Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Следующие пациенты должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии

1) больные в удовлетворительном состоянии

2) пожилые больные

3) тяжелобольные

4) больные с нарушением функции жизненно важных органов

2. Основные положения ухода за тяжелобольными и агонирующими

1) госпитализируют в общие палаты

2) госпитализируют в боксы

3) устанавливают индивидуальный пост

4) находятся под наблюдением постовой медсестры отделения

5) проводят профилактику пролежней

6) правильные ответы 1,4,5

7) правильные ответы 2,3,5.

3. Частота искусственных дыханий и компрессий грудной клетки при проведении базового комплекса СЛР составляет

1) 1:5

2) 2:15

3) 2:30

4) 1:1

4. К критериям клинической смерти относят

1) спутанное сознание

2) кожа бедная, цианоз

3) отсутствие пульса на сонной артерии

4) отсутствие сознания

5) правильные ответы 2,4

6) правильные ответы 3,4

5. При этом патологическом состоянии во время СЛР запрокидывание головы противопоказано

1) при переломе таза

2) при повреждении шейного отдела позвоночника

3) при алкогольном опьянении

4) при инфаркте миокарда

6. После наступления смерти труп перевозится в морг из отделения

1) через 5 часов

2) через 10-15 минут

3) через 2 часа

4) через сутки

7. Реанимационные мероприятия начали проводить больному с перенесённой электротравмой, их можно продолжать

1) не более 15 минут

2) не более 30 минут

3) до 60 минут

4) до 2 часов

8. К критериям эффективности реанимации относятся следующие признаки

1) появления пульса на сонных артериях

2) расширения зрачков

3) сужения зрачков

4) исчезновение цианоза

Ситуационные задачи

1. Больной упал на улице, установлено состояние клинической смерти (сознание отсутствует, пульса на сонных артериях нет). Спустя 5 минут начаты реанимационные мероприятия: выдвинута челюсть, нанесён прекардиальный удар, начато искусственное дыхание методом «рот в рот» с частотой 16/мин и закрытый массаж сердца с частотой 55/мин. В чём заключаются ошибки в проводимых действиях?

2. У пациента кардиологического отделения стационара в палате наступило состояние клинической смерти. Медицинские сестры, вызванные соседями по палате, незамедлительно начали проводить базовый комплекс СЛР (поставили орофарингеальный воздуховод, осуществляют искусственное дыхание «рот в рот»). Дайте оценку действиям медицинского персонала.

3. Вас направили в реанимационное отделение осуществлять индивидуальный пост у больного, перенесшего остановку сердца и успешную реанимацию. Каковы Ваши основные задачи?

4. Врач констатировал биологическую смерть. Что должна делать сделать медсестра?

ТЕМА №14. УХОД ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ.

Цель: Научиться методам ухода за больными с неврологической патологией, выявлению основных симптомов неврологических заболеваний (ПК-5, ПК-29).

Студент должен знать:

1.Особенности ухода за неврологическими больными.

2.Основные симптомы неврологических заболеваний.

3.Признаки угнетения сознания у пациента.

4. Признаки пареза/плегии.

5. Признаки нарушения функции тазовых органов.

Студент должен уметь:

1.Создать неврологическому больному верное положение в кровати.

2.Выявлять основные признаки неврологических расстройств.

3.Оказывать помощь при угнетении сознания пациента.

4. Осуществлять уход за пациентами с дисфагией.

5. Осуществлять уход за пациентами с нарушением функции тазовых органов.

Студент должен владеть:

1.Навыками ухода за неврологическими больными.

2.Методиками обеспечения проходимости дыхательных путей.

Уход за неврологическими больными является ответственным и сложным делом. У данной категории пациентов часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности и речи, расстройства функции тазовых органов, угнетение сознания.

Нарушение сознания является наиболее частым проявлением острой неврологической патологии, свидетельствует о тяжести состояния больного. С целью первичной диагностики и оказания неотложной помощи необходимо уметь диагностировать наличие нарушения сознания и его степень. Выделяют следующие степени угнетения сознания:

• Ступор (оглушение) характеризуется снижением активности, частичной дезориентацией, ограничением речевого контакта, замедлением выполнения команд. Речевой контакт затруднен, больной выполняет только элементарные инструкции, открывание глаз сохранено, двигательная реакция на боль целенаправленная.

