Какие варианты хирургического лечения НЕ являются методом выбора в данном случае?

• тотальная гистерэктомия

• дефундация матки

• субтотальная гистерэктомия

• энуклеация миоматозных узлов

3. Какие хирургические осложнения могут возникнуть при удалении миомы больших размеров?

• травма мочевого пузыря

• кровотечение

• перевязка мочеточников

• любое из перечисленных

Задача№ 15.

Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный, АД 125/80 мм.рт.ст., гемоглобин 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обоих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

Диагноз: Миома матки 6-7 недель. Меноррагия. Вторичная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Тактика: полное обследование в ЖК (ОАК, ОАМ, БАК, группа крови, резус-фактор, ВИЧ, гепатит, RW, коагулограмма, мазки на степень чистоты, цитология шейки матки), УЗИ (трансабдоминальное, трансвагинальное). И с результатами анализов обратиться в стационар на плановую госпитализацию для проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием материала. При наличии субмукозного миоматозного узла 0,1 типа – гистерорезектомиомэктомия.

Лечение: окончательная тактика определяется результатами гистологического исследования эндометрия. Возможно назначения гестагено (дюфастон с 16 по 25 дни) либо КОК. При отсутствии эффекта – аблация или субтотал гистермиомэктомия.

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче?

• миома матки с подслизистым расположением узла

• аденомиоз

• хронический эндометрит

• дисфункциональное маточное кровотечение

2. Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза в данном случае?

• УЗИ органов малого таза

• гистеросальпингография

• гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба

• лапароскопия

3. Какие изменения эндометрия возможны в данной ситуации?

• гиперплазия эндометрия

• полип эндометрия

• аденоматоз эндометрия

• любое из перечисленных

Задача №16.

У больной 38 лет внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в анамнезе - 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на «Д» учете по поводу миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 17×8 см, резко болезненный при пальпации, клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

Диагноз: Множественна миома матки 14-15 недель. Нарушение питания миоматозного узла.

Тактика: госпитализация, общее клиническое исследование (ОАК, ОАМ, БАК, RW\ВИЧ, мазки на степень чистоты и цитологию), УЗИ с доплерографией ( для уточнения состояния узлов и выявления нарушения питания).

Лечение: для стабилизации состояния перед операцией начать лечение: АБ-терапия (цефазолин 1,0 2 раза в день в вену), антиагреганты (курантил, трентал в вену), спазмолитики (дротаверин в мыш или в вену), инфузионная терапия до 1 литра в сутки с учетом жидкости вводимой с АБ, дозированная гипотермия на низ живота.

Динамическое наблюдение за состоянием пациентки (пульс, АД, Лей, СОЭ, болевой синдром). По стиханию клинических симптомов – плановое оперативное лечение – лапаротомия, субтотальная гистерэктомия без придатков. При отсутствии эффекта от консервативной терапии или ухудшении состояния - экстренная лапаротомия в том же объеме операции .

1. Начало лечения предусматривает:

   • холод на низ живота

   • антибиотики

   • антиагреганты

   • спазмолитики

2. Назовите методы дообследования пациентки:

• диагностическое выскабливание полости матки

• УЗИ органов малого таза

• кульдоцентез

• анализ крови в динамике

3. Какие варианты хирургического лечения миомы матки применяют в настоящее время?

• абдоминальная гистерэктомия

• лапароскопическая гистерэктомия

• вагинальная гистерэктомия

• вагинальная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией

Задача №17.

Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 7 дней перед менструацией и усиливаются в 1 день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной по поводу псевдоэрозии 2 года назад. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений.

Диагноз: Вторичная альгодисменорея. Подозрение на аденомиоз (?).

Тактика: Дообследование в женской консультации. УЗИ ОМТ в разные фазы МЦ – накануне (наличие участков повышенной эхогенности с жидкостными образованиями 2-5 мм с мелкодисперсной взвесью, неравномерность базального слоя, увеличение переднее-заднего размера и асимметрия матки) и после (более однородная картина) менструации на 5-7ой день МЦ, гистероскопия в условиях стационара (сразу после окончания менструации – на 5-7ой день МЦ) - позволяет обнаружить неравномерность контуров полости матки, скалистый, петлистый рисунок стенок, наличие крипт, темно-красные очаги.

