Третичный период сифилиса
Третичный период сифилиса на коже и слизистых оболочках проявляется бугорками, узлами (гуммами), поздней третичной эритемой.
При бугорковых сифилидах специфический инфильтрат скапливается в толще дермы. Над уровнем кожи выступают в виде полушара плотноэластической консистенции, резко отграничены от здоровой кожи. Цвет от темно-красного вначале до синюшно-красного и буроватого. Поверхность гладкая, далее появляется мелкое шелушение. Часть бугорков изъязвляется, в дальнейшем появляются корочки. Бугорки появляются и регрессируют с небольшими перерывами, что приводит к ложному полиморфизму (эволюционному).
Гуммы - в гиподерме в виде подкожного узла шаровидной формы. Кожа над ними вначале не изменена, в дальнейшем - буровато-красной или темно-красной окраски. В центре - флюктуация, вскоре гумма вскрывается, развиваются некроз и отторжение гуммозного стержня. Образовавшаяся язва округлой или овальной формы с четкими границами. В дальнейшем на месте язвы - рубец.
Поздняя третичная эритема - редко, характеризуется пятнистыми элементами бледно-розового цвета, размерами от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. Нередко пятнистые элементы возникают с образованием различных фигур.
Сифилис нервной системы
Выделяют острый генерализованный менингит (головная боль, тошнота, головокружение). Наблюдаются также подострый менингит, гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, скрытый менингит.
Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис - головокружение, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройство речи и памяти. Часто процесс протекает со спонтанными ремиссиями. Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис) - специфический инфильтрат развивается в сосудах мозга, что может приводить к тромбозу или инсульту. Симптоматика зависит от локализации патологического процесса.
Сухотка спинного мозга (спинная сухотка, табес):
1) приступы болей (табетические кризы);
2) миоз;
3) мидриаз;
4) анизокория;
5) выпадение коленных и ахиловых рефлексов;
6) пошатывание в позе Ромберга;
7) парестезии;
8) атаксия;
9) костно-воздушная диссоциация (резкое снижение костной проводимости звука);
10) трофические расстройства.
Прогрессивный паралич - выделяют 4 формы: дементную, экспансивную, ажитированную и депрессивную. Гумма головного мозга вызывает очаговую симптоматику, сочетающуюся с головными болями и повышением внутричерепного давления. Гумма спинного мозга может вызывать развитие симптомов его полного поперечного поражения.
Сифилис внутренних органов
Сифилис внутренних органов: в основе изменений внутренних органов лежат эндо-, мезо- и периваскулиты. Сифилитический миокардит - боли в области сердца, общая слабость, недомогание, иногда одышка. Границы сердца смещены влево, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Пищеварительный тракт: картина острого гастрита с последующим формированием эрозий и язв. Специфическое поражение печени проявляется гепатитом с многообразными симптомами. Из-за снижения канальцевой секреции - почечная дисфункция. Реже нефрит и липоидный нефроз. В результате поражения синовиальных оболочек суставов - полиартрит.
Поздний висцеральный сифилис. Сифилитический миокардит - образование гумм, замещающихся в последующем фиброзной тканью. Жалобы на общую слабость, одышку, боли в сердце, быструю утомляемость; расширение границ сердца, приглушенность I тона, систолический шум на верхушке, нарушение ритма.
Сифилитический аортит - чаще у мужчин. В процесс вовлекается восходящий отдел аорты, затем дуга и нисходящая часть. Беспокоят боли за грудиной, в области сердца, чувство давления, общая слабость, одышка. На рентгенограмме - расширение сердечно-сосудистого пучка. При аускультации над аортой - систолический шум, акцент II тона с металлическим оттенком. Осложнения сифилитического аортита - стеноз устьев венечных артерий, недостаточность клапанов аорты; аневризма аорты. В печени возникают гуммы - боли в правом подреберье, потеря аппетита, рвота, желтуха. Печень увеличена, бугристая, плотная. При развитии гумм в желудке возникают симптомы, характерные для опухолевых процессов.