3. Задачи обучения:

• Студент должен знать: функциональную анатомию коры больших полушарий, симптомы и синдромы их поражения, понятие доминантного полушария, основные отделы вегетативной нервной системы, синдромы вегетативных нарушений.

• Студент должен уметь: выявить жалобы, характерные для поражения высших корковых функций, нарушения вегетативного статуса, проводить исследование функций коры больших полушарий, вегетативной нервной системы и выявлять их нарушения, уметь ставить топический диагноз.

4. Основные вопросы темы

1. функциональная анатомия коры больших полушарий, соматическая проекция функций в коре головного мозга

2. гнозис и его нарушения

3. праксис и его нарушения

4. речь и ее нарушения

5. семиотика поражения лобной доли – симптомы выпадения и симптомы раздражения

6. семиотика поражения теменной доли – симптомы выпадения и симптомы раздражения

7. семиотика поражения височной доли – симптомы выпадения и симптомы раздражения

8. семиотика поражения затылочной доли – симптомы выпадения и симптомы раздражения

9. вегетативная нервная система, ее отделы

10. семиотика поражения сегментарного отдела вегетативной нервной системы

11. семиотика поражения надсегментарного отдела вегетативной нервной системы

12. методика исследования вегетативного статуса

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение тестовых заданий, работа у постели больного, решение ситуационных задач, освоение практических навыков, интерактивные методы – «ручка на середине стола», метод круглого стола, метод «лото», просмотр видеофильмов.

6. Литература:

основная:

4. Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы/ под ред. В.И. Скворцовой, 2006.

5. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Дополнительная:

5. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпрессинформ, 2007.

6. Баркер Р.И др. Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ. Под ред.В.И.Скворцовой. – 2-е изд. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

7. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

8. Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I часть, Алматы, 2009г

7. Контроль:

Тесты

1. Больной не может назвать предмет, хотя хорошо определяет его назначение. Больной сразу вспоминает нужное слово при подсказке начального слога. Понимание речи не нарушено. Чтение вслух возможно.

Этот признак называется:

1. Дизартрия

2. Алексия

3. Сенсорная афазия

4. Моторная афазия

5. Амнестическая афазия

2. Больной не является слепым, все видит, обходит препятствия, но теряет способность узнавать предметы по их виду. Как называется данный признак?

1. Апраксия

2. Гемианопсия

3. Амнестическая афазия

4. Амблиопия

5. Зрительная агнозия

3. Слуховая агнозия возникает при поражении:

1. Височной доли

2. Мозолистого тела

3. Теменной доли

4. Затылочной доли

5. Лобной доли

4. Укажите признак, характерный для поражения височной доли:

1. Центральный монопарез

2. Апатико-абулический синдром

3. Зрительная агнозия

4. Астереогноз

5. Слуховая агнозия

5. Все нижеперечисленные признаки наблюдаются при поражении теменной доли. Исключение составляет:

1. Псевдомелия

2. Апраксия

3. Афазия

4. Астереогноз

5. Аутотопагнозия

6. Больной утверждает, что он двигает парализованными конечностями, описывает, как он их поднял, согнул и т. д.

Этот симптом называется:

1. Анозогнозия

2. Псевдомелия

3. Аутотопагнозия

4. Астереогноз

5. Апраксия

7. Нижеперечисленные признаки при поражении затылочной доли.

Исключение составляет:

1. Фотомы

2. Приступы «никогда не виденного»

3. Метаморфопсия

4. Зрительная агнозия

5. Квадратная гемианопсия

8. Больной заторможен, отвечает вяло, тихо после многократных повторений вопроса. Вызывается хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы. В позе Ромберга неустойчив. Нередко мочится под себя. Патологический очаг расположен в:

1. лобной доле

2. височной доле

3. теменной доле

4. затылочной доле

5. мозжечке

9. У больного обнаружено отклонение в позе Ромберга вправо и приступы нарушения сознания с ощущением «уже виденного»

Патологический очаг расположен:

1. В правой лобной доле

2. В левой лобной доле

3. В левой височной доле

4. В правой височной доле

5. В левой затылочной доле

10. У больного периодически возникают припадки, которые начинаются с ощущения онемения в ноге. Затем появляются судорожные подергивания в ней, после чего больной теряет сознание.

