Диагностика.

Анальная трещина выявляется при осмотре анальной области. Пальцевое обследование прямой кишки и ректороманоскопию проводят после новокаиновой блокады.

Осложнения.

• Хроническая трещина. Имеет плотные каллёзные края, дно с фиброзным налётом, по краям трещины появляются разрастания грануляционной ткани (из-за постоянного скопления секрета прямой кишки). Боль при хронической трещине длительная, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении.

• Острый парапроктит, который развивается в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку.

Лечение.

Консервативное.

• Обезболивание. Спирт – новокаиновые блокады анальной области.

• Устранение запоров. После стула и на ночь принимают тёплую (36 - 38˚) сидячую ванну.

• Тщательное соблюдение гигиены.

• Ректальные свечи: с новокаином, метилурацилом, ультрапрокт, проктогливенол; местно – мази: гепатотромбин, лоринден и др.

Хирургическое лечение показано при хронической трещине: проводится операция иссечение трещины.

Геморрой.

Современные теории трактуют геморрой как патологию артериовенозных кавернозных тел с гиперплазией их. Многочисленными исследованиями доказана связь сосудистых кавернозных тел с системой верхней прямокишечной артерии, что подтверждается выделением артериальной крови при геморрое (артериальный характер кровотечения).

Этиология и патогенез.

Геморроидальные узлы в норме представляют собой сосудистые кавернозные образования, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки перед аноректальной линией (внутренние узлы) и в анальном канале под кожей промежности (наружные узлы). Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием таких неблагоприятных факторов как сидячий образ жизни, неправильное питание, запор, беременность, злоупотребление алкоголем. Увеличенные геморроидальные узлы постепенно смещаются в дистальном направлении. Этому способствуют нарастающие процессы дистрофии и ослабление удерживающего связочного аппарата, поэтому узлы начинают выпадать из анального канала.

Клинические симптомы.

• Повторяющиеся кровотечения во время дефекации. Интенсивность кровотечений различна: от следов алой крови на каловых массах до массивных (от нескольких капель до 50-100 мл). Кровотечения приводят к выраженной анемии. Геморроидальные вены связаны с концевыми разветвлениями прямокишечных артерий (артериовенозные анастомозы), это обусловливает выделение алой крови.

• Выпадение геморроидальных узлов возникает на поздних стадиях заболевания.

• Дискомфорт, чувство инородного тела в прямой кишке.

• Анальный зуд.

• Клинические проявления заболевания усиливаются при приёме острых и раздражающих ЖКТ продуктов питания, алкоголя.

Классификация.

I стадия заболевания характеризуется прямокишечными кровотечениями, дискомфортом в области прямой кишки.

II стадия – выпадение геморроидальных узлов и самостоятельное их вправление (с кровотечением или без него).

III стадия – выпадение геморроидальных узлов из анального канала, которое требует ручного вправления их (с кровотечением или без него).

IV стадия – выпадение геморроидальных узлов, невозможность их вправления (с кровотечением или без него).