19 Реставрация

Итак, в понятие «стоматологическая реставрация зубов» входит целый комплекс мероприятий, направленный на получение зубного ряда, максимально похожего на природный, доставшийся человеку от рождения. 

Материал, используемый при реставрации так же бывает разным.

Реставрация зубов фотополимерами

Это материалы, отвечающие новейшим технологиям. Конечно, фотополимеры не могут быть дешевыми, но и качество работы с ними заметно выше. С помощью фотополимеров можно восстановить полностью разрушенный зуб, используя только корни. Это материал, который со временем не меняет цвет и не стирается, потому срок службы такого нарощенного зуба очень велик.

Реставрация зубов винирами

Этот материал используют как для реставрации передних, так и фронтовых зубов. Виниры – это тонкие керамические прокладки. С помощью виниров можно изменить цвет и форму фронтовых зубов, максимально приближая их к естественным показателям. Винироые пластины долгое время не стираются и не меняют цвета, потому срок их службы является главным преимуществом при выборе.

Реставрация зубов композитами

Композит – это неорганический наполнитель и органическая матрица. Состав неорганических частиц и их размер зависят от места реставрации. Если это передние зубы – то чаще используются композиты с мелкими частицами, при реставрации фронтовых зубов – с крупными.

Сейчас используются новейшая модификация композитов - гелиокомпозит. В его состав входит вещество, которое при освещении гелевой лампой распадается и одна из частей служит катализатором быстрого отвердевания композита. До этого гелиокомпозит не затвердевает, что позволяет свободно работать с ним и сделать нужную форму.

Показания к изготовлению виниров Как мы уже говорили, обычно виниры используют для коррекции цвета и формы зуба. 1.Так называемые тетрациклиновые зубы. 2. Зубы, вылеченные методом полного удаления пульпы зуба с нарушением технологии, в связи с чем зуб может окраситься в розовый цвет - после пломбирования корневых каналов резорцин-формалиновой пастой, в желтый - йодоформсодержащей пастой, а также изменение цвета может наступить после травмы зуба. Следует подчеркнуть, что в принципе коронка зуба не должна изменять окраску, если выполнять определенные правила во время эндодонтических манипуляций и после них перед наложением постоянной пломбы. 3. Врожденные пороки зубов (т.н. гипоплазии). 4. Несовершенный амелогенез - следующая причина изменения цвета зуба. По классификации, предложенной Н.М. Чупрыниной, различают 4 формы несовершенного амелогенеза. Первая форма имеет абсолютные показания к изготовлению виниров. При этой форме эмаль сохранена, она только приобретает желтоватый или коричневатый цвет, поэтому эту форму несовершенного амелогенеза часто путают с тетрациклиновыми зубами. 5. Флюороз. 6. Эрозия эмали средней и тяжелой степени тяжести, т.е. когда эрозия занимает половину вестибулярной поверхности зуба. 7. Клиновидные дефекты с обширным поражением твердых тканей не только по глубине, но и по площади. 8.Патологическая стираемость твердых тканей. 9. Кариозные полости III класса, когда дефекты локализованы на медиальной и латеральной поверхности и захватывают значительные площади. 10. Деминерализация эмали вследствие ортодонтического лечения, после снятия замков брекетов. 11. Скученное положение верхних центральных резцов. Аномалия формы зубов. Поворот зуба по оси. 12. Коррекция диастем и трем.

Относительными противопоказаниями к изготовлению виниров считают патологию прикуса, парафункции жевательных мышц (бруксизм), снижающийся прикус, детский возраст, неудовлетворительную гигиену полости рта, вредные привычки (лузгать семечки, перекусывать нитки или рыболовную леску, удерживать мундштук и др.).

а именно светополимеризуемые реставрационные материалы Filtek Z250, Filtek А110, Filtek P60, Filtek flow, Masking agent, Valux Plus, Silux Plus, а также необходимые для этого способа многоцелевой праймер Scotchbond Multi-Purpose Plus и многоцелевой стоматологический адгезив Single Bond. После окончательной светополимеризации виниры обычно шлифуем алмазными и карбидо-вольфрамовыми (12, 32 граней) борами, а также дисками для шлифовки и полировки Sof Lex.

При изготовлении прямым методом виниров из указанных светоотверждаемых материалов желательно изолировать операционное поле с помощью коффердама. При подготовке полости под винир целесообразно удалить минимально возможное по объему количество зубной ткани. Протравочный гель Scotchland наносится на эмаль и дентин на 10-15 секунд, после чего смывается также в течение 10-15 секунд. Излишки влаги необходимо удалить, но поверхность твердых тканей должна оставаться увлажненной. Затем на протравленные эмаль и дентин специальной кисточкой наносятся два слоя Single Bond, который втирается в ткани протезного ложа, подсушивается слабой струей воздуха в течение 2-5 секунд и фотополимеризуется в течение 10 секунд. После этого с помощью фотополимеризующихся композиционных пломбировочных материалов соответствующего цвета и оттенка изготовляется винир.

