V. Зміст теми заняття.

Сечокам'яна хвороба становить 30-45% всіх урологічних недуг і є однією з розповсюджених хвороб, яка посідає друге місце після запальних хвороб сечостатевої системи. Сечокам'яна хвороба поліетіологічна. Вона виникає внаслідок уроджених аномалій, кліматичних умов, дефіциту вітамінів та мікроелементів, гормональних порушень, запальних процесів тощо.

Основними симптомами СКХ є біль (тупий, ниючий або ниркова колька), гематурія, відходження піску або каменів в анамнезі. Рідше спостерігаються піурія та дизурія.

В 20-25% випадків має активний перебіг і може симулювати різні захворювання, в тому числі й гострі ураження органів черевної порожнини (гострий апендицит, холецистит, панкреатит, непрохідність кишок, прорив виразки шлунка і дванадцятипалої кишки).

У диференційній діагностиці з гострими захворюваннями черевної порожнини важливу допомогу надає УЗД, хромоцистоскопія.

Важливу роль для діагностики уролітіазу відіграє ультразвукове сканування нирок, сечоводів та сечового міхура. За допомогою ехосканування визначають акустичні ознаки каменя.

Важливу інформацію діагностики СКХ дає рентгенологічне дослідження. Його потрібно розпочинати з оглядової урографії. На знімку виявляють тіні конкрементів, за винятком рентгеннегативних каменів, які складаються із сечової кислоти-урати, цистинові і білкові камені.

Остаточно встановлюють діагноз після введення рентгеноконстрастної речовини (екскреторна урографія).

Радіонуклідні методи дослідження застосовуються для визначення морфологічних і функціональних порушень нирки. При сечокам'яній хворобі вони не дають додаткових

відомостей про сам камінь, але за їх даними можна визначити ступінь ураження паренхіми нирки і закупорювання просвіту сечових шляхів. Ускладнення СКХ є:

гострий і хронічний пієлонефрит (вторинний, калькульозний); вторинний гідронефроз; жирова дистрофія нирки; нефрогенна гіпертензія; піонефроз;

ГНН (калькульозна анурія) ХНН. У разі приступу ниркової кольки передусім треба усунути біль. Для цього застосовують теплу ванну або холод (зрошення поперекової ділянки хлоретілом), введення спазмолітиків, новокаїнову блокаду сім'яного канатика у чоловіків, і місця прикріплення круглої зв'язки матки до черевної стінки у жінок. У випадках, коли зазначені методи виявляються неефективними, призначають катетеризацію сечоводу.

Самостійний вихід каменів можливий при розмірах до 1см. Цьому допомагають "водні удари", сечогінні та спазмолітичні препарати. Показання до видалення каменів: ускладнення СКХ; - рецидивуюча тотальна макрогематурія;

болі, які позбавляють хворого працездатності; розміри каменя більше 1 см; Методи видалення каменів;

дистанційна ударно-хвильова літотрипсія;

ендоурологічне видалення (контактна літотрипсія та літоекстракція;

відкрита операція;

літоліз: (висхідний, низхідний).

V-а. Структурно-логічна схема змісту теми: "Сечокам'яна хвороба".

Учбові елементи
I порядку	II порядку	III порядку
Частота Розповсюдженість
Етіологія	Уроджені аномалії, які створюють стаз сечі	Анатомічні вади розвитку сечових шляхів нейрогенні захворювання сечових шляхів. Уроджені тубулопатії (ферментопатії). Наслідованні нефрозо-та нефрітоподібні синдроми.
Патогенетичні фактори	Екзогенні:	Кліматичні й географічні чинники: а)сухий жаркий клімат; б)обмеження питного режиму; в)недостатність йоду у зовнішньому середовищі, характер харчування. а)надмірна кількість в організмі ергокальциферолу.
	Ендогенні загальні:	Порушення функції печінки та травного каналу: а)летентні та маніфестні гепатопатії; б)гепатогенний гастрит; в)коліт та ін.захворювання. Захворювання ендокринних залоз: а) гіперпаратіреоз; б)гіпертіреоз; в)гіперпітуітарні захворювання. Захворювання кісток, суглобів, хронічні ураження внутрішніх органів та інше.
	Ендогенні місцеві:	Хронічний запальний процес в нирках. Порушення уродінамики.
Патогенез	Теорія органічної матриці. Коллоїднокрісталлоідна теорія.
Мінеральний склад каменів	Урати, оксалати, фосфати, карбонати, цистинові камені, холестеринові.
Симптоматика	Біль у поперековій ділянці: Гематурія Відходження солей і каменів із сечею. Диспептичні прояви. Піурія.
Діагностика	Данні анамнезу, фізичного обстеження, лабораторного, рентгенологічного та радіонуклідного досліджень, УЗД. ямт. Хромоцистоскопія. Біохімічне дослідження крові і сечі на каменеутворюючі субстанції.	Оглядова урограма. Екскреторна урографія. Ретроградна уретеропіелографія. Антеградна пієлоуретерографія. Комп'ютерна томографія.
Ускладнення	Гострий і хронічний пієлонефрит. Піонефроз. Гідронефроз. Нефрогенна гіпертензія. ГНН, ХНН. Артеріальна гіпертензія.
Лікування	Консервативне: Оперативне: Інструментальне:	Медикаментозне лікування. Санаторно-курортне лікування. Дієтотерапія. Відкриті операції. Пієлолітотомія. Каліколітотомія. Нефролітотомія. Уретеролітотомія. Пієлонефролітотомія. Перкутанна ультразвукова літотрипсія. Дистанційна ударно - хвильова літотрипсія. Інтракорпоральна літотрипсія.