Глава 1. Обзор литературы.

1.Что такое бронхолегочная дисплазия?

Современные технологии выхаживания новорожденных позволили существенно повысить выживаемость глубоко недоношенных детей. В то же время частота развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных не имеет тенденции к снижению(). Это связано с изменением эпидемиологии данного заболевания. Так, описанная в 1967 г. W. Northway БЛД является осложнением респираторного дистресс – синдрома (РДС) и напрямую связана с жесткими параметрами вентиляции. Она характеризуется фиброзом, метаплазией альвеолярного эпителия, умеренной гипертрофией мышечного слоя бронхиол и определяется ( E. Bancalari, ) потребностью в респираторной поддержке и/или дополнительном кислороде к 28-му дню жизни.

Определение бронхолегочной дисплазии (впервые данное Northway в 1967 г.) как хронического заболевания недоношенных, которые находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), с жесткими параметрами в настоящее время претерпело ряд значительных изменений. Согласно современному определению, бронхолегочная дисплазия — это полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома и/или пневмонии. Проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности и характеризуется специфичными рентгенологическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка

«КЛАССИЧЕСКАЯ», ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ БЛД

До введения заместительной сурфактантной терапии классическая форма БЛД развивалась у достаточно зрелых новорожденных с тяжелым СДР, в течение недель нуждавшихся в механической вентиляции с высоким пиковым давлением и высокими концентрациями кислорода. У них часто развивались интерстициальная эмфизема и пневмоторакс. Типичным рентгенологическим признаком было сочетание фиброзной консолидации и перерастянутых кистозных полостей в легких (Baraldi E., Filippone M., 2007; Northway W. H., 1992г.).

«НОВАЯ» БЛД

Новорожденные с очень низкой массой тела, развивающие БЛД сегодня, в основном мягко вентилировались с использованием низких концентраций кислорода. Обычно у них наблюдается постепенное снижение легочной функции после первой недели жизни, большинство из них к этому моменту уже экстубированы. Появляются признаки респираторного дистресса и необходимость в дотации кислорода. Клиническое ухудшение обычно сопровождается появлением «туманности» легких на рентгенограмме, что отражает повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости (W. Thomas, Ch. P. Speer - перевод Д. О. Иванова, Н. А. Петровой, 2012).

Клинические характеристики “новой блд”

• Очень низкая масса тела или низкая масса тела с РДС или без РДС 

• Развивается несмотря на терапию сурфактантом и менее агрессивную ИВЛ 

• Кислородная зависимость сохраняется и медленно разрешается 

• Реже бронхообструктивные синдромы 

• Реже легочная гипертензия (эпизоды цианоза) 

• Рентгенологически – диффузное затемнение, минимальная кистозная эмфизема или перераздувание.