4. Психологическая помощь длительно умирающим пациентам.

После вынесения страшного диагноза психология человека проходит ряд приспособительных стадий:

1. Отрицание — «этого не может быть, это врачебная ошибка».

2. Гнев, связанный с ощущением краха надежд и планов, завистью к живущим, сопровождающийся ощущением неопределенной обиды.

3. Торг — обещание измениться, попытка договориться с Богом, выспрашивание у врачей способов продлить жизнь.

4. Депрессия — при ощущении неэффективности «торга», горе, отчаяние, чувство безнадежности, тоска.

5. Принятие — смирение, адаптация, спокойное ожидание ухода.

Р. Конечный и М. Боухал выделяют следующие типы реакций на близость смерти (по сути дела, продолжая схему Клю-вер-Росса):

1. Смирение, спокойное принятие неизбежного.

2. Апатия и безразличие; пассивная капитуляция.

3. Уход и повседневность (воспоминания, спокойное общение, словно не замечая неизбежного).

4. Компенсаторная или иная полезная деятельность (завершение работы, решение семейных проблем; иногда давно задуманные путешествия).

5. Уход в фантазии о бессмертии.

6. Погружение в мир легких удовльствий — алкоголизация, наркотизация, сексуальные эксцессы, образ жизни гурмана (этот тип реакции — редок).

Естественно, такое психологическое разнообразие требует индивидуального подхода к общению и общему ведению сестринского процесса.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ОБРЕЧЕННОМУ ПАЦИЕНТУ.

1. Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, насколько это возможно.

2. Создать для него максимально возможную автономию (самостоятельность).

3. Помочь пациенту в его горе, которое связано с ощущением непрерывных потерь.

4. Уделить внимание вопросу размещения пациента в отдельной палате.

5. Находиться с пациентом рядом в первые часы после сообщения ему летального диагноза.

6. Обеспечить поддержку пациенту со стороны близких.

7. В случае болей обеспечить прием болеутоляющих средств.

8. Относиться с глубоким пониманием к желаниям пациента, выполнять его просьбы (реальные).

5. Психологическая помощь семье обреченного.

Психологическая работа с близкими людьми длительно умирающих пациентов при их утрате принципиально не отличается от вышеописанного. Подчеркивается чрезвычайная важность участия родных в процессе смерти, что в принципе смягчает остроту их последующих переживаний (Гнездилов А. В., 2004). Когда «уход» длительно умирающего происходит в больнице (или хосписе), медперсоналу следует дать понять родным и близким значимость умершего в их глазах, а также сделать так, чтобы они почувствовали неформаль­ность контакта и искренность переживаний медработника. Необходимо осторожно корректировать чувство вины родных, особенно часто возникающее при длительном умирании пациента.

Идеальным было бы наблюдение за родными умершего в течение 1—1,5 лет, учитывая часто наблюдающиеся у них после потери невротические и психосоматические расстройства. Специализированные бригады такого рода существуют на Западе.

ПСИХОЛОГИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Самоубийство представляет собой исключительно человеческий акт. Термин «суицид» впервые был употреблен в письменных источниках, согласно оксфордскому словарю, в 1651 г. и имеет латинское происхождение. Под суицидом понимают умышленное самоповреждение. Суицидальное поведение представляет собой ауто-агрессивные действия человека, сознательно и преднамеренно на­правленные на лишение себя жизни из-за столкновения с невы­носимыми жизненными обстоятельствами.

Суицид может совершаться по психопатологическим и психологическим причинам, т. е. встречается как среди психически боль­ных, например, шизофренией (бредовые мотивы, импульсивный суицид), эндогенной депрессией (витальная тоска с идеями ви­новности, ажитация и т.д.), так и среди лиц без психических па­тологий.

От 5 до 50 % всех суицидных попыток и 90 —99 % завершенных актов самоубийства совершаются психически больными людьми, У больных с депрессиями суициды встречаются в 3 — 4 раза чаще, чем у страдающих другими видами психической патологии, и в 20 — 30 раз чаще, чем в общей популяции. В целом депрессия приводит к суициду в 15 % случаев; 77 % лиц, погибших в результате суицида, страдали эндогенной депрессией, из них 64 % — «чистой» депрессией, а остальные — осложненной алкогольной зависимостью; 10 % больных шизофренией и 5 % больных с деменцией и делирием совершают суицид.

В то же время считается, что 25 —27 % суицидентов — практически здоровые люди.

Лидер московской школы суицидологии А. Г. Амбрумова (1974) рассматривает суицид как «следствие социально-психической де-задаптации в условиях переживаемого личностью конфликта», как внутреннего, так и внешнего.

В зависимости от наличия смертельного исхода выделяют за­вершенный суицид, который закончился летально, и незавершенный, или парасуицид, который в свою очередь подразделяется в зависимости от мотивации на истинную и демонстративно-шантажную суицидную попытку.

Суицидная попытка без смертельного исхода часто не ставит своей целью уход из жизни, а символизирует собой «крик о по­мощи», служит коммуникативным актом, является обращением к окружающим. Парасуицид встречается в 10 раз чаще, чем завершенный суицид.

Парасуицид достоверно чаще совершают женщины, соотношение по полу составляет 3:1. Завершенный же суицид, напротив, преобладает среди мужчин (4:1).

По форме совершения представляется возможным выделить два варианта суицид а:

активный — прямая активная аутоагрессия; ^;р скрытый — пассивный, наносящий субъекту вред косвенно.

Например, у больных с хронической почечной недостаточно­стью, получающих лечение методом перманентного гемодиализа, можно наблюдать как активную (отказ от гемодиализа), так и пас­сивную (игнорирование необходимой лечебной помощи, грубое нарушение комплайенса, несоблюдение водного режима, приво­дящее к развитию осложнений) форму суицида.

Этапы суицидального поведения

1. Пресуицид. Данный этап включает

^!- пассивные суицидальные мысли — отвлеченные представления,. фантазии о самоубийстве;

суицидальные замыслы — обдумывание плана суицида;

суицидальные намерения — присоединение волевого компонен­та, подготовка к самоубийству.