Любое положение, при котором успокаивается кашель, прекращается или облегчается откашливание мокроты (постуральное положение) - при бронхоэктатической болезни.

3. Физиологические формы грудной клетки (ГК).

Критерии	Нормостеническая ГК	Гиперстеническая ПС	Астеническая ГК
1. Шейно-плечевой угол; плечи	100-110° умеренно покатые	90° прямые	>90° подчеркнуто покатые
2. Надключичные ямки	умеренно выражены	сглажены	резко выражены
3. Передне-задний и боковой размеры	незначительно преобладает боковой	равновеликие	значительно преобладает боковой
4. Эпигастральный угол	прямой	тупой	острый
5. Прилегание лопа­ток к грудной клетке	лопатки плотно прилежат к грудной стенке, контуры их невидны	лопатки плотно прилежат к грудной стенке, контуры их невидны	лопатки отстают от грудной стенки, контуры их просту­пают

4. Патологические формы грудной клетки (ГК).

1. бочкообразная (син. эмфизематозная) ГК - напоминает гиперстениче- скую. Увеличен передне-задний размер. Снижена экскурсия. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Наблюдается при эмфиземе легких, пневмосклерозе, обструктивном бронхите, тяжелом течении бронхиальной астмы.

2. паралитическая ГК - напоминает астеническую. Общая кахексия. На­ блюдается при туберкулезе и карпиноматозе легких в терминальной стадии.

3. рахитическая ГК - килевидная (деформация грудины в виде киля). Явля­ ется следствием перенесенного в детстве рахита.

4. воронкообразная ГК - врожденная (деформация грудины в виде ворон­ ки). Обусловлена наследственной аномалией скелета.

5. ладьевидная ГК - врожденная (деформация грудины в виде ладьи). Обу­ словлена наследственной аномалией скелета.

6. кифосколиотическая ГК - деформированная (комбинация кифоза и ско­ лиоза в грудном отделе). Является следствием перенесенного в детстве туберкулеза или травмы позвоночника.

5. Диагностическое значение исследования мышечных симптомов (симптом Штенберга и симптом Потенджера).

Положительный симптом Штенберга - болезненность при надавливании на верхний край трапециевидной мышцы, свидетельствует о текущем патологиче-

Ском процессе в соответствующем легком или плевре, не раскрывая, однако, его

характер.

Положительный симптом Потенджера заключается в уменьшении объема мышцы и ее уплотнении. Он является признаком перенесенного ранее заболева­ния, во время которого благодаря нарушению трофической иннервации и дли­тельному спастическому сокращению произошла частичная дегенерация мышеч­ных волокон с замещением их соединительной тканью.

6. Диагностическое значение исследования голосового дрожания (ГД).

ГД - исследование легких с помощью громкой речи. Пациент по просьбе врача произносит громким голосом слова: «тридцать три, тридцать четыре». Врач последовательно накладывая ладони на надплечья, межлопаточную, боковые и заднюю части грудной стенки оценивает степень вибрации грудной клетки, вы­званной громкой речью.

Умеренное дрожание одинаковое с обеих сторон - признак здоровых легких.

Усиление дрожания над одним из участков грудной клетки указывает на улучшение проведения громкой речи на грудную клетку. Это наблюдается при крупноочаговой, сегментарной, долевой пневмонии, при абсцессе легких на ста­дии полости, при компрессионном ателектазе.

Ослабление дрожания или его отсутствие над одним из участков грудной клетки на стороне поражения наблюдается при обтурапионном ателектазе, гидро­тораксе, экссудативном плеврите, пневмотораксе, плеврокостальных швартах.

Одинаково ослабленное ГД над обеими половинами грудной клетки наблю­дается при эмфиземе легких, ожирении 3-4 степени, слабом (тихом) голосе.