Лечение: При подтверждении DSа начать лечение с НПВС при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ, в послеоперационном периоде показана гормонотерапия – КОК монофазные низкодозированные по контрацептивной схеме на 6 месяцев или при неполной эффективности - антигонадотропины (даназол, дановал), в крайнем случае - агонисты рилизинг-гормонов (бусерелин, золадекс) или). Окончательный диагноз - по результатам биопсии удаленной матки.

1. Для уточнения диагноза у пациентки с альгодисменореей применяются:

   • гистероскопия

   • УЗИ органов малого таза

   • лапароскопия

   • МРТ органов малого таза

2. Гормональные средства, которые не нужно назначать данной пациентке:

• агонисты гонадолиберина

• антигонадотропины

• гестагены

• эстрогены

3. Радикальное хирургическое лечение показано во всех случаях, кроме:

• неэффективность лечения агонистами гонадолиберина

• женщинам зрелого возраста, имеющим детей

• нежелание пациентки применять гормональное лечение

• молодым женщинам с бесплодием

Задача №18.

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120\80 мм.рт.ст., пульс 72 уд\мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При УЗИ органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

Диагноз: Прогрессирующая трубная беременность справа.

Тактика: в ЖК повторить тест на ХГ с мочой, при полож результате направить в порядке скорой помощи в дежурный гинекологический стационар, экстренная госпитализация. УЗИ ОМТ (повторно), определение уровня ХГЧ в моче и крови. Общее клиническое исследование (ОАК, ОАМ, БАК, RW\ВИЧ, мазки на степень чистоты).

При динамическом наблюдении (ХГ, УЗИ через 48 часов) и изначально низком значении ХГ, отсутствии его прироста в крови, отсутствии плодного яйца в полости матки показана лапароскопия. При диаметре плодного яйца меньше 3 см - сальпинготомия, келифоэктомия, при локализации в воронковом отделе маточной трубы возможно выполнение милкинг. При диаметре больше 3 см – сальпингокелифэктомия. После операции динамическое наблюдение за уровне ХГ,

Физиотерапевтическая реабилитация со 2 дня после операции с целью профилактики спаек - вибрационный массаж, магнитолазеротерапия на низ живота.

Далее с целью контрацепции  КОК на срок 3-6 месяцев.

1. Правильная тактика врача женской консультации:

   • Экстренная госпитализация

• выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови

• назначить повторную явку в женскую консультацию

• произвести кульдоцентез

2. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?

• приступообразные боли внизу живота

• мажущие кровянистые выделения

• слабо положительные симптомы раздражения брюшины

• ни один из перечисленных выше

3. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

• лечебно-диагностическая лапароскопия

• экстренное сечение с удалением маточной трубы

• кульдоцентез

• диагностическое выскабливание полости матки

Задача №19.

Пациентка 26 лет, жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела 1 беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2°С, пульс 84 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст., 105/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневого цвета. Экспресс-тест с мочой на ХГ положительный.

Диагноз: Трубная беременность справа, прерывающаяся по типу трубного аборта.

Тактика: экстренная госпитализация в дежурный гинекологический стационар в порядке скорой помощи. Повторить экспресс-тест на ХГ. УЗИ трансвагинально (учитывая, что тест на ХГЧ +) – отсутствие плодного яйца в матке и его визуализации в области придатков, свободная жидкость в брюшной полости. Кровь на ХГЧ количественный. Общеклиническое исследование (ОАК, ОАМ, БАК, RW\ВИЧ, коагулограмма).

При наличии жидкости в заднем своде показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища под в/в обезболиванием в предоперационной.