20

Компомеры

Материалы этой группы получили свое название в результате комбинирования слов КОПОзит и стеклоионоМЕР. По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономерам, и обладают свойствами полимерных материалов. Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного поликарбоксилатными кислотными группами. Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фторида стронция, измельченных до 0,8–1,0 мкм. Содержание наполнителя составляет 70–73 % по массе.

Компомеры имеют двухэтапный механизм отверждения.

Сначала, после инициации светом, активируется полимеризация композитного компонента. Это обеспечивает первичную твердость материала. Затем компомер пропитывается влагой из полости рта и происходит кислотно-основная (стеклоиономерная) реакция. При этом внутри отвержденной полимерной композитной матрицы образуется тонкая стеклоиономерная структура. Стеклоиономерная реакция ведет к усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул, а также обеспечивает пролонгированное выделение в окружающие ткани ионов фтора. Полимеризационная усадка составляет около 3 % и компенсируется объемным гигроскопическим расширением.

Компомеры имеют модуль упругости 3–12 ГПа, прочность на изгиб – 90–140 МПа, на сжатие – 200 МПа, на разрыв – 40 МПа.

Компомеры обладают меньшими, чем у композитов, прочностью, полируемостью и износостойкостью. Более высокая тиксотропность, низкая вязкость и малая начальная чувствительность при полимеризации компомеров по сравнению с композитами способствует уменьшению давления на дентин в процессе реставрации. Потому использование компомеров, особенно текучих, предпочтительно при необходимости создания хорошей адаптации материала к дентину. Они значительно уступают стеклоиономерам по выделению фтора, химической адгезии к тканям зуба и биологической совместимости. Компомеры обязательно применяются с адгезивной системой.

Показания к применению компомеров:

 пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных

зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение времени пломбирования;

 пломбирование кариозных полостей III, V классов по Блеку, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов;

 временное пломбирование полостей при травме зубов;

 наложение базовой подкладки под композит при пломбировании методом сэндвич-техники («открытый» или «закрытый» сэндвич);

 для пломбирования небольших кариозных полостей I, II классов по Блеку (см. инструкцию к материалу).

Керамеры. Керамеры также относятся к материалам, позволяющим создавать безметалловые конструкции (вкладки, коронки). При прямых восстановлениях зубов и изготовлении коронок из композитов возможны осложнения, связанные с неполной полимеризацией композита, значительной усадкой, повышенной стираемостью. Для решения этих проблем были разработаны композитные материалы второго поколения, предназначенные для лабораторного изготовления реставраций и объединяющие в себе преимущества фарфора и композитов. Они состоят из слоистой матрицы и неорганического наполнителя. Улучшенные физические характеристики обусловлены более высокой концентрацией наполнителя и использованием мономеров с большим количеством реакционных участков. Керамеры обладают крайне высокой степенью полимеризации, что увеличивает их прочность, прозрачность и биосовместимость. Уникальность процесса полимеризации керамера состоит в двойном отверждении. На первом этапе материал отверждается фотополимеризацией, на  втором – эмаль материала проходит окончательное отверждение при температуре 140^оС и давлении 5 атм в нейтральном азоте. Эмаль двойного отверждения включает боросиликатное стекло (до 74% по весу), опаковый дентин включает бариевое стекло до 80% и транслюцентный дентин – до 78,8%. Последний обладает идеальной прозрачностью. В результате послойной техники получается стабильная гладкая поверхность, имеющая максимальную естественность. Для дентинных материалов используют послойную технику построения. Стекловолокно, армирующий элемент Connect, изготовлен из вязкого, сверхпрочного, высокомолекулярного материала. Он выпускается в виде лент специального плетения, которые крайне пластичны, легко и надежно адаптируются к поверхности зубов.

 

Керамеры – крайне перспективный конструкционный материал, используемый для изготовления коронок, вкладок, непрямых виниров. Применение керамеров препятствует образованию пустот на границе пломбы и зуба. Керамеры имеют практически такую же твердость, что и ткани человеческого зуба. Конструкции из керамеров не травмируют зубов-антагонистов. Особенно желательно применение керамеров у той категории пациентов, у которых нарушены обменные процессы и снижен иммунитет (в частности, при заболевании сахарным диабетом).