Карта самоподготовки

Задания на самоподготовку	Основы	Установочный алгоритм
1. Работа с учебными текстами (учебники, атласы, конспект лекции)	Основы патологии, анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, гигиена, фармакология, психология	Выучите наизусть понятия воспаление, альтерация, экссудация, пролиферация. Умейте рассказать о морфологических проявлениях данных патологических процессов. Ответить на контрольные вопросы.
2.Работа с атласом		Подпишите в задании на рисунке видывоспаления.
3.Тестовые задания		Умейте ответить на предложенные тестовые задания.
4.Составление мультимедийных презентаций		Умейте составить мультимедийную презентацию, самостоятельно подобрав информацию, рисунки, фотографии, схемы и т.д.
5. Составление кроссвордов		Составьте кроссворд по заданной теме или заполните предложенный в задании.
6. Заполнение таблиц, схем		Согласно задания, заполните таблицу, схему или составьте их самостоятельно.
7.Составление бесед, лекций		Согласно задания, составьте небольшую беседу для пациента о воспалении.
8. Учебно-исследовательская работа (доклады, рефераты)		Самостоятельно согласно требованиям составьте доклад, реферат, сопровождаемый мультимедийной презентацией с возможным выходом на внутриколледжную НПК.

Критерии оценки самостоятельной работы

Задания	Низкий уровень	Средний уровень	Высокий уровень
Работа с учебными текстами	+	+	+
Работа с иллюстрацией	+	+	+
Тестовые задания		+	+
Составление глоссария		+	+
Решение ситуационных задач			+
Подготовка бесед, рефератов, докладов			+

I. Информационный блок

Раздел II. Общепатологические процессы

Тема 2.4 Воспаление

Содержание учебного материала

Воспаление – это местная и общая комплексная реакция на повреждение ткани или действие патогенного раздражителя, направленная на устранение продуктов повреждения и агентов, вызвавших повреждение, а также на восстановление ткани в зоне повреждения.

Причины воспаления: биологические (бактерии, грибы, вирусы, многоклеточные паразиты, трансплантационная ткань, иммунные комплексы); физические (высокая и низкая температура, лучевая и электрическая энергия); химические (кислоты, щелочи и т.д.).

Компоненты воспаления

1. Альтерация - повреждение ткани, которое морфологически проявляется различного вида дистрофией и некрозом. В эту фазу воспаления происходит выброс биологически активных веществ - медиаторов воспаления.

Нару­шаются обменные процессы в клетках, в первую оче­редь окислительные процессы. Накопившиеся недоокисленные продукты вызывают ацидоз, повышение осмотического давления, они раздражают находящие­ся в зоне воспаления нервные окончания и вызывают боль.

2. Экссудация - это сложный процесс формирования воспалительного выпота, источниками которого могут быть кровь, лимфа и местные клетки ткани, в которой развивается воспалительный процесс. Формирование воспалительного выпота, который носит название экссудат, происходит в результате микроциркуляторных и клеточных реакций. 

Сосудистые нарушения в области воспаления скла­дываются из следующих этапов:

1. кратковременное сужение артериол;

2. расширение капилляров, артериол и венул — ста­дия артериальной гиперемии (это обусловливает покраснение и жар при воспалении);

3. застой крови и лимфы — стадия венозной гипе­ремии;

4. остановка кровообращения в воспаленной тка­ни — стаз.

Экссудат обязательно состоит из двух частей: жидкой части (вода, плазменные белки - альбумины, глобулины, фибриноген, минеральные соли) и клеточной части (клетки гематогенного происхождения - нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, гистиоциты, эритроциты и клетки местной ткани).

Существуют следующие виды экссудата:

1. серозный (обычно прозрачный, бесцветный или мутный);

2. гнойный (густой, белый, желтый, коричневый, зеленоватый, нередко с запахом);

3. фибринозный (в виде беловатых пленок; если плен­ка отделяется легко, то говорят о крупозном воспа­лении, если с трудом — о дифтеритическом);

4. геморрагический (кровянистого вида из-за обиль­ного выхождения в экссудат эритроцитов).

Если экссудат имеет зловонный запах за счет участия в воспалительном процессе анаэробных бактерий и при­меси некротических тканей, то говорят об ихорозном (гнилостном) характере экссудата. Нередко экссудат но­сит комбинированный характер (гнойно-фибринозный, серозно-гнойный, серозно-геморрагический и т. п.).

3. Пролиферация (размножение) клеток - является завершающей фазой воспаления. В очаге воспаления наблюдается пролиферация клеток соединительной ткани, В- и Т-лимфоцитов, моноцитов, а также клеток местной ткани, в которой разворачивается процесс воспаления.