При получении крови с признаками гемолиза (жидкая, не сворачивается в чашке петри, положит парашютная проба и концентрируется в центре марлевой салфетки не растекаясь) лапароскопия в экстренном порядке. Желательно выполнение операции в V органосохраняющей (сальпинготомия, келифоэктомия) при сохранении целостности трубы и диаметре плодного яйца меньше 3 см. при невозможности – сальпингокелифэктомия.

После операции динамическое наблюдение за уровне ХГ.

Физиотерапевтическая реабилитация со 2 дня после операции с целью профилактики спаек - вибрационный массаж, магнитолазеротерапия на низ живота.

Далее с целью контрацепции  КОК на срок 3-6 месяцев.

1. Какая ситуация из перечисленных возможна в данном случае?

• острый аппендицит

• острый пельвиоперитонит

• апоплексия яичника

• трубная беременность

2. Лечебная тактика в данном случае:

• консервативное лечение

• плановая операция

• динамическое наблюдение

• экстренная операция

3. Какие операции нецелесообразны в данном случае?

• удаление маточной трубы

• резекция маточной трубы

• удаление плодного яйца из маточной трубы

• удаление маточных придатков

Задача №20.

В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: 1 срочные роды. 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80\40, 85\40 мм.рт.ст. пульс 140 уд\мин, слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки темные, кровянистые, скудные.

Диагноз: Подозрение на трубную беременность, прервавшуюся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок III степени.

Тактика: наладить контакт с венами. Параллельно с противошоковыми мероприятиями (ИТТ) определить группу крови, Rh-фактора, Er , Hb, Ht. Начать инфузию коллоиды:кристаллоиды=1:2. Вывести мочу катетером  тест на ХГЧ. Транспортировать в предоперационную на носилках.

При наличии переносного УЗА  УЗИ в предоперационной (отсутствие плодного яйца в матке и его визуализации в области придатков, большое количество свободной жидкости в брюшной полости).

При наличии жидкости в брюшной полости и + тесте на ХГЧ  пункция брюшной полости через задний свод влагалища под в/в обезболиванием.

При получении крови с признаками гемолиза (жидкая, не сворачивается в чашке петри, положит парашютная проба и концентрируется в центре марлевой салфетки не растекаясь), учитывая гемодинамическую нестабильность, выполнить экстренную нижне-срединную лапаротомию в V сальпингокелифоэктомия. Наблюдение за диурезом во время и после операции.

При отсутствии признаков инфицирования крови, отсутствия большого количества кровяных сгустков, наличия показателей (Hb < 70, Ht < 28)  показано проведение реинфузии в V = 75% от кровопотери.

В послеоперационном периоде провести мероприятия по интенсивной противошоковой терапии в условиях реанимации. В дальнейшем с целью контрацепции – КОК в течение 3-6 месяцев.

1. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?

   • перфоративная язва желдука

   • апоплексия яичника

   • разрыв селезенки

   • внематочная беременность

2. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:

• УЗИ малого таза

• пальпация живота

• ректальное исследование

• кульдоцентез

3. Какую тактику нужно применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?

• лапароскопия, сальпинготомия

• лечение шока

• диагностическое выскабливание полости матки

• экстренная лапаротомия, сальпингокелифэктомия

Задача №21.

Машиной «Скорой помощи» доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80\60 мм.рт.ст., пульс 128 уд\мин, гемоглобин 90 г\л. Живот несколько вздут, мягкий, умеренная болезненность в гипогастральной области. Матка не увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.

Диагноз: Апоплексия яичника справа, геморрагическая форма. Геморрагический шок III степени. Анемия легкой степени.

Тактика: наладить контакт с венами. Параллельно с противошоковыми мероприятиями (ИТТ) определить группу крови, Rh-фактора, Er , Hb, Ht. Начать инфузию коллоиды:кристаллоиды=1:2. Вывести мочу катетером  тест на ХГЧ(должен быть отриц). Транспортировать в предоперационную на носилках.

При наличии переносного УЗА  УЗИ в предоперационной (наличие свободной жидкости в брюшной полости, увеличение яичника на стороне поражения).

