Діагностика
Можливі ознаки. Підозра на ектопічну вагітність виникає при скаргах вагітної на патологічну кровотечу і болі в нижніх відділах живота. В анамнезі -запалені захворювань чи операції на органах малого таза.
Диференціальна діагностика. Діагностика ектопічної вагітності досить проста в пацієнток з аменореєю, ознаками вагітності, болями в нижніх відділах живота і кровотечею. Необхідно виключити наступні стани.
Перекрути кисти яєчника чи гострий апендицит, який супроводжується однобічними болями в правому боку; язик сухий позитивний симптом Щеткина-Блюмберга. Але не буває аменореї, непритомностей, анемії і шоку. Аналіз крові вказує на запальний процес: лейкоцитоз, підвищення ШОЄ.
Переривання маткової вагітності. При переривання маткової вагітності зовнішня кровотеча більш виражена, чим больовий синдром, тоді як при ектопічної вагітності біль домінує. При піхвовому дослідженні матка збільшена відповідно терміну затримки менструації, цервікальний канал відкритий, можливе виділення плодового яйця з порожнини матки. Має значення і характер виділень: при аборті вони рідкі, яскраво червоного кольору; при перериванні трубної вагітності - крошкуваті кольору кавової гущини. В наслідок змішування крові з десквамованною некротізированою децидуальною оболонкою.
Крововилив у жовте тіло при нормальній матковій вагітності (апоплексія яєчника). Крововилив у жовте тіло звичайно не викликає дуже сильних болів і шоку, типових для ектопічної вагітності. Крім того, маткової кровотечі звичайно немає. Апоплексія яєчника може виникнути й у момент овуляції (У вітчизняній практиці апоплексія яєчника - крововилив у момент овуляції).
Методи діагностики ектопічної вагітності. І. Визначення рівня ХГХ. Проба на визначення в сироватці крові ХГХ позитивна у всіх випадках ектопічної вагітності, у той час як проба на ХГХ у сечі позитивна тільки 50% випадків.
II. УЗД органів малого таза допомагає виключити ектопічну вагітність, якщо в порожнині матки чітко визначається плодове яйце через 7 тижнів після останньої менструації (мал. 8).
III. Трансвагінальне УЗД. При УЗД, проведеному а допомогою тансвагінального датчика, плодове яйце можна візуалізіровати раніш, ніж при трансабдомінальної ехографії на 4-6 днів (мал. 9).
IV. Кульдоцентез (пункція прямокишечно-маточного поглиблення проводять для виявлення вільної крові в черевній порожнині при скаргах на гострий біль у низу живота в сполученні з патологічною кровотечею чи непритомністю, шоком (мал. 10).
М
едична
сестра готує інструмент.
Методика виконання:
1. Голку №18 вводять через заднє склепіння піхви в прямокишечно-маточне поглиблення.
2. При пункції прямокишечно-маточного поглиблення необхідно одержати рідину.
3. Нормальний вміст шприца - 3-5 мл. прозорої рідини жовтуватого кольору;
При наявності крові в черевній порожнині одержують темну рідку кров Вмісту в шприці може не бути при спайках, при організації згустків крові, що не знімає діагнозу позаматкової вагітності.
V. Лапароскопія і кульдоскопія дають можливість огляду маткових труб і яєчників, якщо діагноз викликає сумнів. Ризик, зв'язаний з виконанням лапароскопії, набагато менше ніж ризик серйозних наслідків при недіагностірованій ектопічній вагітності. Протипоказаннями для лапароскопії є перенесений перитоніт, рубцеві зміни передньої черевної стінки, метеоризм, важкі неврози і захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації (мал. 11).
Мал. 11. Методика проведення лапароскопії:
а — апарат для лапароскопії; б — лапароскопічний набір інструментів: 1 - ппевмоперитонеальна голка; 2— троакар; 3 - внутрішній стрижень троакара; 4 – оглядовий лапароскоп; 5 - матковий маніпулятор; 6 - оперативний лапароскоп; в — огляд органів малого таза за допомогою лапароскопа; г— картина розміщення і вигляд матки, яєчника і маткової труби: 1 - матка; 2 — маткова труба; 3 — яєчник
VI. Гістологічне дослідження ендометрія. При вискоблюванні порожнини матки приводу патологічної кровотечі (наприклад, при підозрі на мимовільний аборт), отримана децидуальна тканина без ворсин хоріона в зразках ендометрія вказує на ектопічну вагітність.