийся после успешной реанимации носит название "Постреанимационная болезнь". (академик РАМН Владимир Александрович Неговский):

• Если нет успешной реанимации, то нет и больных постреанимационной болезнью

• Развитие ПРБ лишь частично зависит от вида патологии, при которой она наблюдается

• После полного прекращения кровообращения повреждается в первую очередь мозг, а после длительного тяжелого шока - внутренние органы

• Это ятрогенная патология (т.е. связанная с медицинскими действиями)

Пато и танатогенез

• Гипоперфузия тканей

• Гипоксия

• Энергодефицит

• Кислородный, кальциевый, натриевый парадокс

Основные патофизиологические механизмы ПРБ

• Медиаторный (аутоиммунный)

• Микроциркуляторный и связанный с ним реперфузионный

• Инфекционно- септический («кишечник- «недренированный абсцесс»)

• феномен двойного удара (многие методы реанимации и ИТ становятся патофизиологическими механизмами)

Цитокины

• Это низкомолекулярные белковые медиаторы, образующиеся различными клетками (эндотелиальными, лейкоцитами, лимфоцитами и др.клетками ретикуло-эндотелиальной системы)

• Участвуют в воспалительных реакциях, обеспечении иммунной защиты, регенерации поврежденной ткани, уничтожают опухолевые клетки (в малом количестве), при образовании в большом количестве повреждают их образовавшие клетки и эндотелий капилляров.

• Цитокины действуют в зоне их образования (в отличие от гормонов),

Основные виды цитокинов:

• Интерлейкины

• Фактор некроза опухолей

• Интерферроны

• Фибронектин (тканевой -обеспечивает проницаемость, циркулирующий - готовит материал к уничтожению лейкоцитами, макрофагами)

• Хемотаксические факторы (ФАТ -активирует тромбоциты)

• Эйкосаноиды (простагландины, тромбоксаны, лейкотриены)

Стадии ПРБ

• 1 стадия - реанимационные мероприятия

• П стадия- 10-12 час от начала лечения

• Ш стадия - конец 1-х - 2-е сутки лечения

• IV стадии - имеет двоякое течение: либо это период стабилизации и выздоровления без осложнений; либо это период дальнейшего ухудшения состояния больных и формирования ПОН

Контрольные задания:

Понятие о терминальных состояниях

Причины терминальных состояний

Признаки клинической смерти

Принцип работы дефибрилляторов

Мониторинг основных систем жизнеобеспечения.

Организация сестринского процесса за больным, находящимся в терминальном состоянии

Виды остановки кровообращения по данным ЭКГ

Техника искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца

Алгоритм оказания реанимационных мероприятий при различных видах остановки кровообращения

Патогенез реанимационной болезни и полиорганной недостаточности

Стадии ПРБ

Сестринский процесс ухода за больным в постреанимационном периоде

Биологическая смерть. Констатация смерти. Правила обращения с трупом.

Тема: НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ (КОС, КЩС, КЩР) И ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

В результате проведенного занятия студенты должны:

- Иметь представление о водно-электролитном балансе и кислотно-основном состоянии крови. алкалозе и ацидозе, буферных системах крови.

- Знать нормы рН крови, содержания электролитов

- Уметь забрать кровь на исследование КЩС, электролиты, уметь подсчитатать осмолярность плазмы, в критической ситуации поставить сестринский диагноз и начать доврачебную неотложную помощь.

Рекомендуемое содержание учебной информации

РН крови в норме 7,35-7,45, т.е кровь слабо щелочная.

Буферные системы крови:

1. Белковый буфер

2. Гемоглобиновый

3. Фосфатный

4. Бикарбонатный

Причины респираторного ацидоза

1. Альвеолярная гиповентиляция:

• Угнетение ЦНС (лекарственные препараты, нарушения сеа, синдром Пиквика, ишемия и травма мозга).