При наличии жидкости в брюшной полости пункция брюшной полости через задний свод влагалища под в/в обезболиванием.

При получении крови с признаками гемолиза (жидкая, не сворачивается в чашке петри, положит парашютная проба и концентрируется в центре марлевой салфетки не растекаясь), учитывая гемодинамическую нестабильность, выполнить экстренную нижне-срединную лапаротомию. Возможные объемы операции: ушивание яичника, прошивание сосудов. При наличии большой гематомы – резекция яичника в пределах здоровой ткани. Туалет брюшной полости и полости малого таза

При отсутствии признаков инфицирования крови, отсутствия большого количества кровяных сгустков, наличия показателей (Hb < 70, Ht < 28)  показано проведение реинфузии в V = 75% от кровопотери.

В послеоперационном периоде провести мероприятия по интенсивной противошоковой терапии в условиях реанимации. В дальнейшем с целью контрацепции – КОК в течение 3-6 месяцев. За 2 дня до овуляции – НПВС.

1. Какие дополнительные исследования необходимы?

   • тест с мочой на ХГЧ

   • УЗИ органов малого таза

   • кульдоцентез

   • мониторинг АД

2. В отсутствие каких симптомов возможно консервативное ведение больной?

• острое малокровие

• нестабильная гемодинамика

• получение крови при кульдоцентезе

• все вышеперечисленное

3. В условиях тяжелого шока показано:

• лапаротомия

• лапароскопия

• противошоковая терапия

• консервативное ведение больной

Задача №22.

Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов и 2 искусственных аборта. При бимануальном исследовании отклонений не обнаружено. При исследовании с помощью зеркал и кольпоскопии обнаружена эктопия (псевдоэрозия) шейки матки.

Диагноз: Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, осложненная цервицитом.

Тактика: взятие мазка на степень чистоты из заднего свода и цервикального канала, обследование на ИППП (микроскопия мазков на гонорею и трихомонад, ПЦР на хламидий и грибы) и ВПЧ, бакпосев отделяемого из цервик-го канала с определением чувствительности к АБ. Проведение противовосполительной трапии с учетом результатов анализов. Затем онкоцитология из эндо- и экзоцервикса, расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием.

Лечение: в отсутствии данных за дисплазию III степени и/или наличии рака ШМ назначение деструктивного лечения – диатермокоагуляция или криодеструкция или радиволновая или лазеротерапия.

1. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся:

   • Полип канал шейки матки

   • Эктопия

   • Эктропион

   • дисплазия

2. Какое дополнительное обследование требуется больной?

• цитология мазка из эндоцервикса

• цитология мазка из эктоцервикса

• проба Шиллера

• прицельная биопсия шейки матки

3. Какая морфологическая картина патологического процесса шейки матки может иметь место в данном случае?

• простой эндоцервикоз

• дисплазия эпителия

• внутриэпителиальный рак

• любая из перечисленных

Задача №23.

Больная 32 лет в течение 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появились жалобы на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей. Бимануальное исследование: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты», кровотечение после осмотра.

Диагноз: Рак шейки матки, экзофитная форма, I стадия (?).

Тактика: мазок на онкоцитологию из эндо- и экзоцервикса, расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием, определение онкомаркеров.

Лечение: При подтверждении DSа направить в онкодиспансер для дообследования, уточнения стадии заболевания (X-Ray ОГП, УЗИ ОБП, ОМТ, почек, цистоскопия, экскреторная урография, ректороманоскопия, по возможности – КТ, МРТ).

Лечение планировать в соответствии с полученными результатами исследования и выявленной стадии. В случае выявления Iб стадии показано комбинированное лечение – операция экстирпации IIIтипа по Мейгсу + дистанционная гамма-терапия. Интраоперационно устанавливается окончательный диагноз. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.

1. Целесообразно провести следующее диагностическое исследование:

   • простая и расширенная кольпоскопия

   • онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки

   • прицельная биопсия

   • вирусологическое исследование

2. Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?

