10. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей раннего возраста. Методы обследования. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Особенности клиники у маленьких детей – указывают боль в области пупка, т.к. не дифференцированность, незрелость экстрапирамидной системы.

Приёмы осмотра маленьких детей: начинают с заведомо здоровой стороны, способ пальпации рукой самого ребёнка, симптом отталкивания руки врача, осматривают на руках матери, пальпируют двумя руками.

Беспокойные дети осматриваются во время сна или даётся поверхностный наркоз (фторотан).

Особенности течения острого аппендицита у новорожденных: диагноз ставится по развивающимся симптомам, осложнениям; многократная рвота с застойным содержимым, высокая температура, прогрессирующие токсикоз и эксикоз (сухость кожи, западание родничка), отёк и пастозность передней брюшной стенки, отёк половых органов, лоснящаяся кожа живота.

11. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и патологии половой сферы у девочек. Методы диагностики. Тактика.

Гинекологическая патология: острый сальпингит, сальпингоофорит, аднексид, криптогенный перитонит, воспалительные изменения придатков, апоплексия яичника, альгодисменорея, гемокольпос, фолликулярные кисты яичника. Клиника: болезненность при пальпации придатков при ректальном исследовании, боль в нижнем этаже брюшной полости, не отчётливые признаки раздражения брюшины, субфебрильная температура, лейкоцитоз, преморбидный фон – переохлаждение, ОРВИ.

Апоплексия яичника – сильная болевые приступы в середине цикла, боль схваткообразная внизу живота, тошнота, головокружение, головная боль, слабость, температура нормальная или субфебрильная, при ректальном исследовании при смещении матки в области свода болезненность, симптомы раздражения брюшины слабые.

12. Дифференциальная диагностика острого аппендицита в практике врача-педиатра.

Заболевания илеоцекальной обслати могу быть: врождёнными, воспалительными, новообразования.

Врождённые: дивертикул Меккеля, недостаток Баугинеевой заслонки (Баугиноспазм), плёнчатые образования и эмбриональные спайки (связка Лейне – от слепой кишки к подвздошной и подгибает её; мембрана Джексона – опутывается толстую кишку).

Воспалительные: мезоденит (Мак-Федена – болезненность в области пупка и мезогастрально; Штернберга – при надавливании ребром ладони вдоль корня брыжейки тонкой кишки усиление боли), терминальный илеит, тифлит.

Новообразования – редко, карциноиды (рак червеобразного отростка, железистые, ворсинчатые полипы).

Инвагинация кишечника – боли схваткообразные, кровянистые выделениея из прямой кишки, отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области, пальпация продолговатого отростка в животе, рентгенологически тень инфильтрата

13. Псевдотуберкулез и острый аппендицит у детей. Дифференциальная диагностика. Врачебная тактика.

Иерсиния псевдотуберкулёзис.

Одна из форм псевдотуберкулёза – абдоминальная: мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит. Начинается остро, с высокой температуры. Сильные, постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, им может предшествовать эпизод острого энтероколита с лихорадкой. У некоторых больных заболевание сразу начинается с резких болей в илеоцекальной области, в результате чего их госпитализируют в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Учащение стула. Продолжительность заболевания не больше недели. Часто может сочетаться с другими симпатомами: гиперемия зева, одутловатое лицо, язык обложен налётом.