Возможные осложнения аллергического ринита и прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Но при отсутствии адекватного лечения заболевание может прогрессировать, что проявляется в увеличении выраженности симптомов (появление раздражения кожи над верхней губой и/или в области крыльев носа, першение в горле, кашель, ухудшение распознавания запахов, носовое кровотечение, головная боль) и в расширении спектра причинно-значимых аллергенов.

Профилактика аллергического ринита.

Специфической профилактики аллергического ринита, к сожалению, не разработано. При уже развившейся болезни профилактические мероприятия сводятся к устранению аллергена из окружающей среды и  проведению адекватного лечения.

67. Рак гортани

Рак гортани — злокачественное новообразование гортани, происходящее из эпителиальной ткани.

Этиология

Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных.

Подавляющее число больных раком гортани являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит. Особое значение в возникновении рака гортани относятся предраковые заболевания:

• длительно существующая папиллома

• лейкоплакия слизистой оболочки гортани

• дискератозы

• пахидермия (эпидермальное наслоение на голосовых складках)

• фиброма на широком основании

• кисты гортанных желудочков

• хронические воспалительные процессы

Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98 % случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком.

Гортань клинически разделяется на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный. Чаще всего опухоль начинает развиваться из надскладочного отдела гортани (65 % случаев), причём этот вид опухоли является самым злокачественным: быстро развивается и рано метастазирует. Рак голосовых связок встречается в 32 % случаев и несколько менее злокачествен. В подскладочном отделе гортани рак развивается реже всего (3 % случаев), однако этот вид опухоли часто развивается в подслизистом слое, вследствие чего обнаруживается позже и имеет более серьёзный прогноз.

Опухоль может расти экзофитно в просвет гортани, для неё характерна бугристая и сосочковая поверхность и чёткие границы. Эндофитная разновидность рака растёт вглубь тканей, не имеет выраженных границ, часто сопровождается изъязвлениями. Существуют также смешанные виды рака гортани.

Классификация

Согласно отечественной классификации, рак гортани подразделяется на следующие стадии:

• I стадия — опухоль ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем, находится в пределах одного отдела гортани; метастазов нет

• II стадия — опухоль занимает весь отдел гортани, но не выходит за его пределы; метастазов нет

• IIIа стадия — опухоль прорастает за пределы одного отдела гортани на соседние ткани, вызывая неподвижность половины гортани, но не распространяется на соседние отделы

• IIIб стадия — опухоль прорастает в соседние отделы гортани; обнаруживаются одиночный неподвижный регионарный метастаз или множество подвижных

• IVа стадия — опухоль прорастает в соседние органы

• IVб стадия — опухоль распространяется на значительную часть гортани и прорастает подлежащие ткани

• IVв стадия — неподвижные метастазы обнаруживаются в лимфоузлах шеи

• IVг стадия — обнаружены отдалённые метастазы при опухоли любого размера

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

• Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

• Т₀ — первичная опухоль не определяется

• Т_is — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

Для надсвязочного отдела

• T_l — опухоль поражает только одну анатомическую часть надсвязочного отдела, при этом голосовые связки подвижны

• Т₂ — опухоль прорастает слизистую оболочку или несколько анатомических частей надсвязочной или связочной областей, либо область вне надсвязочнго отдела (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани.

• Т_З — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки и (или) заперстневидное пространство, преднадгортанную ткань, окологлоточное пространство, щитовидный хрящ.

• Т_4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод, мышцы корня языка.

• Т_4б — опухоль поражает предпозвоночное пространство, средостение, сонную артерию

Для связочного отдела

• T_l — опухоль поражает голосовые связки, которые ещё сохраняют подвижность, может прорастать переднюю или заднюю комиссуру

• T_lа — опухоль поражает одну голосовую связку

• T_lб — опухоль обе голосовые связки

• Т₂ — новообразование распространяется на надсвязочную и (или) подсвязочную области, при этом нарушается подвижность голосовых связок

• Т_З — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки

• Т_4а — опухоль поражает щитовидный хрящ и (или) мягкие ткани шеи, щитовидную железу, трахею, глотку, пищевод, мышцы корня языка

• Т_4b — опухоль распространяется на превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

Для подсвязочного отдела

• T_l — опухоль поражает только подсвязочную область

• Т₂ — опухоль поражает голосовые связки

• Т_З — опухоль распространена в пределах гортани, захватывая голосовые связки

• Т_4а — опухолевый процесс распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и (или) на прилежащие к гортани ткани, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод

• Т_4b — новообразование поражает превертебральное пространство, средостение, сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы

• N_x — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

• N₀ — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

• N₁ — метастазы обнаруживаются в одном лимфатическом узле на стороне поражения, имеют размер до 3 см в наибольшем измерении

• N₂ — имеется поражение лимфатических узлов на стороне поражения 3-6 см в наибольшем измерении; или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне пора-

жения до 6 см в наибольшем измерении; или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

• N_2а — метастазы находятся в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

• N_2b — метастазы обнаруживаются в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении

• N_2c — метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении

• N₃ — поражение лимфатических узлов метастазами более 6 см в наибольшем измерении

М — отдаленные метастазы

• М_х — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

• М₀ — нет признаков отдаленных метастазов

• M₁ — метастазы в отдалённых органах

G — гистопатологическая градация

• G_x — степень дифференцировки клеток не может быть оценена

• G₁ — высокая степень дифференцировки

• G₂ — умеренная степень дифференцировки

• G₃ — низкодифференцированная опухоль

• G₄ — недифференцированная опухоль