Міжособистісний контекст. Відносини з однолітками:
ініціювання у підлітків з булімічною поведінкою, вони більш комунікативні, частіше звертають на себе увагу, адекватно функціонуючи між собою у своїй соціальній сфері;
такі підлітки більш сексуально активні, аніж підлітки-анорексики, деякі навіть ведуть безладне статеве життя, причому отримуючи менше сексуального задоволення, ніж інші молоді люди;
вони прагнуть сексу не для задоволення, а просто підкорюються зовнішньому тиску, через відчуження потреби соціального схвалення та складності з самоідентифікацією і соціальним схваленням;
але коли закріплюється цикл обжерливість – очищення, сором пов'язаний з цим процесом, зазвичай ізолює підлітків від їх однолітків, бо їх думки зайняті їжею.
Сімейний вплив: спостерігається сімейна патологія – депресія, зловживання психотропними речовинами. сімейні відносини є заплутаними, ригідними. Булімію характеризує сімейна дисгармонія, часті конфлікти та відверта ворожість з рідкісними проявами любові в своїх інтеракціях та у випадках спроб дочки стверджувати свою індивідуальність, якщо матір чинить опір.
Надособистістний контекст: Моделі краси, тиск з боку оточення.
КОМОРБИДНІСТЬ:
80% + тривожні розлади;
35-78% симптоми депресії;
має місце обсесивно-компульсивний розлад;
третина характеризується зловживанням психоактивними речовинами, у тому числі стимуляторами для зниження ваги;
половина мають критерії розладу особистості.
Курс розвитку: Періоди ремісії відносно великі, але є перспектива чергування ремісній з рецидивами.
Втручання. Малоефективне взагалі, фармакотерапія неефективна.
Психодинамічна терапія: обмежений успіх, мета – підібрати більш раціональний режим харчування, перемогти почуття неадекватності та досягти самоповаги й автономності.
Модифікаційна поведінка: оперантне обумовлення не дає тривалих результатів.
Когнітивна терапія – успішна при булімії, її мета - зміна когнітивних викривлень та ірраціональних уявлень про харчування та власну особу.
Сімейна терапія: розрив патернів сплутаності та ригідності. прийоми – сімейний сніданок.
Поведінкова терапія: зміна проблеми режиму харчування і батьківських інтеракцій.
Зловживання психоактивними речовинами
Воно передбачає проблеми з контролем потягу до алкоголю та заборонених наркотичних засобів. Вік від 13 до 19 років, а також початок третього десятиріччя життя є особливо важливими стадіями розвитку.
Критерії DSМ визначають зловживанням психоактивними речовинами за наявністю. як мінімум одного з симптомів, які вказують на зловживання психоактивними речовинами.
Критерії DSМ. Неадаптивний патерн, що призводить до клінічно значущих порушень або дистресу та проявляється в одному або більше наступних ознак, що відмічаються протягом 12 місяців наступного періоду.
Періодичне вживання психоактивних речовин, що призводить до нездатності виконувати основні рольові обов’язки на роботі, у навчанні, вдома.
Періодичне виживання психоактивних речовин у ситуаціях, в яких робити це небезпечно для здоров’я.
Неодноразові проблеми з законом, пов’язані з вживанням психотропних речовин.
Вживання психоактивних речовин, що продовжується, незважаючи на постійні соціальні та сімейцні проблеми викликані чи посилені впливом речовин.