4. К какому состоянию может привести нарастание имеющихся у пациента расстройств? к развитию уремической комы. Задача № 8

В хирургическую клинику доставлен больной в тяжелом состоянии с множественными повреждениями скелета и размозжением мышечной ткани, наружным кровотечением. После оказания экстренной помощи состояние больного улучшилось. Однако, через 2 суток, наступило резкое ухудшение состояния, больной потерял сознание, развилась анурия.

1. С чем связано ухудшение состояния?

2. Каков патогенез анурии?

Ответ ОПН

АНУРИЯ - прекращение мочеобразования и мочевыделения (диурез менее 50-100 мл).

Виды по происхождению:

Преренальная	Ренальная	Постренальная
понижение артериального давления менее 80 мм рт.ст. гиповолемия повышение онкотического давления крови ( переливание больших объемов белковых кровезаменителей)	 повреждение самой почки или ее сосудов	 нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям препятствие для оттока мочи  увеличение давления в капсуле клубочков  уменьшение фильтрации

Модуль «Система крови».

Задача 1

Больной К., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной страдает токсикоманией и в течение трех месяцев вдыхал пары бензола. Обращали на себя внимание бледность кожных покровов, множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы зева и полости рта, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови:

гемоглобин – 60 г/л; эритроциты – 2,7х10¹²/л ; ретикулоциты – 0% ;

тромбоциты - 28 х10⁹ ; лейкоциты -1,5 х10⁹/л;

нейтрофилы: метамиелоциты -0%; палочкоядерные - 0%; сегментоядерные-15%

эозинофилы -0%; базофилы – 0%; лимфоциты – 82%; моноциты – 3%

СОЭ - 45мм/час

1. Какая анемия у данного больного?

2. Объясните патогенез имеющихся изменений

Ответы

1. Каков механизм возникновения анемии?

(Повреждение стволовых клеток парами бензола→ апластическая анемия)

Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови с возможными качественными изменениями эритроцитов

Апластическая анемия

Наследственная (анемия Фанкони)	Приобретенная
в результате генетического дефекта эритропоэза	в результате действия на красный костный мозг экзогенных и эндогенных факторов: физических (ионизирующая радиация); химических (бензол, пестициды, соли тяжелых металлов, красители; лекарственные препараты - цитостатики, сульфаниламиды и др.); биологических (вирусы, бактерии); аутоантител и иммунных комплексов; истощение функции костного мозга при хронических анемиях.

Патогенез:

• внутренний дефект гемопоэтических стволовых клеток;

• нарушение системы кроветворного микроокружения;

• иммунное повреждение на территории красного костного мозга.