Мочеточники
У новорожденных мочеточники имеют длину 5-7 см.
Просвет их несколько сужен по концам (до 1-1,5 мм.) и расширен в среднем отделе (до 3 мм.).
Они имеют извилистый ход, особенно в области таза.
На переднюю брюшную стенку проецируются по наружному краю прямых мышц живота.
Окружены слабовыраженной клетчаткой и фасциальным футляром, переходящим с нижних концов почек.
С передней поверхности мочеточники покрыты брюшиной, с которой они рыхло спаяны. Поэтому следует помнить, что при отслоении брюшины (при внебрюшинном доступе) они легко сдвигаются вместе с последней.
Надпочечники
Надпочечники у новорожденных относительно большие. Длина их в среднем равна 3,5 см., ширина 2,2 см., толщина 1,25 см., масса около 7 гр., что составляет более половины массы надпочечников взрослого человека.
Правый надпочечник имеет треугольную форму, левый до 7 лет – четырехугольную, а затем – полулунную.
Надпочечники примыкают к верхним концам почек, от которых отделены слоем жировой клетчатки и отрогами забрюшинной фасции, образующей для них собственную капсулу – фасциальную оболочку.
У новорожденных артерии, кровоснабжающие надпочечники (верхняя и нижняя надпочечниковые артерии), относительно короткие и имеют прямолинейный ход.
Топографическая анатомия таза и промежности.
У новорожденных таз имеет воронкообразную форму.
Крылья подвздошных костей расположены более вертикально, их гребни хрящевые.
Подвздошные ямки только намечены, а линия входа в малый таз слабо контурируется.
Малый таз недоразвит, вход в него узкий, продольно-овальной формы.
Мыс выражен слабо.
Кости, составляющие таз новорожденного, еще в значительной степени хрящевые и более многочисленны. Каждая безымянная кость состоит из 3-х частей: ядер окостенения подвздошной, седалищной и лобковой костей, соединённых между собой прослойками хряща.
Развитие костей таза завершается к 20-25 годам жизни.
Этажи полости малого таза.
Полость малого таза условно делится на 3 этажа:
Cavum peritoneale.
Cavum subperitoneale.
Cavum subcutaneum.
Первый этаж малого таза представляет собой продолжение брюшной полости, здесь располагаются те части органов малого таза, которые покрыты брюшиной: верхняя часть прямой кишки и мочевого пузыря, у девочек, кроме того, большая часть матки, маточные трубы, яичники, задний свод влагалища.
Брюшина при переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь образует поперечную складку, положение которой зависит от степени наполнения мочевого пузыря. У детей старшей возрастной группы пустой мочевой пузырь располагается полностью в полости малого таза поперечная складка брюшины в этих случаях находится ниже верхнего края лобкового симфиза. При наполнении мочевой пузырь выходит из полости малого таза, увлекая за собой складку брюшины, обеспечивая тем самым внебрюшинный подход к органу.
У лиц мужского пола брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и частично сзади, а затем переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление. У новорожденных и детей первого года жизни оно выполнено преимущественно петлями сигмовидной кишки, в более поздние периоды жизни – петлями тонкой кишки, а в некоторых случаях и сальником. Дно углубления отстоит в среднем на 5-6 см. от заднепроходного отверстия и доступно при обследовании больного пальцем через прямую кишку.
У лиц женского пола при переходе брюшины с мочевого пузыря на матку образуется слабовыраженное пузырно-маточное углубление. Затем брюшина полностью покрывает матку сзади, спускается на задний свод влагалища и только после этого переходит на прямую кишку. Образующееся при этом прямокишечно-маточное углубление – так называемое дугласово пространство – имеет большое практическое значение, поскольку здесь может скапливаться выпот, кровь при нарушенной внематочной беременности, формироваться тазовый абсцесс. Дренирование или пункция данного углубления производится через задний свод влагалища.
Второй этаж малого таза ограничен сверху брюшиной, снизу – париетальный листок тазовой фасции, покрывающей стенки и дно таза. Содержимым в зависимости от возраста ребенка являются внебрюшинные отделы мочевого пузыря, прямой кишки, предстательной железы, тазовые отделы мочеточников, передний отдел шейки матки и другие образования.
В подбрюшинном отделе полости малого таза располагается ряд клетчаточных пространств, наиболее крупные из которых лежат вокруг мочевого пузыря, матки, прямой кишки (висцеральные клетчаточные пространства), а также позади лонного сочленения, впереди крестца, на боковых поверхностях таза (пристеночные клетчаточные пространства).
Третий этаж полости малого таза ограничен сверху диафрагмой таза, снизу - покровами мягких тканей; он содержит конечные отделы мочевых путей, кишечной трубки и наружные половые органы.