2. Топография трахеи

Состоит из 16-20 хрящевых полуколец соединенных кольцевидными связками. Шейная и грудная части

Шейная – на уровне 6- 7 шейного до 2 грудного позвонка. Шейная часть трахеи направлена вниз и назад под острым углом из-за чего верхняя трахеостомия легче, чем нижняя.

Спереди трахея покрыта висцеральной пластинкой внутришейной фасции. Верхние хрящи трахеи покрыты перешейком щитовидной железы. В нижнем отделе шейной части трахеи расположены нижние щитовидные вены, венозное непарное щитовидное сплетение а над яремной вырезкой выдаётся левая плечеголовная вена(при нижней трахеостомии можно повредить) Сзади к трахее прилежит пищевод. С боков верхняя часть трахеи охвачена боковыми долями щитовидной железы.

В образованных пищеводом и трахее бороздах залегают возвратные нервы

В нижнем отделе шейной части трахеи к ней сбоку прилежат общие сонные артерии

Кровоснабжение и венозный отток- снабжается ветвями нижних щитовидных артерий, кровоток по одноименным венам в плечеголовные вены.

Иннервация – ветви возвратных гортанных нервов и ветви шейной части симпатического ствола

Лимфоотток- глубокие шейные лимфатические узлы

Грудная часть трахеи: от 2 грудного до 4-5 где делится и образует БУФЕРКАЦИЮ!!! спереди это деление соответствует уровню 2 ребра

При своем делении на бронхи трахея формирует 3 угла: правый, левый и нижний трахеобронхиальные

Грудная часть трахеи: сзади к ней прилежит пищевод, спереди на уровне 4 грудного позвонка дуга аорты, вверху над дугой аорты к передней поверхности прилегает тимус, справа вблизи от трахеи лежит блуждающий нерв, слева- левый возвратный гортанный , выше - левая общая сонная артерия

3. Пункция перикарда, точки пункции, хирургические инструменты

а) Определить точку, соответствующую месту прикрепления хряща 7 ребра к грудине слева.

б) В этой точке анестезировать кожу введением 1% раствора новокаина.

в) Тонким троакаром или толстой иглой сделать прокол на глубину 1-1,5 см в перпендикулярном к грудине направлении.

г) Наклонить иглу книзу, располагая почти параллельно грудине и продвинуть ее постепенно кверху на глубину 2-3 см. Ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу.

д) Шприцем извлечь экссудат из околосердечной сорочки.

е) Извлечь иглу. Место прокола заклеить пластырем

При большом выпоте пункцию можно делать в 5 межреберье слева по окологрудинной линии.

Билет 19

1. Топография седалищного нерва, хирургический доступ

Седалищный нерв ветвь крестцового сплетения выходит из таза через подгрушевидное отверстие, лежит строго по средней линии в желобке между длинной головкой двуглавой мышцы бедра с заднелатеральной стороны, полусухожильной и полуперепончатой мышцами с заднемедиальной стороны и большой приводящей мышцей спереди.

Проекция седалищного нерва – линия проведенная от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом до середины подколенной ямки. На всем протяжении проходит вместе с артерией сопровождающей седалищный нерв- ветвь нижней ягодичной артерии

При входе в подколенную ямку седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. На бедре седалищный нерв иннервирует полусухожильную, полуперепончатую и длинную головку двуглавой мышцы бедра, принимает участие в иннервации большой приводящей мышцы. Короткая головка иннервируется общим малоберцовым нервом. Повреждение седалищного нерва сопровождается

Нарушением активного сгибания в коленном суставе и всех активных движений стопы и её пальцев, утрата аххилова рефлекса

Хирургический доступ – В ягодичной области проводят дугообразный разрез от верхней задней ости подвздошной кости к наружной части большого вертела бедренной кости с обязательным иссечением большой ягодичной мышцы(Доступ Гаген- Торна) В области бедра разрез проходит медиальнее проекции нерва. Рассекают широкую фасцию и проникают между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной мышцей. Отводят длинную головку двуглавой мышцы бедра кнаружи, а полусухожильную мышцу кнутри и находят седалищный нерв.