Тема 13. Термінальні стани. Серцево-легенева реанімація у хірургічних хворих.

Задача 1.

У дитини 10 років через 30 хв. після укусу невідомої комахи розвинулось головокружіння, біль голови, відчуття жару, задуха, помірна синюшність обличчя, набряк язика, вух, носа.

Який буде попередній діагноз? Якою буде Ваша тактика в наведеному випадку?

Відповідь. У дитини картина анафілактичного шоку. Слід видалити жало, негайно застосувати засоби проти асфіксії: протигістамінні, глюкокортикоїди, адреналін. Водночас. За необхідності звільнити верхні дихальні шляхи і провести реанімаційні заходи.

Задача 2.

У хворого в післяопераційному періоді виникла ерозійна кровотеча із плечової артерії, зупинена тампонадою рани. При огляді – пацієнт в свідомості, виражена блідість шкіри, тахіпное (28 за хв..), тахікардія (110 за хв..), артеріальний тиск (90/60 мм рт.ст.).

Який вид і ступінь шоку? Якою буде Ваша тактика в наведеному випадку?

Відповідь. Геморагічний шок ІІ ступеня. Провести заключну зупинку кровотечі механічним методом, відновити ОЦК.

Задача 3.

Потерпілий доставлений через 2 год. після автоаварії. При огляді – шкіра бліда, ціанотична, пацієнт збуджений, неадекватно оцінює свій стан, пульс 120 в 1 Який вид і ступінь шоку? хв., АТ 70/40 мм рт. ст. На гомілці велика рана, на дні якої визначається перелом обох кісток гомілки, наявна помірна артеріальна кровотеча.

Який буде попередній діагноз? Який ступінь шоку? Якою буде Ваша тактика в наведеному випадку?

Відповідь. У хворого травматичний шок, кровотеча. Ступінь шоку ІІІ. Слід зупинити кровотечу одним з тимчасових методів, ввести знеболюючі, налагодити внтрушньовенне введення кристалоїдів.

Задача 4.

Пацієнт похилого віку знепритомнів після підйому сходами на другий поверх. Впродовж останніх годин це другий епізод втрати свідомості. При огляді, загальмований, зіниці не розширені, реакція на світло сповільнена. Шкіра рожева. АТ 130/70 мм рт. Ст.., пульс 50 уд в хв., ритмічний.

Яка форма судинної недостатності у хворого? Яка перша допомога? Яка подальша тактика медичної допомоги?

Відповідь. У хворого клініка сикопе, забезпечити доступ повітря, надати горизонтальне положення. В подальшому невідкладна ЕКГ, кардіологічна допомога.

Задача 5.

Потерпілого після бійки доставили в лікарню. При огляді – справа на шиї рана 2х1 см з масивною кровотечею. Шкіра бліда, ціанотична, холодна, пацієнт млявий, неадекватний. АТ 70/30 мм рт. ст.., пульс 130 уд в хв.., частота дихання 30 в хв.

Який буде попередній діагноз? Який ступінь шоку і шоковий індекс Альговера?

Відповідь. Ножове поранення, геморагічний шок. Шок ІІІ ступеня, шоковий індекс 1,8.

Задача 6.

Ви є свідком автоаварії, потерпілий знаходиться без свідомості, без пульсу і дихання.

Який на Вашу думку термінальний стан пацієнта? Яка перша допомога? Яка подальша тактика медичної допомоги?

Відповідь. У пацієнта стан клінічної смерті. Негайно приступити до надання серцево-легеневої реанімації за класифікацією Сафара (АВС). Проводити до відновлення вітальних функцій організму пацієнта, або до прибуття карети швидкої допомоги, або до появи явних ознак смерті (трупні плями, трупне заклякання).