- •Лекция: Неотложные состояния в неврологии.
- •Задачи, которые решает врач, фельдшер:
- •Клинические формы неотложных состояний неврологического профиля
- •Основными механизмами патологического процесса при острых состояниях являются:
- •План обследования больных с неотложными состояниями при неизвестных обстоятельствах заболевания
- •Исследование зрачков:
- •Клинические особенности нарушений сознания при неотложных состояниях
- •4. Постепенное нарушение сознания без отчетливых признаков очагового поражения мозга или оболочечных симптомов, без судорожных припадков:
- •Причины, приводящие к нарушениям сознания
- •Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапенациональное научно-практическое общество скорой медицинской помощи
- •Все причины ком можно свести к 4 основным:
- •Виды отека:
- •2. Быстрое угнетение сознания, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами:
- •3. Постепенное угнетение сознания при рано появляющихся очаговых или оболочечных синдромах:
- •Синдром повышения внутричерепного давления.Отек мозга.
- •Диагностика повышения внутричерепного давления и отека мозга
- •Лечебные мероприятия при внутричерепной гипертензии и отеке мозга.
- •Острые нарушения мозгового кровообращения ( онмк )
- •Клиническая классификация инсультов
- •Периоды онмк
- •Дифференцированная терапия ишемического инсульта
- •Препараты гемангиокорректорного действия
- •3. Вазоактивные препараты:
- •Препараты нейропротекторного действия
- •3. Препараты преимущественно нейротрофического действия:
- •Дифференцированная терапия геморрагического инсульта
- •Менингиты.Классификация
- •Диагностика и клиническая картина
- •Неотложная помощь
- •Эпилептический припадок и другие судорожные состояния
- •Эпилептический статус
- •Судорожный синдром при тетании
- •Черепно-мозговая травма (чмт). Классификация
- •1. По степени повреждения апоневроза:
- •1. Обеспечить доступ к вене.
- •3. При декомпенсации кровообращения:
- •4. При бессознательном состоянии:
- •Повреждения позвоночника и спинного мозга
- •Травматическая болезнь спинного мозга
- •Спинальный шок
- •Транспортировка пациента с травмой позвоночника и спинного мозга
- •Травма позвоночника с повреждением спинного мозга
2. Быстрое угнетение сознания, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами:
- эпилептический припадок,
- нетяжелая черепно-мозговая травма,
- шок кардиогенный, болевой, психогенный,
- электротравма нервной системы.
3. Постепенное угнетение сознания при рано появляющихся очаговых или оболочечных синдромах:
- инфаркт мозга,
- опухоли и абсцессы мозга,
- субарахноидальное кровоизлияние,
- посттравматические гематомы,
- тяжело протекающие менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты
4. Постепенное нарушение сознания без отчетливых признаков очагового поражения мозга или оболочечных симптомов, без судорожных припадков:
- резкое повышение артериального давления с синдромом гипертонической энцефалопатии;
- гипо - и гипергликемия,
- острая почечная, печеночная, тиреоидная и надпочечниковая недостаточность,
- острый панкреатит,
- отравление лекарствами, средствами бытовой химии, инсектицидами,
- анафилактический и септический шок,
- резкое переохлаждение.
Причины, приводящие к нарушениям сознания
Критическое снижение АД (систолическое давление менее 60 мм рт.ст.).
Критическое повышение АД – «Острая гипертоническая эцефалопатия».
Эмболии сосудов мозга.
Черепно-мозговая травма – ликворный удар.
Обширные очаговые поражения мозга, дислокация и ущемление ствола мозга.
Эпилепсия.
Резкая гипергликемия (уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л).
Резкая гипогликемия (уровень глюкозы до 0,5-1 ммоль/л).
Экстремальная гипертермия (температура тела выше 41°С) или гипотермия (температура тела ниже 34°С).
Отравление алкоголем, барбитуратами, бромидами, препараты группы фенотиазинов.
Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапенациональное научно-практическое общество скорой медицинской помощи
Причины развития коматозного состояния:
- инсульт – 57%
- передозировка наркотиков – 14,5%
- гипогликемия – 5,7%
- ИМТ – 3,1%
- диабетическая кома – 2,5%
- отравление лекарствами – 2,5%
- алкогольная кома – 1,3%
- различные яды – 0,6%
КОМА» – наиболее значительная степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций.
Все причины ком можно свести к 4 основным:
внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные,
объемные и др.);
- гипоксические состояния в результате соматической патологии
(респираторная гипоксия при поражении системы дыхания;
циркуляторная – при нарушениях кровообращения;
гемическая – при патологии гемоглобина); тканевая гипоксия – при нарушении тканевого дыхания;
- падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе
(гипоксическая гипоксия);
ОТЕК МОЗГА – увеличение межтканевой жидкости
Масса мозга – 80-85%
Ликвор – 7-10%
Кровь – 7-10%
Изменение одного из параметров приводит к повышению внутричерепного давления.
Виды отека:
- вазогенный
- цитотоксический
- гиперстатический
- интерстициальный
- застой крови