• Нейромышечные нарушения (миопатии, нейропатии)

• Травмы и заболевания грудной клетки (окончатый перелом с флотацией грудной стенки, кифосколиоз)

• Болезни плевры (пневмоторакс, плевральный выпот)

• Обструкция дыхательных путей (ВДП – инородное тело, опухоль, ларингоспазм; НДП – ХОЗЛ, бронхиальная астма, опухоль)

• Паренхиматозные заболевания легких (Отек легких, эмболия легочной артерии, пневмония, аспирация)

2. Неисправность работы наркозно-дыхательной аппаратуры, приводящей к повышению концентрации СО2 на вдохе.

3. Прием повышенного количества углеводов (энтеральное и парентеральное питание)

4. Злокачественная гипертермия

5. Выраженная дрожь

6. Продолжительный эпилептический припадок

7. Тиреотоксический криз

8. Обширные термические повреждения (ожоги)

Причины респираторного алкалоза

1. 1. Центральная стимуляция дыхания:

• боль,

• тревожность,

• инсульт, ишемия мозга, опухоль мозга,

• инфекция,

• лихорадка,

• действие лекарственных препаратов (салицилаты, прогестерон, аналептики).

2. Периферическая стимуляция дыхания

• гипоксемия,

• высотная болезнь,

• заболевания легких (бронхиальная астма),

• эмболия легочной артерии,

• некардиогенный отек легких,

• выраженная анемия

3.Ятрогенные причины (гипервентиляционный режим ИВЛ).

Причины метаболического алкалоза:

• потери через ЖКТ (рвота),

• потери электролитов через почки (применение диуретиков),

• выраженная гипокалиемия,

• применение щелочей (при почечной недостаточности),

• комбинированное лечение антацидами и ионообменными смолами.

Коррекция метаболического ацидоза:

• Бикарбонат натрия

• Лактат натрия

• ТНАМ,буфер-трис (тригидроксиметиламинометан)

Распределение жидкости в организме

• Общая жидкость (60% веса тела = 42 л)

• Внеклеточная жидкость (20%=14 л) плазма (5%=3,5 л) - интерстициальная жидкость (15% =10,5 л)

• Клеточная жидкость (40%=28 л)

Суточная потеря воды около 2500 мл

• 1400 мл - моча

• 100 мл - кал

• 1000 мл - перспирация (легкими, через кожу) За сутки выделяется и всасывается обратно 8300 мл пищеварительных соков

Суточная потребность в воде около 2500 мл

• 1000 мл - с пищей

• 1200 мл - в виде напитков

300 мл - эндогенная вода:

100 г жиров - 107 мл воды,

100 г углеводов - 55,5 мл воды,

100 г белков - 41,5 мл воды

молекула воды задерживается в организме взрослого около 15 дней

В течение суток обменивается около 6% воды

Осмолярность плазмы в норме =290-300 ммосм/л

Содержание натрия в плазме=140 ммоль/л, в эритроците – 14 ммоль/л

Содержание калия в плазме=3,5-4,5 ммоль/л, в эритроците – 80-90 ммоль/л

Контрольные задания:

Причины нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-основного состоянии крови, дыхательный и метаболический алкалоз, дыхательный и метаболический ацидоз, буферные системы крови, гипо- и гиперкалиемия, гипо_ и гипернатриемия, значение осмолярности крови при выборе препаратов для инфузионной терапии, правила забора крови на исследование КЩС, электролитов.

Тема: ШОК. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОТИВОШОКОВОЙ ТЕРАПИИ.

В результате проведенного занятия студенты должны:

Иметь представление о патогенезе шока, классификации, степенях тяжести, полиорганной недостаточности.

Знать методы искусственного поддержания кровообращения, препараты для инфузионной и трансфузионной тервапии, алгоритмы действий при различных видах шока.

Уметь определить ЦВД, необходимую скорость инфузии поданным ЦВД, АД и ЧСС, в критической ситуации поставить сестринский диагноз и начать доврачебную неотложную помощь.

Рекомендуемое содержание учебной информации

Шок - это критическое состояние организма, возникающее под влиянием чрезвычайного повреждающего фактора с первичным нарушением центральной гемодинимики и вторичным - периферической (микроциркуляции).