• Сопор – проявляется полным отсутствием сознания, открыванием глаз только на сильный болевой раздражитель, отсутствием речевого контакта и выполнения инструкций. Однако двигательная реакция на боль остается целенаправленной.

• Кома характеризуется полной «неразбудимостью» больного. Реакция открывания глаз на обращенную речь отсутствует, реакция на боль в виде общего сгибания или разгибания конечностей, нарушение витальных функций (угнетение дыхания и кровообращения).

• Сопор и кома отличаются от ступора отсутствием речевого контакта

Необходимо понимать, что угнетение сознания является грозным симптомом, требующим оказания неотложной помощи. При остро возникшем угнетении сознания, особенно сопоре и коме, необходимо незамедлительно вызвать врача. У больных в коме часто наблюдается угнетение дыхания, поэтому важно уметь навыками обеспечения проходимости дыхательных путей. Восстановление проходимости дыхательных путей может быть достигнуто нескольким способами: правильным положением больного в кровати (без подушки, на боку); постановкой воздуховода (при коме), интубацией трахеи (при глубокой коме).

Неврологические заболевания часто приводят к нарушению произвольных движений. Они проявляются возникновением слабости (парез) и параличей (плегия) в определенных мышечных группах. Острое развитие пареза и плегии является грозным симптомом и может предшествовать/сопутствовать возникновению жизнеугрожающих состояний (отек головного мозга, остановка дыхания). Больные с параличами занимают пассивное положение в кровати, обездвижены, в силу чего у них часто возникают пролежни. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). Наиболее эффективная профилактика – регулярное изменение положения тела, в частности поворачивание в постели. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода за больным. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг (противопролежневый матрац). Кожа больного с параличом должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного мочевого катетера подкладывают пеленки. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями, например вазелином.

Другим грозным симптомом неврологических заболеваний является дисфагия (нарушение глотания) - осложнение, обусловленное вялым или спастическим парезом мышц глотки и языка. Из-за аспирации слюны или пищи это осложнение может быть смертельно опасным. Больным с угрозой аспирации необходимо придать особое положение тела на животе и боку (положение Симпса), вызвать к пациенту врача. Больным с дисфагией показано раннее наложение гастростомы, шейной эзофагостомы или еюностомы. Временно для питания можно использовать и назогастральный зонд, однако он менее удобен, может приводить к некрозу носовых ходов и не полностью предупреждает аспирацию желудочного содержимого. Назогастральный зонд должен быть как можно меньшего диаметра. При тяжелом параличе показана гастростомия, так как самостоятельный прием пищи невозможен. Необходимо проводить уход за гастростомой (тема «Уход за больными с заболеваниями пищеварительной системы»). Для питания больного используют готовые смеси в количестве, соответствующем энергозатратам больного.

Еще одним симптомом неврологического заболевания, требующим ухода за больным, является нарушение функции тазовых органов. Необходимо вести учет суточного диуреза больного (при сохраненном самостоятельном мочеиспускании), регулярно оценивать количество мочи, отходящей по катетеру, следить за чистотой кожных покровов. При недержании мочи под больного подкладывают чистую пеленку, регулярно сменяемую, одевают подгузник для взрослых. При недержании мочи лечение начинают с периодической установки мочевого катетера. Во избежание инфицирования на ранних стадиях ее должен выполнять опытный персонал.

Таким образом, неврологические заболевания сопровождаются рядом симптомов, которые могут угрожать жизни больного. Своевременная их диагностика, оказание неотложной помощи, а также правильный уход являются залогом дальнейшего выживания и реабилитации пациентов.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите особенности ухода за неврологическим больным.

2. Назовите основные симптомы неврологических заболеваний.

3. Назовите степени угнетения сознания и их признаки.

4. Как отличить оглушение от сопора и комы?.

5. Перечислите методики обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

6. Принципы ухода за больными с парезами и плегиями.

7. Принципы ухода за пациентами с дисфагией.

8. Назовите варианты нарушений функции тазовых органов у неврологических больных и принципы ухода.