Процессы регенерации, происходящие в зоне по­вреждения, происходят с непосредственным участием соединительной ткани. При этом очаг повреждения начинает заполняться красными зерноподобными бо­гатыми сосудами образованиями — грануляциями. Эта молодая, достаточно нежная и легко кровоточащая ткань постепенно крепнет и превращается в зрелую рубцовую ткань.

Регуляция воспаления

Регуляция воспаления осуществляется с помощью гормональных, нервных и иммунных факторов.  Известно, что некоторые гормоны усиливают воспалительную реакцию - это, так называемые, провоспалительные гормоны (минералокортикоиды, соматотропный гормон гипофиза, гипофизарный тиреостимулин, альдостерон). Другие, наоборот, уменьшают ее. Это противовоспалительные гормоны, такие как глюкокортикоиды и адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза. Их антивоспалительный эффект успешно используется в терапевтической практике. Эти гормоны блокируют сосудистый и клеточный феномен воспаления, ингибируют подвижность лейкоцитов, усиливают лимфоцитолиз. 

На выраженность воспалительной реакции, темпы ее развития и характер влияет состояние иммунитета.

Клинические признаки острого воспаления

Клинически острое воспаление характеризуется 5 кардинальными признаками: 

1. rubor (покраснение – возникает вследствие увеличения кровотока в воспаленной области;

2. calor (увеличение температуры);

3. tumor (припухлость) - возникает из-за накопления жидкости;

4. dolor (боль) - вызывается различными биологически активными веществами, которые раздражают нервные окончания нерва;

5. functio laesa (нарушение функции). 

Острое воспаление может сопровождаться системными проявлениями: 

1. лихорадка;

2. изменения в белой крови: 

   • общее число нейтрофилов в периферийной крови увеличивается;

   • "сдвиг влево" - появление в лейкоцитарной формуле палочкоядерных и других юных форм гранулоцитов.

3. изменения в концентрации плазматических белков: (С-реактивный белок, фибриноген).

4. увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). 

Терминология

В большинстве случаев воспалительное заболевание обозначается термином, корень которого - это назва­ние (древнегреческое или латинское) органа или ткани, к которому присоединяется окончание «ит» (воспале­ние плевры - плеврит). Воспаление некоторых органов обозначается специальным термином (воспале­ние легких — пневмония, небных миндалин — ангина и т. п.).

Классификация воспаления 

1. По преобладанию того или иного компонента воспаления выделяют:  альтеративное воспаление; экссудативное воспаление; пролиферативное воспаление. 

2. По характеру течения: острое - до 2 месяцев; подострое, или затянувшееся острое - до 6 месяцев; хроническое, протекающее годами. 

3. По локализации в органе: паренхиматозное; интерстициальное (межуточное); смешанное. 

4. По типу тканевой реакции: специфическое; неспецифическое (банальное).

Альтеративное воспаление

Альтеративное воспаление - это такой вид воспаления, при котором преобладает повреждение в виде дистрофии и некроза. По течению это острое воспаление. По локализации - паренхиматозное. Примеры: альтеративный миокардит и альтеративный неврит при дифтерии зева. Исход зависит от глубины и площади поражения ткани и завершается, как правило, рубцеванием. 

Экссудативное воспаление

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием реакции сосудов микроциркуляторного русла с формированием экссудата, в то время как альтеративный и пролиферативный компоненты менее выражены. 

По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспаления:

1. Серозное – характерно образование прозрачного или мутноватого серозного экссудата. Течение, как правило, острое.  Причины: термические и химические факторы (ожоги и отморожения в буллезной стадии), вирусы, бактерии (например, микобактерия туберкулеза, менингококк), риккетсии, аллергены растительного и животного происхождения, аутоинтоксикации (например, при тиреотоксикозе, уремии), укус пчелы, осы, гусеницы и др.  Локализация. Возникает чаще всего в серозных оболочках, слизистых, коже, реже во внутренних органах: в печени экссудат накапливается в перисинусоидальных пространствах, в миокарде - между мышечными волокнами, в почках - в просвете клубочковой капсулы, в строме.  Морфология. Серозный экссудат представляет собой слегка мутноватую, соломенно-желтого цвета жидкость. Исход серозного воспаления обычно благоприятный. Значение определяется степенью функциональных нарушений. В полости сердечной сорочки воспалительный выпот затрудняет работу сердца, в плевральной полости приводит к сдавлению легкого.