Основные клинические симптомы шока:

• снижение объема циркулирующей крови (ОЦК);

• нарушение периферического кровообращения (холодная бледно- цианотичная или мраморная кожа, акроцианоз, холодный липкий пот);

• очень частый пульс, низкое АД;

• нарушение сознания (заторможенность, возбуждение);

• олигурия (выделение мочи менее 200-300 мл в сутки) или анурия;

• метаболический ацидоз.

Классификация шока по этиологии:

• Травматический

• Геморрагический

• Ожоговый

• Инфекционно-токсический

• Анафилактический

• Кардиогенный

Экспресс-диагностика шока

Определение шокового индекса АЛЬГОВЕРА:

Отношение ЧСС к систолическому АД

(в норме =60/120=0.5)

• По клиническому течению шок может быть компенсированным и декомпенсированным.

• Декомпенсированный шок может быть обратимым и необратимым.

Классификация шока по степени тяжести

• Шок I степени. Сознание ясное или оглушенное. АД не ниже 100 мм рт. ст. Тахикардия 90-100 уд в 1 мин. Небольшая бледность. ШИ=1

• Шок II степени. Состояние средней тяжести, бледность более выражена. Заторможенность. АД до 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений110-130уд в 1 мин. Пульс слабый, частое поверхностное дыхание. ШИ=1.5

• Шок III степени. Состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, сознание сохранено, но больной совершенно безучастен, почти не реагирует на боль. АД ниже 75 мм. рт. ст. Пульс 160 в 1 мин, нитевидный. Значительные нарушения дыхания. ШИ=2.

• Шок IV степени. Состояние предагональное - крайне тяжелое, кома, пульс и АД не определяются. Непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Дыхание угасает.

Комплексная противошоковая терапия включает:

• инфузионно-трансфузионную терапию и стабилизацию АД на оптимальном уровне;

• адекватное обезболивание;

• оксигенотерапию и коррекцию дыхательных нарушений (при необходимости перевод на ИВЛ);

• коррекцию КЩС и электролитных нарушений,

• нормализацию КОД (колоидно-онкотического давления).

Особенности клиники и основные принципы лечения геморрагического шока

• Шок I степени - кровопотеря от 15 до 25% ОЦК, ШИ=1, необходимый объем для инфузии 1.5 л (кристаллоиды и коллоиды в соотношении 2:1)

• Шок II степени -- кровопотеря от 25 до 45% ОЦК, необходима инфузионно-трансфузионная терапия 2.5-3 л (кровь, коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1: 1: 2)

• Шок III- IV степени- кровопотеря свыше 45% ОЦК, необходима инфузионно-трансфузионная терапия объемом не менее 6 л (кровь, коллоиды и кристаллоиды в соотношении 2:1:1)

Особенности клиники и основные принципы лечения ожогового шока:

• Шок I (состояние больного средней степени тяжести) - общая площадь поражения 10 - 20%, ИФ 30-70.

• Шок П (состояние тяжелое) - площадь ожога 20-50%, ИФ - 70-120.

• Шок Ш (состояние больного крайне тяжелое - площадь ожога свыше 50% , ИФ более 120.

(ИФ- индекс Франка: коэффициент при поверхностных ожогах=1, при глубоких=3, при ожоге дыхательных путей +30)

Расчет внутривенных инфузий в периоде ожогового шока

V = M * S * 2

• V - количество (объем) внутривенно вводимой жидкости в 1-е сутки ожогового шока в "мл";

• S - общая площадь ожогов в "%", но не более 50 % ;

• M - масса тела больного в "кг".

При этом 2/3 этого объема необходимо перелить уже в первые 8 часов после травмы. Во 2-й день шока объем внутривенных инфузий уменьшается в 2 раза, на 3-й день - до 1/3 первоначально установленного объема.

Особенности клиники анафилактического шока

Выделяют следующие формы шока:

• молниеносную (светлый промежуток до 1-2 мин),

• тяжелую (до 5-7 мин),

• среднетяжелую (до 30 мин).