Патологический очаг расположен в:

1. лобной доле

2. продолговатом мозгу

3. теменной доле

4. височной доле

5. варолиевом мосту

11. Больной понимает речь, но не может говорить, хотя у него нет паралича языка, гортани и мягкого неба. Этот признак называется:

1. Анартрия

2. Алексия

3. Сенсорная афазия

4. Моторная афазия

5. Амнестическая афазия

12. Все ниже перечисленные признаки характерны для поражения височной доли, за исключением:

1. Сенсорная афазия

2. Вкусовая агнозия

3. Аутотопагнозия

4. Сноподобные состояния

5. Слуховая агнозия

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной 72-х лет, длительное время страдавший артериальной гипертензией, внезапно почувствовал слабость в правой руке и, в меньшей степени, в правой ноге, трудности подбора нужного слова при разговоре. При осмотре: больной в ясном сознании, правильно ориентирован в месте и времени, адекватен, выполняет все просьбы и инструкции врача. Собственная речь больного значительно затруднена: говорит отдельными словами, между которыми делает длительные паузы, слова грамматически не связаны между собой. Употребляет, в основном, существительные, которые произносит не всегда правильно: нередки повторы отдельных звуков или слогов слова (например, говорит «рукур» вместо «рука»). Аналогичные ошибки отмечаются при повторении предложений или сложных слов за врачом. Попытка выразить свои мысли письменно также безуспешна. Выявляются парез нижней части мимических мышц справа, девиация языка вправо, правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, повышением рефлексов и симптомом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?

Задача 2

Больная 69-ти лет в течение 20-ти лет страдает артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца. Однажды утром пожаловалась родственникам на плохое самочувствие, но не смогла конкретизировать свои жалобы. На вопросы отвечала невпопад и не всегда понятно. Обратились за медицинской помощью. При осмотре: больная в ясном сознании, растеряна, пытается объясниться, но речь больной непонятна, так как она «путает» близкие по звучанию слоги (например, «год» и «кот», «ба» и «па»). Выразить свои мысли письменно больная не в состоянии. Просьба повторить за врачом фразу или отдельные слова встречает у больной недоумение. Другие просьбы и инструкции врачей больная также не выполняет или выполняет неправильно. Выявляются легкая (до 4-х баллов) слабость в правых конечностях, повышение рефлексов справа, утрата всех видов чувствительности на правой стороне тела.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?

Задача 3

Больная, 69 лет, обратилась с жалобой на значительное ухудшение зрения. Незадолго до обращения проконсультирована окулистом, поставлен диагноз: «Гиперметропия слабой степени». Однако ношение очков не привело к ощутимому улучшению. В беседе с больной выясняется, что из-за плохого зрения она часто не узнает своих знакомых, что служит поводом для обид. Вместе с тем больная свободно читает без очков. Впрочем, читает она редко, поскольку «стало неинтересно». При осмотре выявлено выпадение правых полей зрения, других нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?

Задача 4

Больной 56-ти лет обратился с жалобами на слабость и неловкость в правой руке, которые мешают при одевании и других произвольных действиях. Значительно ухудшился почерк. Одновременно отмечает, что стало трудно считать в уме, поэтому часто ошибается при расчетах в магазине. При осмотре: мышечная сила во всех конечностях достаточная, мышечный тонус обычный, координаторные пробы выполняет без очевидных нарушений, однако несколько замедленно и неуверенно. В то же время, больной совершенно не может показать правой рукой, как причесываются или как чистят зубы, при этом неправильно располагает воображаемую расческу или зубную щетку. Он также не различает собственные пальцы на правой руке, не может воспроизвести жесты врача, узнать на ощупь предметы, несмотря на сохранную тактильную и глубокую чувствительность.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы обследования?

1. Блок № 2 Тема № 1: Дополнительные методы обследования неврологических больных. Опрос больного и разбор схемы истории болезни.

2. Цель: закрепить навыки исследования неврологического статуса с последующей постановкой синдромального и топического диагноза, сформировать представление о дополнительных инструментальных методах исследования, научить студентов определять целесообразность назначения того или иного дополнительного метода обследования.