2. Фибринозное – характеризуется выпадени­ем образующего плотные белесые или сероватые плен­ки фибринозного экссудата. Течение фибринозного воспаления, как правило, острое. Иногда, например, при туберкулезе серозных оболочек, оно имеет хронический характер.  Причины: может вызываться возбудителями дифтерии и дизентерии, стрептококками и стафилококками, микобактерией туберкулеза, вирусами гриппа, эндотоксинами (при уремии), экзотоксинами (отравление сулемой). Локализуется на слизистых и серозных оболочках, в легких. На их поверхности появляется серовато-белесоватая пленка ("пленчатое" воспаление). В зависимости от глубины некроза и вида эпителия слизистой оболочки пленка может быть связана с подлежащими тканями либо рыхло и, поэтому, легко отделяться (крупозное воспаление), либо прочно и, вследствие этого, отделяться с трудом (дифтерическое воспаление).

3. Гнойное – характеризуется появлением богатого нейтрофилами гнойного экссудата, или гноя. Гной представляет собой густоватую жидкость белесого, желтоватого, зеленоватого или коричнева­того цвета. Локализация: встречается в любом органе, в любой ткани.  Виды гнойного воспаления в зависимости от распространенности и локализации: 

   1. фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка (фолликула) и связанной с ним сальной железы с окружающей ее клетчаткой. Причины: стафилококк, стрептококк.  Условия, способствующие развитию: постоянное загрязнение кожи и трение одеждой, раздражение химическими веществами, ссадины, расчесы. Локализация: единичный фурункул может возникнуть на любом участке кожи, где имеются волосы, но чаще всего на задней поверхности шеи (в области затылка), лице, спине, ягодице, в подмышечной и паховой области.  Исход: при неосложненном течении цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней. Дефект тканей кожи заполняется грануляционной тканью, которая затем созревает с образованием рубца. 

   2. карбункул -   это острое гнойное воспаление нескольких рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез с омертвением кожи и подкожной клетчатки пораженного участка. Возникает карбункул при попадании гноеродных микробов в протоки сальных или потовых желез, а также при проникновении их в кожу через мелкие повреждения, выдавливании фурункула.  Лечение оперативное.

   3. флегмона - это диффузное гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.п.), либо стенки полого органа (желудка, червеобразного отростка, желчного пузыря, кишки). Причины: гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки), брюшнотифознная палочка, грибы и др.

   4. абсцесс - очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем. Абсцессы бывают острые и хронические. Стенкой острого абсцесса является ткань органа, в котором он развивается. Со временем гнойник отграничивается валом грануляционной ткани, богатой капиллярами, через стенки которых происходит усиленная эмиграция лейкоцитов. Образуется как бы оболочка абсцесса. Оболочку абсцесса, продуцирующую гной, называют пиогенной мембраной. Абсцессы могут локализоваться во всех органах и тканях, но наибольшее практическое значение представляют абсцессы мозга, легких, печени. 

   5. эмпиема - гнойное воспаление с накоплением гноя в закрытых или плохо дренируемых полостях. Примерами могут служить накопление гноя в плевральной, околосердечной, брюшной, гайморовой, фронтальной полостях, в желчном пузыре. 

4. Гнилостное – возникает как осложнение того или иного вида экссудативного про­цесса в результате разложения тканей анаэробными микроорганизмами. Следствием этого является образо­вание газов, в связи с чем, экссудат приобретает зловон­ный запах.

5. Геморрагическое – возникает, когда к лю­бому экссудату примешиваются эритроциты (экссудат приобретает кровянистый характер). По течению - это острое воспаление. Причины: тяжелые инфекционные заболевания - грипп, чума, сибирская язва. Локализация: встречается в коже, в слизистой верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, в легких, в лимфатических узлах. 

6. Катаральное – развивается на слизистых оболочках и характеризуется обильным скоплением слизистого экссудата на их поверхности в связи с гиперсекрецией слизистых желез. Причины: развивается при вирусных, бактериальных инфекциях, под влиянием физических и химических агентов, может быть инфекционно-аллергической природы, результатом аутоинтоксикации. 

7. Смешанное – наблюдается в тех случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление

Пролиферативное воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеток. Течение пролиферативного воспаления может быть острым, но в большинстве случаев - хроническим. Пролиферативное воспаление встречается в любом органе, любой ткани.

Исход воспаления 

1. разрешение - ткань возвращается к нормальной жизнедеятельности путем разжижения и удаления экссудата макрофагами и лимфатической системой. 

2. регенерация - замещение соединительной тканью с формированием рубца. 

3. хроническое воспаление. 

Значение воспаления. Воспаление имеет защитно-приспособительный характер - направлено на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани. Воспаление - это болезнь, как местная реакция организма, характеризуется не только местными, но и общими проявлениями.  Хроническое воспаление лежит в основе большого количества хронических болезней.