Клинические варианты течения анафилактического шока:

• Гемодинамичес-кий

• респираторный

• церебральный

• абдоминальный

Неотложная помощь:

• при в/в капельном введении лекарства-аллергена - иглу оставляют в вене и через нее вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10 мл физиологического раствора NaCl) в сочетании с преднизолоном 1-3 мг/кг веса;

• при пероральном - промыть желудок;

• при укусах - удалить жало насекомых;

• в место иньекции препарата, вызвавшего аллергическую реакцию целесообразно введение 0.3-0.5 мл раствора адреналина;

• при критическом уровне АД в/в на 500 мл физиологического раствора вводится 200 мг допамина (дофамин, добутрекс), или 1 мл 1% мезатона, или 1 мл 0,1% адреналина, или 0.2 мл 0,2% норадреналина;

• при бронхоспазме –в/в преднизолон 60 мг, эуфиллин 2,4% 5-10 мл, п/к эфедрин 5% 1 мл, ингаляционно алупент, сальбутамол (в виде аэрозолей 1-2 нажатия).

• Антигистаминные препараты на фоне низкого АД не показаны (обладают ганглиоблокирующим эффектом)

Контрольные задания:

Патогенез шока, классификация, степени тяжести, патогенез развития полиорганной недостаточности. Методы искусственного поддержания кровообращения, препараты для инфузионной и трансфузионной тервапии, алгоритмы действий при различных видах шока. Особенности ожогового шока, геморрагического шока в акушерстве.

Тема: СИНДРОМ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

После изучения темы студент должен:

• иметь представление о классификации ОДН ( острой дыхательной недостаточности), патогенезе ОДН у хирургических больных, принципах диагностики и лечения.

• знать организацию сестринского процесса у пациентов с синдромом дыхательной недостаточности, причины, клинические симптомы, инструментальные методы диагностики, принципы оказания помощи.

• уметь выявлять признаки острой дыхательной недостаточности оценить состояние больного и оказать неотложную помощь, уметь организовать наблюдение и уход за больными с острой дыхательной недостаточностью.

Рекомендуемое содержание учебной информации

Под дыхательной недостаточностью следует понимать состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 артериальной крови, либо последнее достигается за счет включения компенсаторных механизмов или ИВЛ (В.Л.Кассиль, М.А.Выжигина, Лескин,1998)

Острой недостаточностью газообмена считаются наруше­ния, развившиеся в течение от нескольких минут до 1 ч

Наиболее частыми причинами острой дыхательной недостаточности являются: заболевания легочной паренхимы, отек легких, продолжительный приступ бронхиальной астмы, астматический статус, пневмоторакс, отек гортани, инородное тело, сдавление трахеи снаружи (повешение, удушение), множественные переломы ребер, острое отравление фосфорорганическими веществами, снотворными, эпистатус, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоли центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, поражения молнией, электротравма и др.

Стадии ОДН

• Стадия I (компенсация)

• Стадия II (нарастающее напряжение компенсации)

• Стадия Ш (максимальное напряжение компенсации)

• Стадия IV (декомпенсация)

Вентиляционная ОДН

Нарушен собственно акт дыхания, из-за недостаточ­ной альвеолярной вентиляции затрудняются оксигенация кро­ви и выведение СО₂, что приводит к артериальной гипоксемии и гиперкапнии с преобладанием гиперкапнического ком­понента

гиперкапнический тип ОДН.

По уровню РСО2 в арте­риальной крови вентиляционная ОДН

делится на:

• умеренную РСО₂ 46—55 мм рт.ст.;

• выраженную РСО₂ 56—65 мм рт.ст.;

• тяжелую РСО₂ более 70 мм рт.ст.

Паренхиматозная ОДН

Обусловлена патологическими процессами в паренхиме легких и недостаточностью вентиляции. Однако вследствие высокой диффузионной способности СО₂ происходит его достаточное выделение через альвеоло-капиллярный барьер, и гиперкапния не развивается. В первую очередь возникает артериальная гипоксемия:

гипоксемический тип ОДН. По уровню РО₂ в артериальной крови паренхиматозная ОДН де­лится на:

• умеренную РО₂ 80—65 мм рт.ст.;

• выраженную РО₂ 64—50 мм рт.ст.;

• тяжелую РО₂ менее 50 мм рт.ст.