• распространение опухоли на параметрий

• распространение опухоли на влагалище

• распространение опухоли на тело матки

• рак ограничен шейкой матки

3. Лечение рака шейки матки включает кроме:

• комбинированное

• хирургическое

• сочетанное

• гормональное

Задача №24.

Больной с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижны, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.

Диагноз: Плоскоклеточный среднедифференцированный рак ШМ, IВ стадия.

Тактика: Направить  в онкодиспансер для определения стадии заболевания и выбора метода лечения: X-Ray ОГП, УЗИ ОБП, ОМТ, почек, цистоскопия, экскреторная урография, ректороманоскопия, по возможности – КТ, МРТ.

В случае подтверждения Iб стадии показано комбинированное лечение – операция экстирпации IIIтипа по Мейгсу + дистанционная гамма-терапия. Интраоперационно устанавливается окончательный диагноз. Наблюдение и лечение у онкогинеколога.

1. Определите стадию заболевания:

• 0

• IА1

• IА2

• IВ

Определите лечебную тактику для данной больной:

• хирургическое лечение

• химиотерапия

• комбинированное лечение

• лучевая терапия

3. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает при:

• низкодифференцированный плоскоклеточный рак

• среднедифференцированный плоскоклеточный рак

• высокодифференцированный плоскоклеточный рак

• микрокарцинома

Задача №25.

Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенции, размером 8×8 см. В анамнезе 1 роды и 2 аборта. Менструальный цикл не нарушен.

Диагноз: Опухоль левого яичника

Тактика: Госпитализация в гинекологический стационар: общеклиническое исследование, УЗИ (трансвагинально, трансабдоминально) с доплерографией, определение опухолевых маркеров - СА 125, АФП, СА-19-9.

При подозрении на злокач-ое новообразование дополнительно: ФГДС, колоноскопия, X-Ray ОГП, УЗИ ОБП и почек.

Лечение: учитывая размеры опухоли показано оперативное лечение.

При получении данных за добро  овариоэктомия слева, биопсия правого яичника с гистологией. При подтверждении дорок-ой опухоли при экспресс-гистологии показан УЗИ-контроль 2 раза в год.

1. Какие опухоли яичников наиболее характерны в детородном возрасте?

• дермоидная киста яичника

• кистома яичника

• фиброма яичника

• любая из перечисленных

Для уточнения исследования целесообразно использовать методы, кроме:

• УЗИ малого таза

• определение опухолевых маркеров

• фиброгастроскопия

• гистеросальпингография

3. Какая из опухолей яичников подвергается перерождению в рак?

• фиброма

• кистома (цилиоэпителиальная или муцинозная)

• текома

• тератома

Задача №26.

Больная 50 лет поступила в гинекологическую клинику с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. В анамнезе 3 родов и 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в области придатков матки пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозий, светлые слизистые бели.

Диагноз: Двусторонняя опухоль яичников (подозрение на рак). Асцит.

Тактика: госпитализация: общеклиническое исследование(ОАК-увел.СОЭ, Лей-пения, БАК- +СРБ, гипо- или диспротеинемия, коагулограмма- гиперкоагуляция, ОАМ), УЗИ ОМТ с доплерографией, опухолевые маркеры - СА 125, АФП, СА-19-9, ФГДС, колоноскопия, X-Ray ОГП, УЗИ ОБП и почек, при асците показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища с цитологией.

При подтверждении DSа: рак яичника  онкодиспансер для решения вопроса о дальнейшем лечении (оперативно). Показано комбинированное лечение. V операции: лапаротомия, тотальная гистерэктомия с маточными придатками, резекция большого сальника, биопсия ЛУ. Второй этап – химиотерапия препаратами платины (минимум 6 курсов, максимум 8 с интервалом 3 недели)

1. Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?

• онкомаркеры

• влагалищное УЗИ органов малого таза

• ректо-влагалищное исследование

• все вышеперечисленное