82.Форми медичного страх-ня та їх харак-ка.

Медичні послуги можуть надаватися у двох формах: обовязковій і добровільній.Мед. страх. (м.с.) Яке провадиться в обов”язковій формі , на­буває рис соціального страх., оскільки порядок його проведення визна­чається держ. законод-вом. Обов”язкове м. с. Базується на таких прин­ципах:загальності, державності, неко­мерційності.Для обовязкового м. с. Характерним є те , що спдата страхув-ками внесків здійснюється у встановлених розмірах і у вста­новлений час, а рівень страх-го забеспечення од­наковий для всіх застрах-х.

Обовязкове м. с. Охоплює практично все на­се­лення і задавольняє основні першочергові по­треби, але воно не може охоплювати весь обсяг ризиків. Тому незадоволений страх. інтерес ре­алізується орг-єю добровільного м. с. Субєктами обовяз. мед с. є страхуваль­ники , за­страховані страховики , лікувально- профілактичні установи.До страхув-ків у га­лузі обов”яз. м.с. належать юр. особи і дер­жава.

Застраховані- це фіз. особи, на користь яких ук­лад-ся договори стра-я.

Страховики- це незалежні страх. компанії, які мають статус юрид. особи і ліцензію держави на право здійснювати мед.с. Добровільне м.с. має на меті забеспечити страхувальникові га­рантії пов­ної або часткової компенсації стра­ховиком до­даткових витрат, повзаних їз зверненням до лікув.-профіл. Установи за по­слугою, яка на­дається згідно з програмою добровільного м.с. Обєктом добров.м.с. є майнові інтереси страху­вальника або за­страх-ого, які пов”язані з витра­тами на одер­жання медичної допомоги.

Субєктами добров.м.с. є страховики, страху­вальники, застраховані та лікувально-профілакт. установи.

За строком укладання договору добровільне м.с. може бути коротко або доагостроко­вим.Добровільна форма м.с. передбачає на­дання страхуваль-ві ширшого права вибору лікарів-специалістів, а також установ для от­римання не­обхідної допомоги; поліпшене ут­римання у стаціонарі, лікувально-відновлювальній установі; збільшення за строками післялікарняний патрон­таж та до­гляд на дому...

Страх. сумою в добров. М.с. є граничний рівень страх. забеспечення , який визна­чається згідно з переліком і вартістю медич­них послуг, передба­чених договором страх-ння. Тарифна ставка ви­значаєьться страхови­ком на основі стат. Даних про звернення по медичну допомогу та три­валість лікування. Іноді тарифна ствавка дифе­ренцюється в за­лежності від статі, віку і стану здоров!я за­страхованої особи.

83.Медичне страхування та його основні види.

Медичне стр-ня передбачає стр-ня на випа­док втрати здоровя з будь-якої причини.

Мед стр-ня повязане із компенсацією витрат громадян, які обумовлені одержанням медич­ної допомоги, а також ін витрат, спрямованих на підтримку здоровя.

Французькі стр-вики включають до поняття мед ст-ня ст-ня від захворювань та ст-ня від травма­тизму у результаті нещасних випадків.

обєктом мед ст-ня є життя і здоровя грома­дян. Мета проведення мед ст-ня – забезпе­чення гро­мадянам у разі виникнення ст-вого випадку одержання медичної допомоги за ра­хунок нако­пичених коштів і фінансування профілактичних заходів.

Медичні послуги можуть надаватися у 2-х фор­мах: обовязковій і добровільній.

Мед ст-ня, яке проводиться в обовязковій формі, набуває рис соціального стр-ня, оскільки порядок його проведення визна­чається державним зако­нодавством. Стр-ві платежі, сплачувані фізичними та юридич­ними особами, мають форму податку.

Для обовязкового стр-ня хар-ним є те, що сплата стр-никами внесків здійснюється у встановле­ному розмірі і у встановлений час, а рівень стр-го забезпечення однаковий для всіх застр-них.

Субєкти обовязкового ст-ня:

-стр-льник – для працюючого населення – юрид особи, для непрацюючого – держава.

-застрахований- фіз особи, на користь яких укла­даються договори стр-ння.

-стр-вики – незалежні стр-ві ком­панії(організації), які мають статус юр особи і ліцензію держави на право здійснювати ме­дичне ст-ння.

-лікувально-профілактичні установи – ті ме­дичні установи, які мають ліцензію на право надання медичної допомоги і послуг згідно з програмою обовязкового медичного стр-ня.

Мед установи здійснюють свою діяльність на підставі договору зі стр-вими медичними ор­ганізаціями.

субєктом мед стр-ня може бути й фонд охо­рони здоровя, якій створюється державою для здійснення контролю за діяльністю ст-вих ком­паній і мед установ, використання коштів та ін.

Добровільна форма мед стр-ня передбачає засто­сування видів ст-ня, в яких відповідальність стр-вика виникає за фактом захворювання або лікування. Виплату за цими видами ст-ва ком­панія здійснює у вигляді фіксованої ст-вої суми або добових. Добр формою охоплені й ті види ст-ня, згідно з якими відповідальність ст-вої ком­панії настає в разі звернення ст-ника до лікувально-профілактичної установи за одержан­ням ме­дичної допомоги або послуг відповідно до умов договору ст-ня. Виплата має вигляд ком­пенсації вартості необхідного лікування.

Обєктом добр-го мед ст-ня є майнові інтереси стр-ника або заст-ного, які повязані з витратами на одержання медичної допо­моги.

Субєкти добр мед ст-ня:

-ст-вик – незалежні ст-ві компанії (організації), які мають статус юр особи, ліцензію на право здійснювати добровільне мед ст-ня.

-ст-льник – дієздатні фіз та юр особи.

-заст-ваний – фіз особи, на користь якої укла­дається договір стр-ня.

-лікувально-профілактичні установи – медичні установи, які мають ліцензію на право на­дання медичної допомоги і послуг у системі добр мед ст-ня і пройшли акредитацію на відповідність їх діяльності встановленим стандартам за надання мед допомоги і по­слуг.

За строком укладання договору добр мед ст-ня можу бути коротко- або довгостроковим.

Послуги з добр-го мед стр-ня можна поділити на види, які передбачають виплати, не повязані з вартістю лікування (ст-ня на випа­док установ­лення діагнозу захворювання, ст-ня на випадок захворювання у звязку із трав­мою, ст-ня добових виплат і т і ), і види, які забезпечують компен­сацію витрат на лікування (ст-ня витрат на пере­бування в лікарні, ст-ня хірургічних витрат, ст-ня витрат на післяопераційний догляд і тін). Длдя заст-ваних найбільший інтерес становлять види договорів, які гарантують не лише оплату, а й можливість дістати мед допомогу.

Ст-ві компанії можуть пропонувати ст-никам спеціалізовані та універсальні ст-ві поліси.